Sarcopenia - egy kevéssé ismert és sokkal kevésbé keresett entitás klinikai nézete.

Ramón E. Fuenmayor C¹, Gloria Villabón², Tony Saba³

¹ Endokrinológiai Szolgálat, Kórház Dr. Domingo Luciani, IVSS.

² Endokrinológiai Osztály, HDL Obesity Clinic, IVSS.

³ Venezuelai Társadalombiztosítási Intézet (IVSS), Caracas-Venezuela.

Áttekintést végeznek a szarkopéniáról, annak definíciójáról, okairól és idősek következményeiről, külön említve az elhízást és diagnózisának fontosságát mint kulcsfontosságú tényezőt ebben az entitásban. A kórélettani mechanizmusok, a molekuláris szempontok és a klinikai megközelítés a legfontosabb elem a pszichológiai viselkedés mellett. A testmozgás, mint hatékony terápiás eszköz a szarkopénia kezelésében. A szarkopénia szakaszos, rövid ideig tartó, nagy intenzitású ellenállási gyakorlattal potenciálisan reverzibilis.

A szarkopéniát áttekintették annak definíciója alapján, lefolyásokat és következményeket okoz a harmadik életkorú emberekre, külön említve az elhízást. Ennek a diagnózisnak a fontossága kulcsfontosságú ebben az entitásban. A pszichológiai magatartás mellett a legfontosabb tényezők a kórélettani mechanizmusok, a molekuláris szempontok és a klinikai beszállás. A gyakorlatok hatékony terápiás eszközök a szarkopénia kezelésében. Ez a patológia potenciálisan visszafordítható erő és nagy intenzitás mellett, rövid időn belül, de szakaszos műveletekkel kell elvégezni.

Bevezetés

A szarkopénia szó a görög előtagból származik: sarkós, ami hús (izom) és pénisz, kopás, elvesztés vagy redukció jelent1. A szarkopénia az izomtömeg, az erő és a funkció csökkenése 2,3. A kifejezést 1989-ben vezette be a Rosenberg 4 .

A szarkopéniáról beszélve a vitalitás csökkenését, a fiatalság elvesztését vesszük szemügyre, és ez gyakran összefüggésbe hozható az idősek morbiditásának és mortalitásának növekedésével, a gyengeség, az izomerő csökkenése, az esésre való hajlam, a térfogat vagy az izomtömeg csökkenése stb.

Hatással van a csontképződésre 5, a glikémiás kontrollra6 és a test hőszabályozására 7 is. Ez az életkorral járó állapot nem tartja tiszteletben a nemet, vagyis az évek során mindkét nemnél előfordul, sőt időseknél is előfordul, akik intenzív sporttevékenységet végeznek 8. Az öregedés tehát szarkopéniával jár, azonban nem mindig jár klinikai megnyilvánulásokkal, hanem az ezt kísérő szövődményeken keresztül fejeződik ki, például: az időseknek nehézséget okoz a járás, vagy nagyon lassan teszik meg őket, lépcsőn mászhatnak vagy egyszerűen felállhatnak szék, ezáltal csökkentve a mindennapi életben való felhasználás képességét, növelve az elesések és törések kockázatát.

Szarkopénia és kor

Lineáris összefüggés van az izomtömeg csökkenése az életkor és a fizikai jólét, illetve a funkcionális vagy motoros fogyatékosság között. (1.ábra)

sokkal

A kalóriabevitel szempontjából az életkor előrehaladtával megfigyelték, hogy a kalóriakiadás csökken, csakúgy, mint a szokásos fizikai aktivitás szintje, de a napi kalóriabevitel nem feltétlenül csökken. Például egy mozgásszegény nőnél az energiafogyasztásának (napi kalória) legfeljebb 15% -a felel meg a meghatározott fizikai aktivitásnak. Éppen ellenkezőleg, egy fizikailag aktív nőnél a speciális fizikai aktivitás az energiafogyasztás vagy a teljes kalóriakiadás akár 50% -át is képviselheti 10 .

Az izomerő általában növekszik gyermekkorától, amikor 20-30 évesen éri el a csúcspontját, majd egy fennsík következik 45-50 évig, amikor csökkenni kezd. Fiataloknál a vázizomzat a teljes testtömeg 45-50% -át, a zsírmentes tömeg 80-85% -át teszi ki. A teljes testtömeg csak 35% -a és a zsírmentes tömeg 40% -a 11 felel meg a 65 éves vagy annál idősebb időseknek. Lindle és munkatársai 12 arról számoltak be, hogy az izomerő az 1940-es évektől kezdve csökken, és évtizedenként és mindkét nemnél 8-10% -os ütemben folytatódik. Az életkorral és a fizikai inaktivitással a legnagyobb atrófia a gyorsan rángatózó izomrostokban (IIb., IIc. Típus) figyelhető meg, amelyek nagy intenzitású, rövid időtartamú, anaerob típusú rezisztencia gyakorlatok során helyreállíthatók.

A testmozgást, mint mondtuk, az izom és az ütőerő végrehajtásával kell jellemezni, vagyis nagy intenzitásúnak és rövid időtartamúnak kell lennie, így az úszás, a kerékpározás, a gyaloglás nem lenne tanácsos a beteg számára. az életkor, a klimax, az elhízás miatt, és ennek oka az, hogy nincs elegendő küszöbértékük az izom- és csontszövet sejtjeinek funkcióit és struktúráját növelő fehérjeszintézis mechanizmusok aktiválására. A megfelelő küszöbértéket elérő és hetente kétszer-háromszor megismételt gyakorlatok az izomerő (138%), az aerob kapacitás (17%) és a csont ásványi sűrűségének (3%) jelentős növekedését idézik elő.

Izomfehérje vizsgálatok, al. fehérjefrakciók, csökkenéssel mutatnak az MHC-1 (Myoglobin Heavy Chain), a mitokondrium és a miofibrilláris fehérjeszintézissel, de nem a szarkoplazmatikus fehérjeszintézissel.

Ezek az izomrost minőségi és mennyiségi változásai befolyásolják annak működését.

Így a szarkopénia fő következménye az egyén funkcionális fogyatékosságának tulajdonítható, energiaigényének csökkenése, a mentális állapot és a hangulatváltozások, depressziós hajlandósággal és elszigeteltséggel, amelyet fokoznak társuló vagy interakciós folyamatok krónikus betegségek, amelyek nagyobb korlátozást és kopást okozhatnak.

Az izomtömeget és funkciót csökkentő életkor mellett más változások is hozzájárulhatnak a szarkopéniához. Ide tartozhatnak a kötőszöveti és a zsíros infiltráció, nemcsak a miofibrilláris intra, hanem az izmok közötti zsír is. Az életkor csökkenésével csökken a 2-es típusú izomrostok (Fast Twitch Muscle Fiber, Myoglobulin Heavy Chain Isoform, MHC).

A szarkopeniát 5 jól körülhatárolható helyzet váltja ki:

1. Neurológiai ok

Az izomtónus fenntartása érdekében a létfontosságú neurotróf tónus elvesztésével jár. Az alfa motoros egységek elvesztése gyorsan vezeti az idegrostokat a gerincvelőből. Ezek az idegrostok elengedhetetlenek ahhoz, hogy az idegimpulzust azokhoz a 2-es típusú, gyorsan rángatózó izomrostokhoz vezessék, amelyek korrigálják a test helyzetét és attitűdjét, és amelyek segítenek elkerülni az eleséseket, fenntartani a kétlábú állomást, és ügyesen és ügyesen mozogni 14 .

két. Izmos ok

Tudjuk, hogy 30 éves kortól elveszítjük a csont- és izomtömeget. Az izomrostok elveszítik kontrakciós fehérjeiket, vékonyabbá válnak, helyüket kollagén kötőszövet váltja fel, sorvadnak és eltűnnek. Az izomsejtek alapmembránján elhelyezkedő műholdas sejtekre vagy speciális sejtekre szükség van, amelyek lehetővé teszik az izom regenerálódását. Ezeknek a műholdsejteknek száma csökken, ugyanez történik a mitokondriumok számával és az izomrostban elfoglalt helyzetükkel. Csökken a myoglobin nehézlánc izoformája és a miofibrillumok száma.

3. Hormonális ok

Az életkor az anabolikus hormonok, például az androgének (tesztoszteron), az ösztrogének, a növekedési hormon, az IGF-1 (inzulin-szerű növekedési faktor), valamint a gyulladásos citokinek, például az interleukinok, a TNF, a zsírsavmentesség csökkenésével jár együtt. stb. 15 amelyek izomrostok romlásához vezetnek.

4. A mozgásszegény életmóddal kapcsolatos ok

Az ülő életmód nagyon alacsony fizikai aktivitással. Közvetlen összefüggés van a gastrocnemius izomereje és a járási képesség és sebesség, a quadriceps combfeszítő izomerője és a széktől való állóképesség között.

5. Táplálkozási ok

Miután tiszta, kristályos vizet fogyasztottunk a magas energiatartalmú italok, például üdítők vagy üdítők, könnyű termékek felesleges fogyasztása stb., Amelyekben nagyon magas az egyszerű cukrok tartalma, ásványi anyag-tartalma, például nátrium és karbonátok telített zsírokkal fogyasztva tökéletes egyenletet jelent a hiperadipozitás és az elhízás kialakulásához. Véletlenül a túlsúly és az elhízás ezen állapotára hivatkozunk a sacopeniával összefüggő okként.

A vázizom a májmirigy után a glükóz és a zsír par excellence oxidációs szerve. A jó sovány tömegű szervezet izomszövete részt vesz a glikooxidációban és a lipooxidációban, amelyek valódi fiziológiai gátakat szabnak a vércukorszintnek, ezért a testmozgás nagyon hatékony és eredményes a glikémiás kontrollban15. Az izomtömeget, a sovány tömeget fejlesztő testmozgás elengedhetetlen a fogyás kezeléséhez, ellenőrzéséhez és fenntartásához is, mivel a zsírsavakból származó energiaforrást felhasználja az alapanyagcseréjéhez és a speciális fizikai aktivitáshoz 16 .

Egy egyszerű klinikai értékelés révén felismerhetjük a szarkopéniával járó elhízást, például a páciens oktatására egy gyakorlat elvégzésére kizárólag a négyfejű izmaikat használva és kinyújtva guggoló helyzetből, vagy egy székről megismételve a gyakorlatot, ahányszor csak lehet. perc alatt figyelembe kell venni, hogy a páciensnek függőlegesnek és párhuzamosnak kell lennie a fallal, és ülés esetén sem ingatni, sem tolni a kart nem kell függőlegesen állni. Méri a felállás képességét egy adott idő alatt 17. Ezzel az egyszerű gyakorlattal észlelhetjük az izomerő hiányát ahhoz, hogy olyan egyszerű manővert hajtsunk végre, mint a székről való állás. Ez a teszt nagyon hasznos lehet klinikai módszerként a gyakorlati orvos elérhetőségén, a szarkopéniával összefüggő fogyatékosságok feltárására, nem feltétlenül az idősek szarkopéniájára, hanem az elhízáshoz kapcsolódó problémákra is, 17, 3. ábra.

Az egyik szempont, amelyet figyelembe kell venni, hogy a testmozgás nagyon hasznos eszköz, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata mind idős betegeknél, mind elhízási problémákkal, metabolikus szindrómával, diabetes mellitusban, túlsúlyban, ritkán részleges és diffúz szerzett betegeknél egyaránt lipodisztrófiák. Tökéletesen bebizonyosodik, hogy a testmozgás jótékony hatása független az életkortól, nemtől és a beteg korábbi fizikai állapotától, és hogy a válaszadás képessége nem veszik el, és a működő izomcsoportok helyreállítják. Rövid, Balagodal és Dr. Lisa S. Chow 3 drámai áttekintésében bizonyítékok támasztják alá ezeket az állításokat. Az ellenállási gyakorlatok, manapság erőgyakorlatok néven ismertek, alkalmasak az izomcsoportok szakaszos, azaz heti 3-4 alkalommal történő megmunkálására, egy bizonyos időszakot az izomzat helyreállításának szentelve. A Dr. Carlos Saavedra által biztosított 1 x 2 x 3 technika nagyon egyszerű és alkalmas a gyakorlati orvos számára. 1 perc intenzív erőgyakorlat ismétléséből áll, 2 perces pihenőidőkkel és 3-szor ismétléssel minden izomcsoport esetében.

Legalább 6–8 izomcsoportot kell 8 intenzitással dolgozni egy klinikai és szubjektív erőfeszítés skáláján, amely 1 és 10 között mozog. A heti gyakoriság 1 napos testmozgás, többé-kevésbé 1 óra, 2 nap pihenés és ismételje meg hetente háromszor.

A túlsúly, az elhízás, a metabolikus szindróma és a cukorbetegség kezelésének fontosságának biztosítania kell, hogy ne csökkenjen az izomtömeg a szarkopénia elkerülése érdekében, éppen ellenkezőleg, az izomtömeg növelése a glükóz és a lipooxidáció megkönnyítése érdekében, javítva a glikémiás kontrollt és a testet súly.

Az alultápláltság eseteit kísérő szarkopénia, amelyet bizonyos rendszerességgel megfigyelünk a táplálkozási magatartás olyan súlyos változásai esetén, mint anorexia nervosa, bulimia, extrém étrend, éhgyomri állapotok, az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek akut vagy krónikus alultápláltságot okoznak vizelethajtók, katabolikus hormonok, gát vagy korlátozó műtéti módszerek, hányás, léggömb, gyomorszalag, amfetamin típusú anorektikumok stb.

Rövid és érdekes áttekintést készítettünk a szarkopéniáról, és egy második részletben még mélyebben fogjuk látni ezt az izgalmas témát, amelyet az igazi még nem bejelentett járványnak tekintenek.

Hála

Köszönetet mondunk Raúl Bastarrachea, Juan Carlos Alvarenga, Silvia Q. Giraudo, Carlos Saavedra, María del Consuelo Velásquez, Angelo Pietrobelli, Julio Montero, Xavier Pysounier, Saverio Cinti, Patricio Mois, Walmir Coutinho, Jaime A. Davidson, Dr. Nasillo, Nicolas Musi, Carlos Carrera, Vilma Mariño, akik ösztönzők és követendő példák, valamint az az emberi csapat, amelynek kialakításában én is segítettem, köszönöm és lépjünk tovább.

Bibliográfiai hivatkozások

1. Orvostudományi terminológiai szótár, Salvat. Salvat Editores, S.A. Tizedik kiadás. 1968. [Linkek]

2. J.A. Serra Rexach. A szarkopénia klinikai következményei. Kórházi táplálkozás. 2006; 21: 46-50. [Linkek]

3. Lisa S. Chow, MD, Fair K. SreeKumaran, MD, PhD. A férfi öregedésének szarkopéniája. Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 34: 833-852. [Linkek]

4. Rosenberg IH: Összefoglaló megjegyzések. Am J Clin Nutr 198; 50: 1231-1233. [Linkek]

5. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV. A nők csontsűrűsége: főiskolai és idősebb atlétikus nők J Orthop 1984; 2: 328-332. [Linkek]

6. Katz LD, Glickman MG, Rapaport S, Ferranini E, De Fronzo RA. Az orális glükóz splachnikus és perifériás megsemmisítése emberben. Diabetes 1983; 32: 675-679. [Linkek]

7. Kenney Wl., Burskirk ER. A szarkopénia funkcionális következményei: hatások a hőszabályozásra. Gerontol Med Sci 1995, 50A: 78-85. [Linkek]

8. Doberty TJ: Meghívott felülvizsgálat. Öregedés és szarkopénia. J Appl Physiol 2003; 95: 1717-1727. [Linkek]

9. Baumgartner RN, Koehler KM, Dympna G. A szarkopénia epidemiológiája az idősek körében Új-Mexikóban. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Linkek]

10. ValdiviaI B, Saavedra C. A testmozgás szerepe a nők kezelésében klimaxos állapotban. http://www.efdeportes.com. [Linkek]

11. Rövid KR, Nair KS. A szarkopénia és az öregedés mechanizmusai. J Endocrinol Invest 199; 22 (5. kiegészítés): 95-105. [Linkek]

12. Lindle RS, Metter E., Lynch NA. Az izomerő életkorának és nemének összehasonlítása 654 nőnél és férfinak 20-93 éves korban. J Appl Physiol 1997; 83 5: 1581-1587. [Linkek]

13. Dympna G, Kuznia P, Heshka S, Albu J, Heymsfield SB, Goodpaster B, Visser M, Harris TH. Az izom zsírszövete: új, a zsigeri zsírszövethez hasonló méretű raktár. Am J Clin Nutr 2005; 81: 903? 910. [Linkek]

14. Roth SM, Ferrel RE, Hurley BF. Erőedzés a szarkopénia megelőzésére és kezelésére. J Nutr Health Aging 200; 4: 143-155. [Linkek]

15. Waters D L, Baumgartner R N, Garry P J. Sarcopenia: Jelenlegi perspektívák. J Nutr Egészség és öregedés. 2000; 4: 133-139. [Linkek]

16. Saavedra C. Az izomszövet jelei a zsír- és glükóz-anyagcserében. www.biosportmed.cl [Linkek]

17. Saavedra C. A testmozgás elhízása és a kapcsolódó anyagcsere-változások. www.biosportmed.cl. [Linkek]

18. Bassey EJ, Fiatarone MA, Oneil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA. A lábfeszítők teljesítménye és funkcionális teljesítménye nagyon idős férfiaknál és nőknél. Clin Sci. 1992, 82: 321-332. [Linkek]

19. Markides KS, Black SA, Ostia GV. Alsó testfunkció és mortalitás mexikói-amerikai idős embereknél. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Linkek]

20. Frontera WR, Meredith CN: Idősek rehabilitációs gyakorlata. In: Az öregedő végső idős beteg rehabilitációja. Felsenthal G, Garrison S, Steinberg FU (szerk.). Baltimore, Williams és Wilkins, 1995; 35-45. [Linkek]

21. Saavedra C. UKK Intézet, Tampere, Finnország ? 2,005. www.biosportmed.cl. [Linkek]

22. Proctor DN, O'Brien PC, Atkinson EJ. Technikák összehasonlítása a test teljes vázizomtömegének becslésére különböző korcsoportokban. Am J Physiol 1999; 277: E489 ? 95. [Linkek]