Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanish Journal of Rheumatology a Spanyol Reumatológiai Társaság hivatalos szerve.

Folytatás a "Klinikai reumatológia" néven

Kövess minket:

ciszta

A Baker-cisztát (QB) vagy poplitealis cisztát először 1840-ben írta le Adams 1; Később a Baker 2 1877-ben közzétette tapasztalatait erről az entitásról, amely a nevét adta az ilyen típusú ciszták jelölésére. A szinoviális folyadék rendellenes felhalmozódása a gastrocnemius-semimembranous bursa-ban vagy ennek hiányában a hátsó ízületi kapszula sérülése feszültség alatt lévő szinoviális folyadékkal.

A BC előfordulása 5 és 38% között változik, a diagnosztikai technikától és a 3-5 éves populáció vizsgálatában alkalmazott módszertan függvényében .

A patogenezist főként 4 tényező magyarázza: a gastrocnemius-szemimembranous bursa közötti kommunikáció; szelephatás ebben a kommunikációban; markáns nyomáskülönbség az ízület és a bursa között, végül egy patológiás tényező, amely stimulálja a szinovium folyadéktermelését. Ebben az értelemben a térdben effúziót okozó elváltozások vagy betegségek megléte kedvez a KB 6-13 fejlődésének (1. táblázat).

A leggyakoribb megjelenési forma a poplitealis fossa tömegérzetével járó duzzanat, amelyet fájdalom követ a térd és a borjú hátsó részén; merevséggel is jár, amely általában súlyosbodik a testmozgás során, valamint a hajlítás és a nyújtás korlátozásával. Fizikai vizsgálatkor, állva az érintett oldalon a poplitealis fossa duzzanata észlelhető; Hanyatt fekvő helyzetben a térd félhajlításban tapintható meg, és amikor a térd meghosszabbodik, feszültebbé és kiemelkedőbbé válik. A ciszta felszakadásakor az ízületi folyadék extravazálódik, és gyulladásos reakció lép fel a borjú fájdalmas duzzanata, funkcionális impotencia, bőrpír, a megnövekedett bőrhőmérséklet, ödéma miatt, amely távolról is terjedhet, érintve mind a lábat, mind a combot (pszeudotromboflebitikus szindróma). A láz és a leukocytosis időnként megjelenik 9 .

A diagnózis klinikai gyanún és képalkotó technikával történő megerősítésen alapul; Különböző módszereket, például sima radiográfiát, artrográfiát, számítógépes axiális tomográfiát (CT), sőt szcintigráfiát is alkalmaztak erre a célra, az utóbbi években ezeket mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és ultrahang váltotta fel. Ez utóbbi a választott képalkotó teszt, amely egyszerű, hozzáférhető, olcsó, vértelen és megbízható.

Vizsgálatunk fő célja a BC-vel összefüggő patológia megismerése reumatológiai konzultáció során, rámutatva a teljes vagy megrepedt ciszta közötti lehetséges különbségekre. Másodlagos célként azt tűztük ki célul, hogy ellenőrizzük, hogy a suprapatelláris effúzió hiánya kizárja-e a BC-t, és végül értékeljük a BC számát, amelyet a klinikus nem gyanít, bár nem vagyunk biztosak abban, hogy ez egy megvalósítható cél retrospektív tanulmányban.

Anyag és módszerek

E célok elérése érdekében retrospektív vizsgálatot végeztünk az összes jelentés szisztematikus áttekintésén, a BC diagnózis mellett, 1995 júniusától 2002 októberéig, osztályunk mozgásszervi ultrahang konzultációján. A tanulmány a betegek klinikai adatainak megszerzésével fejeződik be, mind a kórházban, mind a madridi 5. területen található speciális központokban. Kizárták azokat a betegeket, akiknél nem sikerült minden vizsgálati változót helyreállítani.

Az ultrahangokat Van Holsbeeck és Intracaso 15 által leírt technikával, 7,5 Mhz szondával végeztük.

Mindegyik beteg esetében a következőket gyűjtötték össze: életkor, nem, társult reumatológiai betegség, bonyolult KB létezése vagy hiánya, suprapatelláris effúzió létezése vagy hiánya, a CB klinikai gyanúja vagy sem.

A bonyolult QB-t definiáltuk, amely megrepedt, szonográfiailag objektiválva volt a disztális konvexitásának elvesztése, amely éles formát nyert a bursa alján, és hogy a szomszédos lágy szövetekben folyadék és/vagy ödéma volt 16 .

Áttekintésünk során 174 QB-t találtunk, közülük 145-ben sikerült összegyűjteni az összes változót
a tanulmány. A 145 beteg közül 118 (81,37%) nő volt; az átlagéletkor 66,8 (33-84) év volt. A komplikált BC-ben szenvedő betegek között 12 (54,54%) nő volt, az átlagéletkor 58,54 (33-80) év volt.

A betegeket diagnosztikai kategóriákba csoportosítottuk alapbetegségük szerint (2. táblázat).

A térd osteoarthritis volt a leggyakoribb oka a BC-nek, 78 (53,7%) betegnél találták, ezt követte 30 (20,6%) rheumatoid arthritis; a mikrokristályos ízületi gyulladás 11 betegnél volt a harmadik ok; A meniszkusz affekciókat 7 esetben, a pikkelysömör ízületi gyulladását 5 esetben követték. Az ismeretlen arthropathiák csoportjába 5 beteget vontak be, ez a csoport az egyéb gyulladásos arthropathiák csoportjába tartozott, amelyben 2 monoartritist vizsgáltak, monoartritist egy betegnél. Turner-szindrómával és gyakori változó immunhiányos, valamint nem eróziós szeronegatív krónikus polyarthritissel. A paraneoplasztikus arthropathiák kategóriája egy mycosis fungoides betegből, egy másik emlőrákos betegből állt. Ezzel szemben a Crohn-betegség, az amiloidózis és a szeptikus ízületi gyulladás voltak a legkevésbé gyakori kategóriák, amelyek csak egy-egy betegnél fordultak elő.

A bonyolult BC-vel kapcsolatban 25 megrepedt cisztát találtunk, amelyekből az összes adatot 22-ben tudtuk kiegészíteni, az eredményeket 8 diagnosztikai kategóriába soroltuk (3. táblázat). Összehasonlítva az etiológiák gyakoriságát a komplikáció nélküli és a bonyolult BC-vel rendelkező csoport között, azt figyelték meg, hogy ebben a második csoportban a gyulladásos etiológia dominált (72,77%), és a reumás ízületi gyulladás volt a leggyakoribb betegség (40,9%), amelynél más gyulladásos arthropathiák voltak hozzátette, míg a gonartrózis az esetek 22,7% -át képviselte.

Másrészt a vizsgálat másodlagos célkitűzéseit illetően azt figyelték meg, hogy a vizsgált betegek 23-nál (15,86%) nem volt suprapatelláris effúzió, ezek közül 2 beteg QB-je szakadt. Végül, amikor megpróbáltuk meghatározni a BC klinikai gyanúja és ultrahang jelenléte közötti összefüggés mértékét, azt tapasztaltuk, hogy a betegek 24,13% -ában (145-ből 35-ben) nem volt klinikai gyanú a BC-re, ezek közül 2 szintén komplikált BC-t mutatott be . A leggyakoribb patológia ebben a helyzetben ismét az ízületi gyulladás volt (4. táblázat), amelyet gyulladásos és meniscopathiák követtek.

A QB prevalenciája a választott diagnosztikai technikától és a vizsgálatot végző populációtól függően változik. Tehát egy 1001 felnőttből álló mintában, 3, akik különböző okok miatt MRI-n estek át, a szerzők 4,7% -ban találták a QB-t. Ezeket az adatokat egy másik hasonló tanulmány is megerősíti, amelyben 1113 MRI-t végeztek 17 az intraartikuláris térdsérülések keresésére, és 55 (5%) QB-t talált. Ezen adatok alapján hazánkban 382 egymást követő páciens sorozatában, amelyet térd-MRI-vel vizsgáltak, 145 (38%) QB 4-et detektáltak. Arthrográfiával QB-t találtak 247 (23%) katonai ejtőernyősből 58-ban, akiket intraartikuláris sérülésekkel kezeltek, és 64-ből 202 (32%) térdből egy általános kórházból 5 .

Ultrahanggal számos tanulmány jelent meg az elmúlt években, és a QB gyakorisága a lakosság típusától és életkorától függően is változik (29-61%) 8,18,19. Ezek az eltérések arra ösztönöztek minket, hogy keressünk megbízható adatokat arról, hogy mi a helyzet egy olyan, nem kiválasztott felnőtt reumatológiai konzultáción, mint a mi.

Sorozatunkban 432 térdet vizsgáltunk ultrahangvizsgálatra gonalgia miatt, 174 térd QB-t, ami 40,3% -os gyakoriságot jelent 6 .

A vizsgálat megkezdésekor az irodalomból tudtuk, hogy a vizsgált populáció mögöttes patológiája meghatározza a BC előfordulását. Tudtuk, hogy QB-t ultrahanggal figyeltünk meg 198-ból 67 (47,5%) rheumatoid arthritisben feltárt térdben 18, és 50-ből 21-ben (42%) térdízületi osteoarthritisben szenvedő beteg 19-ben, 19 prospektív vizsgálatban 25 QB-t is kimutattunk ultrahanggal. 64 (39%) tüneti térd osteoarthritisben szenvedő betegnél. Azonban az alapbetegség nem csak a BC gyakoriságát határozza meg, hanem részünkről megfigyeltük az osteoarthritisben a közvetlen összefüggést a Kellgren és Lawrence radiológiai skálán mért ízületi érintettség mértékével is; így azt tapasztaltuk, hogy BC-nk 61,1% -a a III. fokú térdízületi osteoarthritisben jelent meg, szemben a 27,7% -kal, amely a II. Másrészt fontos összefüggést találtak a meniszkuláris sérülések és a QB 17 között, különösen a fiatal betegeknél. Tapasztalataink szerint ez az összefüggés nem jelentős, bár betegeink átlagéletkora 70 év volt. .

A QB gyakoriságát módosító másik tény az életkor. Ennek a patológiának a előfordulása növekszik a betegek évével. A Wolfe and Colloff 5 31 és 50 év közötti emberek 26% -ában írja le jelenlétét, míg 51 és 90 év között 53% -ot érintett. Ezek a megállapítások összefüggésbe hozhatók azzal a ténnyel, hogy az artrográfiai boncolási vizsgálatok azt mutatják, hogy a térdízület és a gastrocnemius-szemimembranosus bursa közötti kommunikáció 22 évesen nő, és az évek során a degeneratív és gyulladásos patológiák növekedése nő. Esetünkben ezt a tendenciát is megerősítettük: a QB-vel rendelkező betegek idősebbek voltak (69,9 ± 6,4 év), mint az anélkül szenvedők (65,8 ± 9,1 év) (p = 0,059) 20. Másrészt az életkor a QB patológiáját is befolyásolja; Így Szer és mtsai. 8, amikor 44 gyermeket tanulmányoznak társult betegségként megállapított ultrahang segítségével: 35 esetben rheumatoid arthritis, 3 esetben spondiliarthritis és 2 esetben szeptikus arthritis és szisztémás lupus erythematosus.

Bár vannak olyan tanulmányok, amelyek bemutatják a BC térdpatológiában való előfordulását, és olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az életkor és az alapul szolgáló patológia módosítja a BC gyakoriságát a vizsgált populációban, nem találtunk olyan sorozatot, amely megmutatná, hogy mely kóros folyamatok állnak ennek hátterében. BC-ben szenvedő betegek egy felnőtt reumatológiai gyakorlatban.

Úgy gondoljuk, hogy eredményeink segítenek jobban megérteni a QB okait a reumatológiában. Bár, amint azt korábban jeleztük, az életkor, az alapbetegség és az érintettség mértéke határozza meg a QB gyakoriságát. Sorozatunk esetében az a tény, hogy pácienseink döntő többsége ambuláns konzultációkból származik, és csak néhány esetben sürgősségi vagy kórházi kezelésből származik, és hogy az egyetlen kiválasztási kritérium a térdfájdalom volt, úgy gondoljuk, hogy ez reprezentatív lehet a betegek számára hazánk reumatológiai egységei értékelték.

Egy másik kérdés, amelyet a vizsgálat elején feltettünk, az, hogy a térd elülső részének gondos klinikai, sőt ultrahangvizsgálata lehetővé tette-e a krónikus BC létezésének kizárását, ha ezen a helyen nem volt szinoviális folyadék. Eredményeink azt mutatják, hogy a retrospektív vizsgálat korlátozása szerint, bár általában a QB összefügg a szuprapatelláris bursa effúziójának jelenlétével, az ép QB-k 16% -ában és a repedések 9% -ában hiányzik. sok esetben a klinikus alul diagnosztizálja ezt a patológiát, ami megerősítést nyer a klinikusok által az ultrahang rendelésekor felállított diagnózisok áttekintésekor, mivel ezt a diagnózist a betegek 24% -ában nem gyanították.

Eredményeinkből tehát arra következtethetünk, hogy a BC gyakori diagnózis. Ultrahang nélkül ezeknek a cisztáknak egy része megúszhatja a klinikai diagnózist. Az, hogy a suprapatelláris bursa effúzió hiánya nem zárja ki teljesen a QB jelenlétét. Hogy a nem komplikált BC leggyakoribb oka az osteoarthritis, míg a szakadással járó bonyolult esetekben az alapvető etiológia messze gyulladásos patológia. Végül fontosnak tűnik számunkra kiemelni az ultrahang beépítésének szükségességét e patológia értékelésében, mivel nagy érzékenysége van az effúziók kimutatásában.