Összegzés

A robotikus megközelítés javíthatja a hasnyálmirigy laparoszkópos műtétjének néhány nehézségét a 3D nagyfelbontású megjelenítésnek és az eszközök által kínált nagyobb mozgásszabadságnak köszönhetően. endowrist.

splenopancreatectomia

Ezért alternatívát jelenthet az általunk bemutatott bonyolult esetekben.

Klinikai eset:

78 éves nő, akinek kórelőzményében hiatal sérv, McBurney vakbélműtét, méheltávolítás + Pfannestiel oophorectomia és kolecisztektómia volt, jobb pararectalis epeutak feltárásával.

A vizsgálat 12 kg-os fogyás eredményeként kezdődik. Ban,-ben analitika A CA19-9 kiemelkedik: 145,87 U/ml a kért mennyiségért Hasi CT és Angio CT daganatot mutat a hasnyálmirigy nyakában (25x22 mm), distalis atrófiával és a Wirsung dilatációjával. Fokális érintkezést mutat a lépvénával és a háti hasnyálmirigy artériás kollaterálissal. A lép és a közös májartériák elzáródását az eredetből (ok azonosítása nélkül) a bal gyomor és a pancreaticoduodenalis artériákon keresztüli markáns kollaterális keringéssel társítja.

A műtéti beavatkozás javallt: corporocaudalis splenopancreatectomia robot hozzáféréssel.

Sebészeti technika:

Megközelítés a hasüreghez 4 robottrocar és 1 kiegészítő 12 mm-es trocar segítségével. Tapadások felszabadulása. Hozzáférés a kisebb zsákhoz. A középső kólikás véna azonosítása a hasnyálmirigy nyakának alsó határában. Intraoperatív ultrahangot végeznek a hasnyálmirigy nyakában lévő daganat és az epevezeték azonosítására a hasnyálmirigy fejének szintjén.

A hasnyálmirigy alsó határának és a felső mesenterialis véna disszekciója, az aberrált kollaterális artériák boncolása a tumor infiltrátumának befogásával, hogy ellenőrizzék a máj megfelelő perfúzióját más kollaterálisokon keresztül. Ugyanez további szakasza.

Az ICG IV-es injekciója után azonosítják az extrahepatikus epevezetéket, valamint az intrapankreatikusat a hasnyálmirigy fejének szintjén. A portális és a felső mesenterialis vénák disszekciója. A hasnyálmirigy nyaki lekötése. Az epevezeték fluoreszcencia és a daganat intraoperatív ultrahangvizsgálata, a hasnyálmirigy metszése előtt a nyak szintjén, egy robotikus mechanikus endostaplerrel. Splenikus véna boncolása és metszése mechanikus varrattal. A gastrosplenicus, splenocolicus és retroperitoneális sík szalagok metszete, megőrizve a jobb mellékvizet a corporocaudalis splenopancreatectomia befejezéséhez.

A minta zsákban történő kivonása a Pfannestiel korábbi bemetszésével. Sebészeti ágyszívó vízelvezetés.

Intraoperatív PA: reszekciós margó neoplázia bizonyítéka nélkül. Nem volt szükség perioperatív transzfúzióra.

A műtét utáni evolúció incidensek nélkül: az ürítés eltávolítása az 5. napon, nincsenek sipoly adatok, és kisülés.

Definitív PA: a hasnyálmirigy jól differenciált infiltráló adenokarcinóma, pT2N0 stádium (24 negatív csomó) szabad margókkal. A mai napig nincs megismétlődés.

A robotikus megközelítés javíthatja a laparoszkópos hasnyálmirigy-műtét néhány hátrányát.

Még mindig nincs randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlítaná a robot disztális pancreatectomiáját vs. laparoszkópos. Számos szisztematikus felülvizsgálat azonban kimutatta, hogy a robotműtét hasonló eredményeket mutat, mint a laparoszkópos műtét, a posztoperatív szövődmények, a transzfúzió szükségessége, az operatív idő, a kórházi tartózkodás, az R0 reszekció és az eltávolított nyirokcsomók száma szempontjából. Másrészt a robotikus megközelítés növeli a lép erek megőrzési arányát és csökkenti a nyílt műtétté történő áttérés kockázatát.

Bár a robotműtétek költségei magasabbak, alternatív megközelítés lehet olyan komplex esetekben, mint amilyet bemutatunk, ahol az aberrált vaszkularizáció megőrzését nagyfelbontású 3D-s megjelenítés és a páciens nagyobb mozgásszabadsága segíti. endowrist.

  1. Kamarajah SK, Sutandi N, Robinson SR és mtsai. Robotikus vagy hagyományos laparoszkópos disztális hasnyálmirigy-reszekció: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. HPB (Oxford) 2019, 21 (9): 1107-1118.
  2. Guerrini GP, Lauretta A, Belluco C és mtsai. Robot vs vs laparoszkópos disztális pancratectomia: korszerű meta-ananalyis. BMC Surgery (2017) 17: 105-115.
  3. Liu R, Wakabayashi G, Palanivelu Ah és mtsai. Nemzetközi konszenzusos nyilatkozat a robot hasnyálmirigy-műtétről. Hepatobiliry Surg Nutr (2019), 8 (4): 345-360.
  4. Gavriilidis P, Lim Ch, Menahem B és mtsai. Robotikus versus laparoszkópos disztális pancreatectomia - Az első metaanalízis. HPB (2016), 18 (7): 567-57
  5. Hong, S., Song, K. B., Madkhali, A. A. et al. Robot vs. laparoszkópos disztális pancreatectomia bal oldali hasnyálmirigy daganatok esetén: egyetlen sebész tapasztalata 228 egymást követő esetről. Surg Endosc (2020), 34: 2465–2473.

Szerző

Rosa Jorba (1), Robert Memba Ikuga (1), Mar Achlandabaso (2), Erik Llàcer-Millán (2), Laia Estalella (2), Mihai Calin Pavel (2), Elisabet Julià (2), Joan Ferreres (1) ), Luis Carrillo (3), Eva Ferreres (3), Lluisa Herranz (4), Pilar Beguiristain (4).

Munkahely

(1) Általános Sebészeti és Emésztőrendszeri Osztály. (2) HBP egység. (3) Aneszteziológiai Szolgálat. (4) DUE Instrumentalista a műtőben. Tarragona Joan XXIII Egyetemi Kórház. Tarragona.