A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázati tényezői egy egészségügyi szolgáltatást nyújtó intézmény dolgozóinál, Kolumbia

Szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői egy kolumbiai egészségügyi intézményben dolgozó embereknél

Jesús E. Díaz-Realpe, Juliana Muñoz-Martínez és Carlos H. Sierra-Torres

Kulcsszavak: Prevalencia, kockázati tényezők, szív- és érrendszeri betegségek, Kolumbia (forrás: DeCS, BIREME).

Kulcsszavak: Prevalencia, kockázati tényező, szív- és érrendszeri betegségek, Kolumbia (forrás: MeSH, NLM).

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) az egyik legnagyobb közegészségügyi probléma a világon, ez a legfőbb halálok, évente 17 millió halálesetet okozva. A CVD felelős 32 millió koszorúéreseményért és agyi érrendszeri balesetért, amelyek 40-70% -a halálos a fejlett országokban. Becslések szerint ez a probléma sokkal nagyobb a fejlődő országokban, és úgy vélik, hogy emberek milliói szenvednek olyan kockázati tényezőktől, amelyeket általában nem diagnosztizálnak, például magas vérnyomás, dohányzás, cukorbetegség, hiperlipidémia és helytelen étrend (1).

A CVD fogyatékossággal él és költséges, világszerte 43 millió fogyatékossággal töltött évet és több mint 147 millió éves egészséges életvesztést okoz (2). Latin-Amerikában ez a szervezet 3 millió év fogyatékosságáért és 9 millió év egészséges életéért felelős (3). A CVD minden társadalmi-gazdasági réteget érint, azonban körülbelül 85% -uk alacsony vagy közepes jövedelemmel rendelkező országokban fordul elő (1). Kolumbiában a CVD a halál második oka, amelyet csak erőszakkal lehet meghaladni (4).

Riasztó módon az elmúlt évtizedben a CVD növekszik a morbiditás és a halálozás okaként az alacsony és közepes jövedelmű országokban; részben az agresszív marketing és tömegkommunikáció által közvetített globalizáció következményei miatt, amelyek ezeket az új populációkat kockázatos életmódra hívják (dohányzás, alkoholfogyasztás, egészségtelen étrend) (5).

A CVD kockázati tényező fogalmát azokra a biológiai tünetekre és elsajátított szokásokra alkalmazzák, amelyeket a szívbetegek körében gyakrabban találtak az általános népességhez viszonyítva, ezáltal lehetővé téve azon populációcsoportok azonosítását, amelyeknél nagyobb a betegség megjelenésének kockázata. az elkövetkező évek (6). Jelenleg a CVD kockázati tényezőit módosítható és nem módosítható csoportokba sorolták. A módosíthatóak azok, amelyek hajlamosak megváltozni akár az életmód javításával, akár a farmakológiai terápiával, a nem módosíthatóak pedig olyanok, amelyeket lehetetlen megváltoztatni, mint például az életkor, a nem és az öröklődés (7).

Ezek a kockázati tényezők felelősek a CVD járvány 75% -áért a világon; az egyes kockázati tényezők fontossága azonban relatív, és különböző populációkban változhat (1). Ezeknek a tényezőknek az azonosítása és megoszlásuk a populációban fontos, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy a tényezők elleni fellépés révén a CVD kockázata jelentősen csökkenthető (8,9).

Ebben a kontextusban ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megállapítsa a CVD elismert kockázati tényezőinek prevalenciáját a kolumbiai Popayán városában működő egészségügyi szolgáltató intézmény (IPS) munkavállalói populációjában.

Leíró, keresztmetszeti megfigyelési tanulmány készült egy Popayán városában orvosi szolgáltatásokat nyújtó IPS (második szintű klinika) dolgozóinál 2004. októbere és 2005. májusa között. A felvételi kritériumoknak a kötés idejének nagyobbnak kellett lennie. legfeljebb 1 év az intézményben, és számoljon be a munkahelyi egészség lipidprofiljának és a glikémiás vizsgálatok történetének 2004 utolsó félévében. Az intézmény összes dolgozóját (n = 120) meghívták részvételre, amelyek közül 96 (80%) önként vállalta, hogy részt vesz a vizsgálatban, és aláírta a tájékozott beleegyezést. A Caucai Egyetem tudományos kutatások etikai bizottsága, a kutatócsoporton kívül, felülvizsgálta és jóváhagyta a tanulmány végrehajtását a meglévő nemzetközi és nemzeti előírásoknak megfelelően (10,11).

Az információk összegyűjtésére két komponensű eljárást terveztek. Az első egy kérdőív volt, amelyet a munkaegészségügyi történelem során alkalmaztak a vércukorszint és a lipidprofil tesztjeinek adatainak megszerzésére, amelyeket az ugyanazon intézmény laboratóriumában dolgozó szakemberek dolgoztak fel, szabványosított és validált technikák alkalmazásával. A második egy strukturált felmérés volt, amelyet személyesen alkalmaztak a munkahely minden egyes személyére a szociodemográfiai változók, a szív- és érrendszeri betegségek családi és személyes múltjának, a dohányzási szokásoknak, az alkoholos italok fogyasztásának, a fizikai aktivitásnak és a munkahelyi étrendnek a feltárására.

A napi legalább 1 cigaretta fogyasztóját "dohányosnak", olyan személynek tekintették, aki a felmérést megelőzően legalább 6 hónappal abbahagyta a dohányzást, "volt dohányosnak", és "nem dohányzónak" az embereket. aki a felmérés idején kijelentette, hogy nem használ dohányt. Alkoholfogyasztás esetén alacsonynak tekintették, ha havonta egy-két alkalommal fogyasztották a 6 és 10 italt; mérsékelt, ha a bevitel hetente egyszer 1-10 ital volt; vagy magas, ha a bevitel hetente kétszer vagy többször volt, és több mint 10 ital volt (12). Mindazokat az embereket, akik heti 150 percnél kevesebb fizikai tevékenységet végeztek, fizikailag "inaktívnak" tekintettek; azokat, akik elérték vagy meghaladták ezt a szintet, fizikailag "aktívnak" tekintették (13).

Az interjú során a jobb karon kalibrált higany vérnyomásmérők segítségével állapították meg a vérnyomást ülő és nyugalmi személlyel; Figyelembe véve a magas vérnyomást mindazon alanyok esetében, akiknek szisztolés vérnyomása 140 vagy annál nagyobb, diasztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás 90 Hgmm vagy annál nagyobb, vagy kórtörténetükben diagnosztizálták az artériás hipertóniát. A testtömeg-indexet (BMI) a kalibrált magasságmérőkkel és mérlegekkel mért magasság és súly alapján számították ki, a BMI = Súly (Kg)/Magasság (m²) képlet alapján, és minden olyan embert, akinek a BMI-je 25-nél nagyobb túlsúlynak számított, beleértve az elhízást megelőző és elhízott. Egy személy akkor tekinthető cukorbetegnek, ha az éhgyomri glükózszint nagyobb volt, mint 124 mg/dl. A lipidprofilt tekintve a normál értékek azok voltak, amelyek kevesebb, mint 200 mg/dl az összkoleszterin, kevesebb, mint 150 mg/dl trigliceridek, és az értékek nagyobbak, mint férfiak 35 mg/dl, és férfiaknál nagyobbak, mint 45 mg/dl nők a HDL-koleszterin miatt. A dislipidémiát azoknál az egyéneknél vették figyelembe, akik egy vagy több változást mutattak be a lipidprofilban (14,15).

Az étkezési szokások megállapítása érdekében étkezési anamnézist hajtottak végre, amelynek során figyelembe vették az elmúlt év napi, heti és alkalmi ételfogyasztását. A táplálkozási elemzést az élelmiszer-összetétel táblázata alapján végeztük, és az eredményeket hasonlítottuk a kilokalóriák és tápanyagok kolumbiai populációra vonatkozó ajánlásaihoz (16). Az étrend akkor tekinthető atherogénnek, ha magas a telített zsírfogyasztás, kétszer meghaladja a többszörösen telítetlen zsírfogyasztást, magas az egyszerű és finomított cukrok fogyasztása, és alacsony a rostfogyasztás.

Az adatok statisztikai feldolgozásához és elemzéséhez adatbázis épült az SPSS 13.0 verzióban a Windows számára (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A folytonos változókat az átlag ± szórással, a diszkrét változókat pedig frekvenciákban és arányokban fejeztük ki. Ezt követően kétváltozós elemzést végeztek a szociodemográfiai és a viselkedési változók közötti összefüggés meghatározására az artériás hipertónia (HT), a diszlipidémia, valamint a túlsúly és az elhízás relatív kockázatával (OR). Ezenkívül minden egyes OR-ra kiszámolták a 95% -os konfidencia intervallumokat (95% CI), és korrigálták őket életkoruk és nemük szerint.

A vizsgálatba meghívott 120 munkavállaló közül összesen 96-ot (80%) önként vettek fel. A 96 résztvevő rendelkezett a kérdőívben kért információk 100% -ával.

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgált populáció szociodemográfiai jellemzőit. Az átlagos életkor (± szórás) 41,17 ± 6,57 év volt, 25 és 55 év közötti tartományban, a legnagyobb népességcsoport pedig 41 és 50 év között volt (52%). A nem tekintetében a női nem volt túlsúlyban, a nő/férfi arány 2,3: 1 volt. A lakosság nagy részének élettársa volt, túlnyomórészt házasság (37/56) és szabad egyesülés (19/56), és a legnagyobb népességcsoport a III. Társadalmi-gazdasági rétegbe koncentrálódott (59,5%). Az egészségügyi intézmények elvárásainak megfelelően a lakosság többsége a teljes középfokú végzettséggel megegyező vagy azzal egyenlő iskolai végzettséggel rendelkezett (90,6%). A lakosság 94,8% -ának nem volt személyes kórtörténete a CVD-vel, 3,1% -uknál cerebrovaszkuláris baleset volt, 2,1% -uk pedig egy másik típusú CVD. Másrészt a lakosság 58,3% -a számolt be CVD családi kórtörténetéről.

szív

A 3. táblázat bemutatja egyes szociodemográfiai és viselkedési változók közötti összefüggés eredményeit a HT, a diszlipidémia, valamint a túlsúly és az elhízás kockázatával. A valószínűségi értékek (p) jelzik azokat a legkülső régiókat, amelyek szignifikánsak voltak. Amint az a táblázatból kiderül, a HT kockázata magasabb volt a férfiaknál a nőknél, a 40 év feletti egyéneknél, az alacsony iskolai végzettségűeknél (a középiskolával egyenlő vagy annál alacsonyabb), a dohányosoknál és a a BMI-értéke meghaladja a 25. A dyslipidaemia tekintetében nagyobb kockázatot találtak a 40 évesnél idősebb és alacsony iskolai végzettségű egyéneknél. A túlsúly és az elhízás kockázata az alacsony iskolai végzettséggel és a cigarettázással társult.

Ez a tanulmány a CVD viselkedési és biológiai kockázati tényezőinek magas prevalenciáját mutatja. A nem módosítható kockázati tényezők közül a legmagasabb a prevalencia: a férfi nem és az életkor (> 40 év); A viselkedéstípus módosítható kockázati tényezői között szerepelt az alkoholfogyasztás, a fizikai inaktivitás és az aterogén étrend; a biológiailag módosíthatóak között volt a dyslipidaemia, a túlsúly és az elhízás. Hernández Costa Rica-i tanulmánya azt mutatja, hogy a lakosság 77,6% -ának két vagy több kockázati tényezője van a CVD-hez (17), amelyek nagyon hasonlítanak az ebben a munkában szereplő adatokhoz és más kolumbiai kutatók által leírtakhoz (6,18). Hasonlóképpen, a jelen tanulmány eredményei hasonlóak a nemzetközi tudományos szakirodalomban a MONICA projekt által közöltekhez (19).

Bár a dohányosok prevalenciája ebben a tanulmányban meglehetősen alacsony volt (12,5%), a dohányzás a HT kockázatával társult (OR = 4,0, 95% CI = 0,85-18,52). A dohányzás prevalenciája ebben a tanulmányban alacsonyabb volt, mint a Carmen 26,9% -os (20) és az ENFREC II 22,7% -os (21) vizsgálatában. A MONICA vizsgálatban a dohányzók aránya a férfiaknál 34 és 64%, a nőknél 3 és 52% között változik (19). Az alkoholfogyasztást tekintve a vizsgált populáció 18,7% -a számolt be mérsékelt vagy magas alkoholtartalmú italok fogyasztásáról, amely alacsonyabb, mint a Carmen kolumbiai vizsgálatában (37,4%) (20) szerepelt, és magasabb, mint Bustos et al. Chilében (13,2%) (22).

Az inaktív emberek szabadidőben való előfordulása 56,3% volt, ami alacsonyabb, mint a Carmen-tanulmányban 68,8% -os (20), és magasabb, mint a San Ignacio 43,7% -os vizsgálatában (2,3).

A HTN prevalenciája (11,5%) ebben a tanulmányban alacsonyabb, mint azt más kolumbiai vizsgálatok jelentették, mint például az ENFREC II (14%) (21) és a Carmen (16,7%) (20). Ez azonban azzal magyarázható, hogy a vizsgált populációban az életkor 25 és 55 év között mozgott, és ismert, hogy a HT legnagyobb előfordulása 55 évesnél idősebb embereknél tapasztalható; A WHO szerint a HT prevalenciája 15 és 37% között változik a felnőtt populációban (1).

A diszlipidémia (75%) és a hiperkoleszterinémia (51%) előfordulása a jelen tanulmányban magasabb, mint a San Ignacio Kórházban (23) és a Carmen (20) populációban jelentett Bogotá-ban végzett vizsgálatokban. A diszlipidémia magas előfordulása az atherogén étrend fogyasztásával magyarázható (82,3%) a vizsgált populációban.

A túlsúly vagy az elhízás prevalenciája ebben a tanulmányban (43,8%) hasonló a Kolumbiában végzett vizsgálatokhoz, amelyek 42% -át (23) és 43,3% -át (20) jelentették, valamint Chilében, amely 47,7% -át (22) jelentette. Jelenleg az elhízás elterjedtsége a legtöbb országban növekszik, és globális járványnak számít, amelynek súlyos következményei vannak a világ közegészségére nézve (24). A Framingham-tanulmány dokumentálta, hogy az elhízás a CVD független kockázati tényezője (25).

Jelen tanulmányban a HTN kialakulásának magasabb kockázata a férfi nem (OR = 3,8), a 40 évnél idősebb (OR 6,4), az oktatás& lt másodlagos (OR = 3,9), dohányzás (OR = 4,0) és túlsúly vagy elhízás (OR = 4,8). Ezenkívül szignifikáns összefüggés volt a 40 évnél idősebb életkor (OR 2.7) és az iskolai végzettség között & lt másodlagos (OR = 3,7) és a dyslipidaemia fokozott kockázata. Az elhízás és a túlsúly esetében jelentős összefüggést találtak az iskolai végzettséggel & lt másodlagos (OR = 2,4) és dohányzás (OR = 3,8). Érdemes megjegyezni, hogy a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a túlsúly és az elhízás a CVD egyik fő kockázati tényezője (1). Annak ellenére, hogy ebben a tanulmányban a minta nagysága viszonylag kicsi, ezek az összefüggések összhangban vannak más nagy tanulmányokkal, például a MONICA projekttel (19).

Nagyon is lehetséges, hogy a különböző vizsgálatokban elemzett populációk közötti különbségek lényegesen korlátozzák az eredmények összehasonlítását. Ez a tanulmány azonban kiindulópont lehet olyan népességi szintű vizsgálatok elvégzéséhez, amelyeknek nincsenek korlátai az intézményi vizsgálatok mintaméretét tekintve. Ezenkívül az itt talált eredményeknek új intervenciós stratégiák megfogalmazására kell szolgálniuk mind az elsődleges, mind a másodlagos szinten, hogy csökkentsék a CVD kockázati tényezőinek gyakoriságát az érintett populációban.

Köszönöm. A szerzők köszönetüket fejezik ki Popayán városában a Társadalombiztosítási Intézet Antonio Nariño Klinikájának igazgatói és dolgozói részvételéért és együttműködésükért a tanulmány végrehajtásában.

1. Egészségügyi Világszervezet. A World Health Report 2002: a kockázatok csökkentése, az egészséges élet előmozdítása. Genf, Svájc: WHO; 2002. o. 1-230.

2. Névtelen. Új kockázati tényezők az ischaemiás szívbetegségben. Medical Tribune 2004; 104: 2-3.

3. Rodríguez J, Gallardo HM. A betegség terhe Kolumbiában 1985-1995. Bogotá: Egészségügyi Minisztérium, Kolumbiai Köztársaság; 1998. o. 60-70.

4. Panamerikai Egészségügyi Szervezet. Kolumbia egészségügyi profilja. In: PAHO. szerk. Egészség Amerikában II. Kötet, Washington, DC: PAHO; 1998. o. 181-193.

5. Tanácsadó Testület. A milánói nyilatkozat: helymeghatározó technológia a szív egészségi állapotának kiszolgálására. 5. Nemzetközi Szívegészségügyi Konferencia. Milánó, Olaszország: WHO; 2004. o. 1-32.

6. Manzur F, Arrieta CO. Szociológiai tanulmány és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek ismerete a kolumbiai Karib-tenger partján (Karibi tanulmány). Rev Colomb Cardiol 2005; 12: 122-8.

7. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, Eckel RH, Fair JM, Fortmann SP et al. AHA irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke elsődleges megelőzésére. Circulation 2002; 106: 388-91.

8. Bakhru A, Erlinger TP. A dohányzásról való leszokás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői: a harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat eredményei. PLoS Med 2005; 2: e160.

9. Magnus P, Beaglehole R. A fő kockázati tényezők valódi hozzájárulása a koszorúér-járványokhoz: ideje befejezni a "csak-50%" mítoszt. Arch Intern Med 2001; 161: 2657-60.

10. Orvosi Világszövetség. A helsinki nyilatkozat. Orv Hetil 1965; 106: 1715-6.

11. Egészségügyi Minisztérium. 8430. sz. Határozat: Santafé de Bogotá, DC: Egészségügyi Minisztérium, Kolumbiai Köztársaság; 1993. o. 1-13.

12. Davidson R, Raistrick D. A rövid alkoholfüggőségi (SADD) kérdőív érvényessége: rövid önbevalló kérdőív az alkoholfüggőség felmérésére. Br J Addict 1986; 81: 217-22.

13. U.S. Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Osztály. Fizikai aktivitás és egészség: A sebész tábornok jelentése. Atlanta, USA: USA Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium; 1996. o. 85-151.

14. Kolumbiai Kardiológiai Társaság. Országos egyetértés van a szisztémás artériás hipertónia diagnosztizálásában és kezelésében. Clínicas Colombianas de Cardiología 1998; 1: 115-75.

15. Kolumbiai Kardiológiai Társaság. Országos konszenzus a diszlipoproteinémiák kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél. Clínicas Colombianas de Cardiología 1998; 1: 177-268.

16. Kolumbiai Családjóléti Intézet. Kolumbiai étel összetétele táblázat. Bogotá: Közegészségügyi Minisztérium, Kolumbiai Köztársaság; 1978. o. 1-95.

17. Hernandez WI. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői Cartago tartományban dolgozó ipari munkavállalók körében. Rev Costarric Salud Pública 2000; 9: 55-64.

18. Barrera E, Ceron N, Ariza MC. Ismeretek és kardiovaszkuláris kockázati tényezők, valamint kapcsolatuk az artériás hipertónia jelenlétével. Colomb Med 2000; 31: 20-2.

19. Gregor RD, Bata IR, Eastwood BJ, Wolf HK. A szívbetegségek kockázati tényezőinek tízéves trendjei a Halifax megyei MONICA populációban. MON A trendek és meghatározók meghatározása a CArdiovascularis betegségekben. Can J Cardiol 1998; 14: 1017-24.

20. Gómez LF, Samper B, Cabrera G, Espinosa G, Mateus JC, Gómez LC. Szív- és érrendszeri kockázati tényezők a bogotai Santa Fe városában. A Carmen bemutató területén elért eredmények. Kerületi Epidemiológiai Közlöny 2004; 9: 4-13.

21. Egészségügyi Minisztérium. III A szájegészségügy nemzeti tanulmánya ENSAB III-II. A krónikus betegségek kockázati tényezőinek nemzeti vizsgálata - ENFREC II. Kötet Dohányzás. Bogotá, DC: Egészségügyi Minisztérium, Kolumbiai Köztársaság; 1999. o. 48-76.

22. Bustos P, Amigo H, Arteaga A, Acosta A, Rona RJ. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői fiatal felnőtteknél. Rev Med Chile 2003; 131: 973-8.

23. Díaz-Perilla M, Cordoba DP. A San Ignacio Kórházba felvett betegeknél jelen lévő szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek azonosítása. Lect Nutr 2003; 10: 51-8.

24. James PT. Elhízás: világméretű járvány. Clin Dermatol 2004; 22, 276-80.

25. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Az elhízás mint a szív- és érrendszeri betegségek független rizikófaktora: a Framingham Heart Study résztvevőinek 26 éves nyomon követése. Circulation 1983; 67: 968-77.