Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

fáradtság

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanish Journal of Rheumatology a Spanyol Reumatológiai Társaság hivatalos szerve.

Folytatás a "Klinikai reumatológia" néven

Kövess minket:

Mivel az atlantai (Egyesült Államok) Betegségellenőrzési Központ (CDC) 1988-ban meghatározta a krónikus fáradtság szindróma (CFS) 1 esetének meghatározására vonatkozó klinikai kritériumokat, majd Fukuda és mtsai 2 által 1994-ben végzett későbbi frissítést, részt vett e betegség klinikai valóságának progresszív megjelenésében. Ezen kritériumok alapján diagnosztikai kimutatási és klinikai kontroll feladatot dolgoztak ki, amelyet lényegében a belgyógyászat területén hajtanak végre második vagy harmadik szintű ellátó központokban. Figyelemre méltó, milyen nehéz volt bevonni az alapellátó orvosokat ebbe az ellátási rendszerbe. A CFS-et fokozatosan beépítették a különböző fáradtsági állapotok differenciáldiagnózisába, legyen az primer (tartós vagy krónikus idiopátiás fáradtság) vagy szekunder (más reumatológiai vagy szisztémás betegségekkel járó fáradtság) 3,4. Ez a folyamat azonban nem nélkülözte nehézségeit, pontatlanságait és konfliktusait a betegség klinikai sajátossága, valamint a specifikus diagnosztikai markerek és a hatékony etiológiai kezelés hiánya miatt 5 .

A specifikus analitikai vagy biokémiai marker hiánya eredetileg azt sugallta, hogy ezek a kritériumok, amelyek kizárólag klinikai adatokon alapulnak, és ezért viszonylag szubjektívek, nem lesznek hasznosak a diagnózis felállításához. Semmi sincs távolabb a valóságtól. A kritériumok szigorú alkalmazása Fukuda és munkatársai szerint, amelyben kimerült a fáradtság és egyéb kapcsolódó tünetek (alacsony fokú láz, arthralgiák, myalgiasok, fejfájás, odynophagia, valamint alvási és hangulati rendellenességek) jelenléte és jellemzői magas specifitás és érzékenység. Mindazonáltal mindig figyelembe kell venni az ugyanazon kritériumok által megállapított kirekesztés okait (korábbi szerves vagy mentális betegségek, amelyek fáradtsághoz vagy kóros elhízáshoz vezetnek). Jelenleg elsősorban a mentális vagy pszichoszomatikus betegségek és a CFS megkülönböztetése tapasztalt orvosok által lehetséges és könnyen elvégezhető 7 .

Az előfordulását illetően igazolták, hogy az epidemiológiai vizsgálatokban, például a Wichita (Egyesült Államok) 8 előrejelzései teljesültek, elérve az 1000 esetre jutó eset várható népesedési hatását. Ez legalább 6000 CFS-esetet jelent Katalóniában és 40 000 egész Spanyolországban 9. Úgy gondoljuk, hogy a jelenlegi esetek körülbelül felét már diagnosztizálták.

Bármi legyen is a kiváltó mechanizmus, a CFS-ben gyakori patofiziológiai rendellenesség vált ki, még mindig kevéssé ismert, de a nem specifikus gyulladásos és/vagy immunválasz diszfunkciójával jár együtt keringő hatóanyagok (interferonok, interleukinek, vazoaktív peptidek, autoantitestek), amelyek jellege és mennyisége betegenként eltérő lehet. Ez a gyulladásos, energetikai, sőt a neuroendokrin válasz diszfunkciójához és a különféle mechanizmusok diszregulációjához vezetne. Közülük megváltozik a testtűrés, ami kiváltja a fáradtságot; a mellékvese kérgi tengelye, amely dysautonomiát vált ki; az autoimmun hipotireózist kiváltó pajzsmirigy tengely, valamint a növekedési hormon és a gonadotropin változásával a hipotalamusz-hipofízis tengelye. A változások sokfélesége ellenére a betegek többségében egyik sem specifikus, sőt homogén, ami megnehezíti e szindróma patofiziológiájának meghatározását. A közelmúltban felvetették, hogy ez a betegség az úgynevezett szisztémás autoinflammatorikus szindrómák közé tartozhat 13 .

Megerősíthettük e betegek napi kezelésének nehézségeit is. Jelenleg csak palliatív, nem gyógyító igényű kezelést kínálhatnak számukra, multidiszciplináris megközelítésen és a trí-
pode: farmakológiai kezelés támogató fájdalomcsillapítókkal vagy gyulladáscsökkentőkkel; funkcionális rehabilitációs terápia aerob, progresszív és adaptált testmozgással, valamint pszichológiai támogató terápia, konkrétan kognitív viselkedésterápia. Mindez a beteg betegséghez való alkalmazkodásának és végső soron életminőségének javítása érdekében 11,15 .

A CFS-ben a legjobban definiált szempontok egyike a betegség természetes lefolyása. Ez egy egyenletesen krónikus betegség, amely jelentős javulás nélkül halad előre, és amely átmeneti rezgésekkel általában fenntartja a kezdeti részvétel mértékét. Fontos azonban megjegyezni, hogy a CFS nem szokott fokozatosan rosszabbodni. A CFS evolúciós sorozatának nagy részében a betegek 60-80% -a nem képes tartós munkát végezni 5 évvel a diagnózis felállítása után, megerősítve ezeknél a betegeknél a funkcionális és foglalkozási fogyatékosság magas előfordulási gyakoriságát 14, 16. Nem bizonyított, hogy a CFS módosítja a mortalitást vagy a neo előfordulását-
plaziák, és bár leírták a családi halmozódás eseteit, nincsenek meggyőző adatok a lehetséges örökletes átviteléről. A terhesség nem változtatja meg jelentősen a kialakult betegség lefolyását, bár bizonyos esetekben kiváltó tényezőként működhet az anyában, anélkül, hogy befolyásolná a magzatot. .

Nagyon szembetűnő, hogy amikor a CFS egy ideje fejlődik, gyakran más szindrómákkal vagy kapcsolódó betegségekkel társul 11. Közöttük fibromyalgia (FM), irritábilis bél, dysautonomia, dysmenorrhoea, immunológiailag negatív száraz szem- és orális szindróma, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, temporomandibularis diszfunkció, disztímia, nem specifikus allergiás megnyilvánulások és a nem súlyos bakteriális és gombás fertőzések gyakoribb előfordulása ( torokgyulladás, hörghurut, húgyúti fertőzések és mucocutan kandidózis). Ezeket a CFS-hez társuló szindrómákat megfelelő és aktív módon kell megcélozni, kezelni, mivel ez hozzájárul a beteg klinikai helyzetének stabilizálásához.

Figyelemre méltó az a pozitív hozzáállás és társadalmi válasz, amelyet e két betegség érintett. Nagy integrációs erőfeszítéseket tettek, amelyek konkrét egyesületek létrehozásához vezettek. Az érintett egészségügyi szakemberekkel, a civil társadalommal és az egészségügyi igazgatással együtt alapítványokat hoztak létre az e betegségek ellátásának és kutatásának előmozdítása érdekében. Külön meg kell említeni a CFS-ről szóló technikai jelentést, amelyet a Katalán Technológiai és Orvosi Kutatási Értékelő Ügynökség készített 9, valamint az FM 19 és az SFC 20 katalónia helyzetével kapcsolatos 2 konszenzusos dokumentumot, amelyek egyértelműen tükrözik a valós helyzetet és a a betegellátás lehetséges útjai. Ennek a tevékenységnek a legújabb eredménye az volt, hogy megnyílt az első speciális CFS és FM kezelési egység a krónikus fájdalom osztályon belül, mindkettő a Clínic de Barcelona kórházban található, a Servei Català de Salut-szal közösen. A kezdeti tapasztalatok nagyon pozitívak, és megerősítik, hogy a multidiszciplináris megközelítés megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot és a lehető legjobb terápiás megközelítést a jelenleg fennálló egyértelmű korlátozások ellenére.

Az ezekben az egységekben részt vevő szakemberek továbbra is tapasztalják a nagyszámú beteg növekvő nyomását a diagnosztikai folyamatban és megfelelő terápiás útmutatás nélkül. Úgy gondoljuk, hogy a CFS és az FM egységeknek együtt kell működniük és szorosan együtt kell működniük a betegegyesületekkel. Elősegíteni kell az új decentralizált egységek létrehozását, és szorosan kapcsolódniuk az alap- és szakellátás körforgásához az egyes egészségügyi területeken (családorvoslás, reumatológia és belgyógyászat). Csak így tudjuk normalizálni e 2 betegség helyzetét, amely még mindig korántsem megfelelő, méltóságteljes és stabil. A kórélettani és terápiás kutatásnak meg kell tennie a többit, amíg a jövőben meg nem találják azokat a belső mechanizmusokat, amelyek a fájdalom és fáradtság érzetét ilyen különös módon megváltoztatják ebben a 2 betegségben, amelyek kétségtelenül összefüggenek egymással.