Calixto García Egyetemi Kórház

felszívódási zavar

Rövid bél

Összegzés

A rövid bél reszekciója miatt a vékonybél elvesztésével vagy diszfunkciójával jár, ami hasmenést, felgyorsult béltranzitot, bél felszívódási zavarokat, végül fogyást és izomsorvadást okoz. E munka célja a szindrómával kapcsolatos ismeretek frissítése volt. A rövid bél témáját áttekintjük, ahol utalunk annak meghatározására, a gyermekek és felnőttek gyakori és ritka alapvető okaira, arra, hogy a bél hogyan alkalmazkodik a különböző kiterjesztések reszekciójához, a terminális ileum funkcióihoz. A kezdeti klinikai értékelés az orvosi kikérdezéssel a kórtörténet alapos áttekintésével történik az abszorpciós képesség számszerűsítése érdekében. Beszélnek a táplálékhiány tüneteiről és jeleiről. Megmagyarázzák azokat a kezelési stratégiákat, amelyeknek a klinikai evolúció 3 szakasza van. Arra a következtetésre jutottak, hogy a megfelelő táplálkozási terápiát a beteg tápláltsági állapotától és az elvégzett bél reszekciótól függően jelzik, elkerülve a szövődményeket a maximális életminőség elérése érdekében.

Kulcsszavak: rövid bél, felszívódási zavar, táplálékhiány, diétaterápia.

Rövid bél szindrómának nevezik, amikor az olyan állapotok, mint a hasmenés, a felgyorsult béltranzit, a felszívódási zavar, a fogyás és az izomsorvadás a vékonybél elvesztésével vagy diszfunkciójával járnak, ugyanazon reszekció következtében.

A hatalmas vékonybél-reszekció fő okai felnőtteknél és gyermekeknél eltérnek.

Felnőtteknél a vékonybél vaszkuláris elváltozásaira leggyakrabban kiterjedt reszekciókat hajtanak végre. Az érbetegségek kockázati tényezői: előrehaladott életkor, pangásos szívelégtelenség, érelmeszesedés, érrendszeri szívbetegségek, helyi tályogok, diuretikumok hosszú távú alkalmazása, hiperkoagulációs állapotok, orális fogamzásgátlók alkalmazása. 1

A felnőttek ritka okai: regionális enteritis, hasi trauma, primer vagy metasztatikus carcinoma és sugárzási enteropathia. 1

A gyermekek rövid bél szindróma az intrauterin életben ered. A szülés előtti érrendszeri balesetek, amelyek bél-atresiát eredményeznek, ennek a szindrómának a gyakori okai. A gyakori posztnatális okok a nekrotizáló enterocolitis és a bél közepén lévő szegmentális volvulusok, többek között malrotáció és ritkább trauma következményeként. 2. 3

A masszív béladaptáció adaptív morfológiai és funkcionális változásokat okoz a maradék vékonybélben. A belek kitágulnak, és a bolyhok és kripták hiperpláziája következik be, ezáltal a bél egységnyi hosszúságú abszorpciója megnő, még akkor is, ha az izolált enterociták felszívóképessége nem módosul. Az alkalmazkodás több évig folytatódhat. Négy öt

A vékonybél adaptációjának stimulációs mechanizmusai a luminalis tápanyagok expozíciója, az endogén emésztőrendszeri váladék által történő stimuláció, a bélhormonok trofikus hatásai (epidermális növekedési faktor vagy gasztrin), a poliaminok általi stimuláció, idegi tényezők és a vérellátás változásai. maradék bél. 4-6

Klinikai szempontok

A normális gyomor-bél traktus jelentős felszívóképességgel rendelkezik. Általában naponta több mint 8 liter jut a vékonybél felső részébe étrendből és a nyálmirigyek, a gyomor, az epefa, a hasnyálmirigy és a bélváladék váladékaiból. Ennek a folyadéknak a legnagyobb részét a vékonybélben oldószeres felvétel útján szívják fel, míg 1–1,5 liter a vastagbélbe jut. 7

A Na-ion aktívan felszívódik a jejunumban, a többi elektrolitot passzívan abszorbeálja a koncentráció-gradiens. A makrotápanyagok többsége a vékonybél első harmadában szívódik fel. 7

A terminális ileum funkciói a következők: speciális receptorok a Vit B 12 és az epesók felszívódására; a lipidek és fehérjék jelenléte a terminális ileumban növeli a tápanyagok felszívódását a bél felső részén, lelassítva a gyomor kiürülését és a béltranzitot (úgynevezett ileális fék); és az ileum terminális része és az ileocecalis szelep megakadályozza a baktériumok hiperproliferációját azáltal, hogy a vastagbélbaktériumok refluxját korlátozza a vékonybélre. 8, 9

A vastagbél a bél masszív reszekciója után növelheti a vékonybél felszívódását azáltal, hogy normalizálja a gyomorfolyadék kezdeti kiürülését; a vastagbél kompenzálja a vékonybél felszívódási képességét azáltal, hogy rendszerint naponta felszív egy liter szennyvizet a vékonybélből, de naponta legfeljebb 5 litert képes felszívni; 500 Kcal-t is képes biztosítani./nap felszívatlan szénhidrátok, rövid szénláncú zsírsavakká alakított szénhidrátok bakteriális fermentációja révén. 10.


Kezdeti klinikai értékelés

Aprólékos orvosi kikérdezés és kórtörténet áttekintése történik: műtéti jelentések és radiológiai vizsgálatok a reszekció mértékének, helyének felmérésére, a tápanyagok felszívódását befolyásoló betegségek meghatározására, ezért a megmaradt vékonybél mennyiségére és a bél reszekciójának helyére. segít számszerűsíteni az abszorpciós kapacitást.

Általában a jejunális reszekció jobban tolerálható, mint az ileális reszekció.

Az ileum intenzív nyálkahártya-hiperplázián megy keresztül, és a jejunális felszívódási funkciók nagy részét felvállalhatja, a jejunum nem tudja vállalni az ileum speciális funkcióit (az epesók és az Vit B 12 felszívódása), a jejunalis reszekcióban szenvedő betegek rendszeres étrend mellett általában normális táplálkozási állapotot tartanak fenn. A vékonybél legfeljebb 50% -ának reszekciója enyhe tápanyagfelszívódást okoz, amikor a terminális ileum és a vastagbél legalább 150 cm-t érintetlenül hagyja. 5, 6

Az 50 cm-nél kisebb illealis reszekció általában jól tolerálható; epesó által kiváltott hasmenés (kolereikus hasmenés) jelen lehet azoknál a betegeknél, akiknek a vastagbél nagy része sértetlen, tekintettel a felszívatlan epesavak fokozott felszabadulására a vastagbélben.

Az epesók sóztatják a víz és az elektrolit vastagbél felszívódását, és serkentik a vastagbél motilitását.

A 100 cm-nél hosszabb illealis reszekció intakt vastagbélnél zsír felszívódási rendellenességet és steatorrhea-t okoz. Ebben a helyzetben az epesók elvesztésének mértéke meghaladja a máj szintézis kapacitását, ami az epes sók kimerülését és az epes sók intraluminális elégtelenségét eredményezi a miscellák képződéséhez.

Az ileal fék elvesztése ronthatja a felszívódást a gyorsabb tranzitidő miatt.

Az illealis reszekció 200 cm-nél nagyobb, ép vastagbél esetén súlyos felszívódási zavar lép fel. A jejunum hossza fontos meghatározó tényező a nátrium és a víz felszívódásában; általában 100 cm-nél kisebb vékonybélűeknél az egyensúly negatív.

A 60 cm-nél kisebb maradék bél és ép vastagbél reszekciója rendszeresen ütemezett folyadék- és elektrolit-infúziókat igényelhet, bár ezek hosszú távú teljes parenterális táplálkozás nélkül kezelhetők.

Meg kell értékelni a folyadékveszteséget: hasmenés, osztómiás költség, a fistula miatti térfogat a folyadékigény számszerűsítéséhez. 11, 12

A folyadékvesztés ismerete hasznos a bél ásványianyag-veszteségének becslésében; megszorozva a térfogatveszteségeket a mért vagy számított elektrolitkoncentrációval a bélfolyadékban.

Az 1. táblázat az elektrolitkoncentrációkat mutatja a gyomor-bél folyadékokban.

1. táblázat: Elektrolitkoncentrációk a gasztrointesztinális folyadékokban