„A jó táplálkozás sok makro- és mikroelem fogyasztását jelenti. A makrotápanyagok kalóriát vagy más néven energiát tartalmaznak, például fehérjék, szénhidrátok és zsírok, amelyek segítenek megtartani a súlyunkat. A mikroelemek vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaznak, ezek biztosítják a sejtek megfelelő működését, de nem akadályozzák a fogyást. " [két]

domingo


A jó táplálkozás sok HIV-fertőzött számára kellemetlenséget okozhat. Amikor a tested bármilyen fertőzés ellen harcol, több energiát használ fel, és a szokásosnál többet kell ennie. De amikor mindenki rosszul érzi magát, a szokásosnál kevesebbet eszik.

Egyes gyógyszerek felboríthatják a gyomrot, egyes opportunista fertőzések pedig hatással lehetnek a szájra vagy a torokra. Ez megnehezíti az evést. Néhány gyógyszer és fertőzés hasmenést is okoz. Ha kevesebb a hasmenésük, mint amit valójában kevesebbet eszünk, a szervezetünk használja. Fogyáskor az adott személy fogyhat, vagy fogyhat olyan sovány testből, mint az izom. Ha az ember lefogy, megváltozik a test kémiája. Ezt az állapotot nevezzük pazarló szindrómának vagy cachexiának. A kopás megölhet. Ha súlyának több mint 5% -át elveszíti, az kopás jele lehet.

1.3 Táplálkozási órák

1.3.1 Enterális táplálkozás

„Az enterális táplálkozás rázkódásszerű tápanyagok adagolásából áll, amelyek szükségesek az emésztőrendszeren keresztül a megfelelő táplálkozási támogatás eléréséhez, még akkor is, ha a beteg spontán nem emészti be természetes ételeket orálisan. Adagolásához szondákat kell használni, amelyek elnyomják az emésztés bukkális és nyelőcső szakaszait.

Ez egy egyszerű és biztonságos táplálkozási típus, amely lehetővé teszi a magas kalóriatartalmú ételek adagolását, és amelyeknek általában kevés mellékhatása van. " [3]

Az általános indikációk közé tartozik az alultápláltság vagy az alultápláltság lehetősége egy működő gyomor-bél traktus jelenlétével, valamint az összes szükséges tápanyag szájon át történő bevitelének képtelensége.

Általában az enterális táplálkozás jelezhető:

Gyulladásos bélbetegség járványában szenvedő betegek kortikoszteroid-kezelésének támogatásaként.

Amikor a betegségnek bizonyos szövődményei vannak, például szigorítások, amelyek megakadályozzák a szilárd táplálék átjutását a belekben

Alultáplált betegeknél.

Ellenjavallt azonban más esetekben, például teljes bélelzáródás, súlyos hasmenés vagy külső sipoly jelenléte esetén. Ezekben az esetekben az étrend bevitelének egy másik típusát kell figyelembe venni, például a parenterális táplálást.

1.3.1.2 Enterális táplálkozási termékek

„Ha fekélyes vastagbélgyulladásban vagy Crohn-betegségben szenvedő betegnél fellángoló epizód lép fel, az ajánlott enterális táplálkozási termékek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

Nincsenek maradványaik

Felszívódnak a bél első részeiben

Ezeket a jellemzőket a szokásos étrend biztosítja, amelyek a beteg bevitelétől függően kiegészítésként vagy teljes étrendként adhatók be. Amikor a beteg súlyos Crohn-betegség fellángolást mutat, a szokásos étrend mellett elemi étrendeket is kaphat, amelyek összetétele jobban leromlott és könnyebben elviselhető ”[4].

Az ezen követelményeknek megfelelő kereskedelmi termékek a következők:

Normál étrend

Dietgrift standard tetrabrick

Alacsony Na pentaset

Pentaset alacsony energiafelhasználású

Ha a beteg túljutott a járvány kitörési szakaszán, az táplálkozási állapotának hiányosságokat okozhat a kalória-fehérje vagy a vitamin szintjén; Éppen ezért, amikor a beteg stabil fázisban van, a pótlást elemi étrenden keresztül a meglévő hiányhoz igazítják, és nem lesz olyan specifikus, mint amikor a beteg a járvány kitörési szakaszában van.

1.3.1.3 Mellékhatások

„Az orális-enterális tápláléknak és a tubusos tápláléknak is az emésztőrendszeri intolerancia miatt a hasmenés szövődménye a leggyakoribb. A leggyakoribb megoldás a táplálkozás típusának, a megfogott rázások mennyiségének egyénileg történő adaptálása. " [5]

1.3.1.4 A diéták típusai

„Az étrend kiválasztásának a fiziológiai szükségleteken, az emésztési kapacitáson és a beteg táplálkozási szükségletének becslésén kell alapulnia.
A folyékony formákat előnyben részesítjük a por alakúakkal szemben, mivel ezeket előállításukhoz kell kezelni, és fennáll a szennyeződés veszélye.
Előnyük, hogy táplálkozási összetételük tökéletesen meghatározott. " [6]

1.3.1.4.1. „Polymeric Di etas: Sértetlenül biztosítják a fehérjét. A szénhidrátok oligoszacharidok formájában vannak, a lipidek pedig általában hosszú láncú trigliceridekből állnak. Folyékony formában vannak (használatra készek), és alacsony ozmolaritásúak. Kalóriasűrűségük általában 1 kcal/ml és 2 Kcal/ml között mozog. Ezeket szokásosan használják, és alkalmazhatók abban az esetben, ha a beteg elegendő motoros, emésztési és felszívóképességet tart fenn. Jelenleg léteznek élelmi rostokkal dúsított polimer étrendek, amelyek tranzitproblémák vagy hosszú távú enterális táplálkozás esetén alkalmazhatók.

1.3.1.4.2 "Peptid étrend: Olyan formulák, amelyekben a nitrogén hozzájárul oligopeptidek formájában, a szénhidrátok kukoricakeményítőből hidrolizálódnak, a zsírok pedig általában növényi zsírok. Nagyobb ozmolaritással rendelkeznek, mint a polimer étrendek, és magasabbak a költségeik. Fő indikációja bélpatológiás és transzpylorus enterális táplálékban szenvedő betegeknél van.

1.3.1.4.3 Speciális diéták: Alkalmazkodnak egyes specifikus patológiák anyagcsere- és táplálkozási igényeihez. A létező fő típusok a következők: májelégtelenség, veseelégtelenség, légzési problémák, stresszhelyzetek, cukorbetegek és immunszuppressziós betegek esetén.

A nasogastricus csőben történő alkalmazásra zúzott és szitált főző diéták alkalmazása nem ajánlott, mivel összetételüket nehéz biztosítani, nagyobb a viszkozitásuk a csőelzáródás kockázatával, és ozmolaritásuk nagyobb. " [7]

1.3.1.5 Hogyan kell beadni

Figyelembe kell venni a kezelés várható időtartamát, a beteg kényelmetlenségét és preferenciáit.

Ha az időtartam várhatóan nem lesz túl hosszú, nasoentericus csöveket lehet használni. Ezek nagyon kis külső átmérőjű csövek, amelyek nehézség nélkül elegendő fényt biztosítanak az enterális táplálkozási termékek átjutásához.


Az anyagok, amelyekkel a szondákat gyártják, főleg poliuretán vagy szilikon. Ezek az anyagok lehetővé teszik, hogy a szonda hosszú ideig a páciensben maradjon.

Ha úgy gondoljuk, hogy az enterális táplálkozás időtartama hosszú lesz, akkor választhatja az enterosztomin katétereket az etetéshez.

Ha a hányási reflex megváltozik a páciens által elszenvedett folyamat miatt, megpróbálják a szonda hegyét a pyloruson túli helyzetbe helyezni, és az étrendet közvetlenül a jejunumba töltik.


A tápanyag-szükséglet kielégítésével a tápszer alkalmazásának módjának és ütemezésének meg kell őriznie a beteg életmódját. Lehetővé kell tennie a páciens számára a legnagyobb mobilitást, szabadidőt és napi rutinná válását.

1.3.1.6 Az enterális táplálás módszerei

"1.3.1.6.1 Az infúzió folytatódik: Hátránya, hogy a beteg egész nap táplálkozástól függ. A folyamatos infúziónak van egy változata, az úgynevezett ciklikus infúzió, amely abból áll, hogy az infúzió 8-10 óra alatt, lehetőleg éjszaka megy végbe.

Szakaszos infúzió: Sok esetben hasznos lehet, és abból áll, hogy az étrend beadását napi 4-5 adagra osztják, amelyek körülbelül 15-30 percet vesznek igénybe. Az infúzió sebessége maximum 30 ml/perc, az adagonkénti maximális térfogat körülbelül 350 ml.


1.3.1.6.3. Infúzió bolusokban: Ez egész nap stroke-on alapuló enterális táplálék infúziójából áll.

E módszerek bármelyikével a mentesítés beadása a páciensben tesztelhető, a tolerancia és a felmerülő problémák megfigyelése céljából. " [8]

1.3.2 Parenterális táplálás

A parenterális táplálás a táplálkozás támogatásának olyan formája, amelyben a mesterséges táplálkozási oldatokat intravénásan adják be. Az ilyen típusú táplálkozás beadása során a beteg általában kórházba kerül. Ez az aminosavak, szénhidrátok, lipidek és mikrotápanyagok ellátásának eszköze azoknak a betegeknek, akik nem képesek asszimilálni a táplálékot az emésztőrendszeren keresztül.

1.3.2.1 Parenterális táplálkozási jelzések

- Akkor jelzik, ha az enterális út a betegség kezdetétől számított legalább 4-5 napig nem lehetséges.

- Az enterális táplálék nem elegendő a követelmények teljesítéséhez.

Általában a következőkben jelzik:

- A gyulladásos bélbetegség súlyos fellángolásában szenvedő betegek

- Teljes bélelzáródásban szenvedő betegek

- Hasműtét előtt és után

- Azok a betegek, akik fistulákat mutatnak a vékonybélben, amelyek kommunikálnak a külső vagy a hasi területtel.

- Krónikus betegségben, például Crohn-betegségben szenvedő betegek otthon kezelhetők.

1.3.2.2 Hozzájárulási stratégia

"Az általános stratégia a metabolikus-táplálkozási-parenterális hozzájárulás mérlegelésekor magában foglalja a különféle szakaszok részletes tanulmányozását, amelyeket ki kell tölteni, hogy minden beteg számára egyedi hozzájárulást tervezhessünk.

Az első lépésben, ahol a beteg javallata és táplálkozási helyzete megállapításra kerül, másodszor meg kell határozni, hogy a szükséges hozzájárulás hogyan, mennyit és hol adható be.

Ehhez és különösen azoknak a szakembereknek, akik újak a terápiás erőforrásban, különböző algoritmusok léteznek. Az egyszerűség és egyúttal szigorúság kedvéért a következőket mutatjuk be, amelyeknek az a tulajdonsága, hogy a parenterális táplálkozás szempontjából egyaránt szolgáljon, mint az enterális úton. Ez a KCAL/FACE-MTV rendszer: ”[9]

K: Kilogramm (táplálja a beteget)
C: Számítsa ki a kalóriaigényt
V: Hozzáférés (útvonal, katéter típusa, terhelés)
L: A képlet összetevőinek felsorolása
F: Folyadékok (korlátozás szükséges vagy sem)
V: Aminosavak (milyen készítmény)
C: Kalóriák (szénhidrátok és zsírok bevitele)
E: Elektrolitok
M: Vegyes (H2 antagonisták, inzulin, heparin)
T: Nyom (nyomelemek)

1.3.2.3 A parenterális táplálkozás típusai

„1.3.2.3.1. Szérumterápia: A szérum intravénás beadásából áll. Ez fedezi a víz, elektrolitok és szénhidrátok napi szükségletét, bár nem biztosít elegendő tápanyagot, ezért kb. 7 napnál tovább nem szabad fenntartani.

1.3.2.3.2. Perifériás parenterális táplálás: Intravénásán adják be. A napi szükséges kalóriáknak csak egy részét biztosítja, ezért nem szabad 10 napnál tovább felhasználni.

1.3.2.3.3 Központi parenterális táplálás: Intravénásan adják be, de az előző kettővel ellentétben a beadáshoz központi véna szükséges. A központi véna eléréséhez különböző hozzáférési utak vannak a karon, a nyakon vagy a kulcscsont alatt. Naponta elegendő energiaelemet biztosít, és hosszú ideig fenntartható.

1.3.2.4 A parenterális táplálkozás képletei

A legmegfelelőbb képlet kiválasztásához és elkészítéséhez meg kell mérni a beteg energiafelhasználását. Ezeket az adatokat használják a szükséges kalóriabevitel kiszámításához. Ez a számítás attól függ, hogy fenntartást kíván-e elérni, vagy alultáplált betegek esetén a súlygyarapodást.

All-in-one keverékeket használnak, amelyekben zsírokat, szénhidrátokat és fehérjéket, valamint ásványi anyagokat és vitaminokat adnak ugyanahhoz a 3 literes táplálkozási tasakhoz.

Ennek a rendszernek a használata kórházi körülmények között és otthon is megoldható. " [10]

1.3.2.4 Mellékhatások

„Az ilyen típusú táplálkozás következtében a vér glükóz- és lipidszintjének növekedését okozhatja. Parenterális táplálékkal rendelkező betegeknél periodikus laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni ezen adatok kiegyensúlyozása érdekében. " [tizenegy]