revista

Absztrakt

A gyermekek és serdülők túlsúlya elleni küzdelem legrosszabb klinikai forgatókönyve a fogyás céljának eléréséhez szükséges bizalomhiány. Egy nemrégiben kiadott közleményben, amely 1988 és 2014 között értékelte a 16–19 éves észak-amerikai serdülők fogyás iránti erőfeszítéseinek tendenciáját, megfigyelték, hogy annak ellenére, hogy ebben az időszakban nőtt a túlsúly és az elhízás gyakorisága (22,09% -ról 34,03% -ra, a fogyni próbáló serdülők aránya 33,68% -ról 27,24% -ra nőtt ugyanebben az időszakban) 1. Ennek a kisebb erőfeszítésnek oka lehet a gyermekorvosokkal való megegyezés hiánya, de bizonyos bizalomhiány is a probléma kezelésében vagy tartós eredmények elérésében való képességük hiányában. Ezért fontos, hogy bizonyított hatékonyságú alternatívákat kínáljanak számukra, beleértve a testsúlykontroll diétákat is. Ez az áttekintés az alacsony szénhidráttartalmú étrend és az alacsony zsírtartalmú étrend hatékonyságának közzétett adataival foglalkozik a gyermekek és serdülők túlsúlyának csökkentése érdekében.

Az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékonysága a súlykontrollban

Vajon a zsír- vagy cukorfogyasztás csökkentése étrendjükben befolyásolja-e a fogyni nem akaró egészséges emberek súlyát?

Mielőtt összehasonlítanánk mindkét étrend-modell hatékonyságát a túlsúlyos vagy elhízott gyermek-serdülő populációban, felül kell vizsgálni, hogy ismert-e a szokásos étrendben a cukor vagy zsír mennyiségének csökkenésének a súlyra gyakorolt ​​hatása.

Egy 2015-ben közzétett Cochrane-áttekintésben, amely a zsírból származó energia arányának a súlyra és az adipozitásra gyakorolt ​​hatásait értékeli azoknál az embereknél, akik nem akarnak fogyni, 32 randomizált klinikai vizsgálat (RCT) adatait gyűjtötték össze, amelyekben körülbelül 54 000 résztvevő és 30 elemzéssorozat szerepelt. 25 kohorszban. A kutatás eredménye azt mutatta, hogy a felnőtt populációban a kevesebb zsír fogyasztása átlagosan 1,5 kg-os csökkenést jelentett (95% CI -2,0–1,1 kg), de minél nagyobb a csökkenés, annál nagyobb a fogyás. Ez a hatás a testtömeg-index (BMI) -0,5 kg/m2 csökkenését eredményezte; 95% CI -0,7 - -0,3 és hasi kerület -0,3 cm (95% CI -0,6 és -0,02) 4,5

Gyerekeket és felnőtteket egyaránt magában foglaló kohortos vizsgálatokban ezt az összefüggést nem találták 5 .

2018-ban hasonló áttekintést tettek közzé, amely csak a gyermekpopulációról publikált tanulmányokat gyűjtötte össze. 24 hónap és 18 év közötti gyermekeken végzett, randomizált, alacsony zsírtartalmú (30%) fogadásra randomizált klinikai vizsgálatokat vontak be, anélkül, hogy lefogyni szándékoztak volna, és a beavatkozás után legalább 6 hónappal súlyt értékeltek. Huszonnégy klinikai vizsgálatot (N = 1054) és 21 prospektív kohorsz vizsgálatot (n = 25 059) vontak be. Heterogenitásuk miatt nem lehetett metaanalízist végezni. A 6-12 hónapos testsúly előfordulása alacsony volt (átlagos különbség -0,50 kg; 95% CI -1,78-0,78). A kontrollokkal összehasonlítva az alacsony zsírfogyasztású csoport a BMI-csökkenést érte el 1-2 év közötti időszakban (MD -1,5 kg/m2; 95% CI -2,45 - -0,55), de nem 2 és 5 év között, vagy azt követően 5 év. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nem lehet szilárd következtetéseket levonni, és hogy amikor a gyermekpopuláció alacsony zsírtartalmú étrendet követ fogyás szándéka nélkül, akkor a BMI kismértékű csökkenése, valamint az összes koleszterin- és LDL-c-szint csökkenése bizonyos időpontokban elérhető, összehasonlítva a kontrollokkal 6 .

A felnőttek és a gyermekek körében a cukorfogyasztás csökkenésének súlyra gyakorolt ​​hatását illetően Morenga és munkatársai metaanalízise, ​​amely 30 RCT-t és 38 kohorsz-vizsgálatot tartalmaz, kalória-korlátozás nélkül, megállapítja, hogy a cukrok felnőtteknél súlycsökkenéssel társultak (0,80 kg; 95% CI 0,39–1,21; p 7 .

Összefoglalva: egészséges egyénekben szerény kapcsolat van a zsír- és cukorfogyasztás csökkenése és a fogyás között, különösen a felnőtt lakosság körében. A megállapításokat az idő múlásával fenntartják. Éppen ellenkezőleg, a magasabb cukros italok fogyasztása a gyermekek nagyobb súlygyarapodásával jár.

Mi a hatása ezeknek a diétáknak a túlsúlyos embereknél?

Habár hagyományosan a legtöbb alacsony kalóriatartalmú étrend magában foglalja a zsírfogyasztás csökkentését, az alacsony zsírtartalmú étrend hatékonyságáról évtizedek óta vita folyik, vegyes eredménnyel. 2003-ban közzétették az első randomizált vizsgálatot, amely összehasonlította az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú étrendet egy kóros elhízásban szenvedő betegcsoportban. A vizsgálat hat hónapjának végén a súlycsökkenés (-5,8 ± 8,6 kg vs. -1,9 ± 4,2 kg; p = 0,002) szignifikánsan nagyobb volt az alacsony szénhidráttartalmú, szén- és plazma trigliceridszinttel rendelkező csoportban szintén csökkent 8. Noha a betegek nyomán nem volt követés, egy évvel a vizsgálat befejezése után az étrendre gyakorolt ​​kedvező hatások továbbra is jobbak voltak, mint a hagyományos stratégiában 9 .

Azóta számos cikk jelent meg az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatásainak értékeléséről vagy a zsírkorlátozással való összehasonlításáról. Tóbiás meta-elemzésében, amely összehasonlította az alacsony zsírtartalmú étrend hosszú távú (> 1 év) hatásait vs. A magasabb zsírtartalmú egyéb diéták között 53 RCT volt, amelyek 68 128 résztvevőt csoportosítottak. Az eredmények azt mutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéták nagyobb súlycsökkenést értek el (átlagkülönbség: 1,15 kg; 95% CI: 0,52–1,79), 10 és hogy az alacsony zsírtartalmú étrend nem volt hatékonyabb, mint a fogyás elérésének egyéb intézkedései. Hasonló eredményeket kaptak más kontrollos vizsgálatokban, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők 11,12 javításán túl, vagy egy újabb metaanalízisben 13. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő populációkban is alacsony szénhidráttartalmú étrenddel sikerült javítani a gyulladásos profilt 14. A kérdés korántsem zárult le, mivel más vizsgálatok nem mutatnak különbségeket a fogyásban, még akkor sem, ha genotípus vagy kiindulási inzulinémia alapján elemezzük 15 .

És a gyermekbetegben? Az Európai Endokrinológiai Társaság irányelvei nem említik kifejezetten az étrend típusát 16. Az első adatok olyan nyílt vizsgálatokból származnak, mint a Sondike, 12 hétig tartó vizsgálat, amelyben az alacsony szénhidrátfogyasztású csoport nagyobb súlyt vesztett (átlagosan 9,9 ± 9,3 kg, szemben 4,1 ± 4, 9 kg), és javította az LDL-C szintjét 17 szintek. Ezt követően néhány további összehasonlító tanulmány jelent meg, általában kis mintaméretekkel és rövid távú (12 hét) beavatkozásokkal (1. táblázat). Nem jelent meg szisztematikus áttekintés vagy metaanalízis. A legtöbb tanulmányban nem lehetett ellenőrizni, hogy jobb eredményeket értek-e el, mint az alacsony zsírtartalmú étrend esetén.

Másrészt a középtávú nyomon követés során a testsúly gyors helyreállítását figyelték meg, ha az étrendet nem folytatták, és egyes tanulmányokban magas volt a korai elhagyás aránya.

Egyes szerzők azt javasolják, hogy vonják be a serdülőket az étrend típusának megválasztásába a nagyobb betartás érdekében 18 .

A fogyás időbeli fenntartásával, a súlykontroll intézkedések valódi céljával kapcsolatban kevés adat áll rendelkezésre, amely összehasonlítja mindkét táplálkozási megközelítés hatékonyságát gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Az életmód megváltoztatását célzó beavatkozások, ideértve az étrendet és a fizikai aktivitást, azok a legjobb eredmények 19 .

Valószínű, hogy az étrend és a genotípus összefüggéseinek jobb ismerete hozzájárulhat a diéta típusának adaptálásához, a lehető legjobban kiszámítható választ adva az adott betegre 20,21 .

Néhány különleges szempont a kisgyermekek túlsúlyával kapcsolatban

A nagy kohorszú gyermekekről készített longitudinális vizsgálatok, mint például a nemrégiben megjelent, azt mutatják, hogy a normál testsúlyú serdülők többsége gyermekkorában mindig normális súlyú volt, és az elhízott serdülők 53% -a 5 éves kortól kezdve túlsúlyos volt. Ugyanebben a tanulmányban azt találták, hogy az elhízott serdülők között a BMI legnagyobb éves gyorsulása 2 és 5 év között történt 22. Ezek a megállapítások csak megerősítik azt az ismert tényt, hogy a korai zsírpattanással küzdő gyermekeknél nagyobb az elhízás kockázata késő gyermekkorban és serdülőkorban. .

Ez a tény azzal a tudattal együtt, hogy a korai táplálkozási expozíció (az első 1000 nap keretein belül) jelentősen feltételezheti a nem fertőző betegségek (beleértve az elhízást is) későbbi szenvedésének kockázatát, letette az asztalra, hogy mikor és hogyan lehet ez a legjobb módszer hogy közbelépjen. Az elhízás megelőzése érdekében nyilvánvaló, hogy akciókat mindenkivel el kell végezni születésétől (vagy akár előtte) és 5 vagy 6 éves kora előtt, de nincsenek adatok a túlsúlyos gyermekeknél az adott életkor előtti beavatkozásokról.

Összegzésképpen úgy tűnik, hogy összefüggés van a magas szénhidrátbevitel és a nagyobb súlygyarapodás között, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

Az alacsony zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú diéták hatékonyak a fogyás elérésében, jobb eredményeket elérnek az alacsony szénhidráttartalmú étrendben felnőtt betegeknél, de gyermekeknél nem. Nincsenek megbízható, hosszú távú adatok a fogyás fenntartásáról.

A legfrissebb tanulmányok azt sugallják, hogy a gyermek túlsúlyának kockázata az élet első éveiben (3 és 5 év között) megalapozott. Ilyen korai életkorban nincsenek adatok a beavatkozások hatékonyságáról.

Összeférhetetlenség

A szerző a cikk kapcsán nem jelent potenciális összeférhetetlenséget.