EREDETI CIKK

Táplálkozási kockázat tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél: a beteg vagy az egészségügyi szolgáltatások kérdése?

Georgina Mayela Núñez-Rocha, MC, MSP, (1) Ana María Salinas-Martínez, MC, Dr. SP, (1,2) Enrique Villarreal-Ríos, MC, MCSS, (1) Ma. Eugenia Garza-Elizondo, Lic. Enf. (1) Francisco González-Rodríguez, MC, MSP (két)

L A pulmonalis tuberkulózis (TBP) nagy mértékű népegészségügyi probléma. Becslések szerint a világon 2000-re összesen 90 millió új eset és 30 millió haláleset következik be ebből az okból. Délkelet-Ázsiát és Afrikát tartják a legnagyobb kockázatú területeknek. A prevalencia aránya a világon 61,8/100 000 lakos, Amerikában pedig 34,2. 1 A Mexikói Köztársaságban a fertőző betegségek okozta halálozás az erősen marginalizált területekre és különösen a tüdőgümőkórra koncentrálódik. A megfigyelt halálozási arány 5,8/100 000 volt nemzeti szinten, és Nuevo Leónban 6,2/100 000, 1992-ben 2.

A TBP és annak többtényezõs okai szükségessé teszik a probléma átfogó kezelését, mivel ennek az állapotnak a nehéz ellenõrzése elengedhetetlenné teszi egy multidiszciplináris egészségügyi csoport általi felügyeletet ezen egészségügyi betegség folyamatának befolyásolásához. 3 Jelenleg a BPD-ben szenvedő betegek táplálkozási vonatkozása visszaszorult, azonban a táplálkozásnak prevenciós szempontból kiemelt helyet kell betöltenie. Ez a tanulmány ezt annak tartja, hogy a gyökerektől kezdve hozzájáruljon a probléma megoldásához. Ismeretes, hogy a környezetünkben az alultápláltság állapotainak 90% -át egyetlen ok, a nem megfelelő táplálkozás okozza a rossz vagy túlzott táplálkozás szempontjából, amelyet tudatlanság, az élelmiszerekhez való hozzáférés, az éhség, a higiénia hiánya vagy a az elfogyasztott ételek minősége és mennyisége, 4 egyéb tényezők mellett.

Az alultápláltság és a TBP közötti kapcsolat interaktív, mert a tartós alultápláltság a testet a fertőző betegségek könnyű behatolásának teszi ki, a TBP-fertőzés pedig alultápláltsághoz vezet vagy súlyosbítja azt. 5,6 A nem megfelelő táplálkozási állapot fontossága azért van, mert ez a test számos funkciójában, például az immunológiai rendellenességekben okozhat rendellenességeket. 7.8

Antifimikus gyógyszereket fogyasztó betegeknél bebizonyosodott, hogy ezek emésztőrendszeri rendellenességeket okoznak, amelyek megváltoztatják a tápanyagok és a mikroelemek felszívódását, emellett olyan tüneteket okoznak, mint émelygés, hányás, valamint az íz- és szagérzékelés megváltozása. ennek következménye a páciens ételfogyasztásának csökkenése, és ezáltal a táplálkozási állapot romlása. 9.

Egy másik tényező, amely befolyásolja e betegek táplálkozási helyzetét, társadalmi-gazdasági állapotuk, főleg két okból: az egyik, a család jövedelme az élelmiszer-fogyasztáshoz való hozzáférés érdekében, másrészt egy bizonyos iskolai végzettség, amely lehetővé teszi a lakosság számára, hogy irányítsa fogyasztását, az erőforrások szelektív optimalizálásával., hogy jövedelmük egy bizonyos százalékát élelmiszer-kiadásokra fordítsák. 10.11

Fontos figyelembe venni a táplálkozási szolgáltatás igénybevételét mind a szolgáltató, főleg a háziorvos, mind a beteg által. Ezért a jelen tanulmány célja a táplálkozási kockázati tényezők azonosítása volt Nuevo León állam tüdőtuberkulózisában szenvedő betegeknél.

Anyag és módszerek

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek. 185 beteget választottak ki véletlenszerűen egy 1997-ben létrehozott adatbázisból, amely 12 éves és idősebb betegeket tartalmazott, akiknél TBP (kenet pozitív) diagnosztizáltak, Monterrey és annak nagyvárosi lakói, aktívak a Mexikói Intézet TBP Care and Control programjában a Nuevo León Autonóm Egyetem Orvostudományi Karának Társadalombiztosítási (IMSS) és Egyetemi Kórháza (HU). Kizártuk azokat a betegeket, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 25,0 kg/m 2 -t. .

A minta nagyságának kiszámítását a képlet alapján végeztük el, hogy megbecsüljük az arányt egy véges populációban, 12 figyelembe véve az N = 251-et és az alultápláltság 40% -ának hipotetikus prevalenciáját PTB-ben szenvedő betegeknél (az arány egy pilot tesztben becsült). 5% -os hibahatárt és 95% -os konfidenciaintervallumot használtunk. Az eredmény azt mutatta, hogy minimum 125 PTB-s betegre volt szükség.

A betegek átlagéletkora 42,4 ± 19,9 év volt, ebből 53% férfi volt, 63% házas vagy köztörvényes, az oktatás tekintetében 57,6% volt általános iskola vagy nem végzett. 32,6% -át házimunkának szentelték. A heti családi jövedelem 568,87 ± 464,82 peso volt, a betegek túlnyomórészt az IMSS-hez tartoztak (91,3%). Az I. táblázat további szociodemográfiai részleteket mutat be.

scielo

A tünetek előzményei a köhögést és annak különböző változatait mutatták domináns klinikai megnyilvánulásként, 3,6 ± 8,6 hónapos átlagot és 1,0-es mediánt mutattak a tünetek megjelenésétől a diagnózis dátumáig.

A rifampin volt a leggyakrabban jelzett gombaellenes gyógyszer, amelyet az izoniazid, a rifampin és a pirazinamid kombinációja követett. A II. Táblázat részletesen bemutatja az antifimikus gyógyszerek alkalmazását és a megfelelő beadási időt. Az interjúalanyok 64,6% -a valamilyen másodlagos hatást mutatott be: hányinger, 27,3%; hányás, 17,6%; szédülés, 24%; hasi fájdalom, 24%; éhség hiánya, 27,6%, és az ételek ízének vagy szagának változása, 22,4%.

43,2% a diéta típusának tulajdonította a betegség kialakulását. Az átlagos BMI 19,8 ± 3,2 volt; 31,9% nagyon alacsony súlyú volt; 24,9%, alsúly és 43,2%, normál súlyú. A megkérdezett betegek 26,4% -a utalt arra, hogy a táplálkozási osztályra küldték. A táplálkozási és dietetikai szolgáltatás igénybevételi aránya a beutalt betegeknél 24,3% volt.

A kétváltozós elemzés tekintetében, ahol a táplálkozási, szociodemográfiai és az étellel kapcsolatos kockázati tényezőket elemezték, csak az élelmiszerek hozzáférhetősége mutatott statisztikailag szignifikáns összefüggést az alultápláltsággal (III. Táblázat).

A többváltozós elemzés az alultápláltság rizikófaktoraként mutatta be az antifimikus gyógyszerek mellékhatásait, de nem az életkor, a nem, az iskolai végzettség, a foglalkozás, az evolúció ideje, az élelmiszerekhez való hozzáférés, a betegség hozzárendelése az étrend típusához és a a táplálkozási szolgáltatás (c 2 = 10,58; o= 0,0515; r 2 = 0,42) (IV. Táblázat).

Az átlagos életkor, amikor a probléma megjelent ezeknél a betegeknél, pontosan a termelési szakaszban volt, többségük házas volt és alacsony családi jövedelemmel rendelkezett; Ez lehetővé tette az élelmiszer-vásárlási potenciáljuk megbecsülését és egy olyan csoport azonosítását, amelyben az egészségügyi betegség folyamata nagy jelentőséggel bír, különösen azért, mert többnyire magában foglalja a társadalombiztosítás által érintett lakosságot, és ez egy olyan csoport, amely közvetlenül beavatkozik a az ország. 17 Fontos lett volna azonban elemezni a nyílt népesség nagyobb hányadát, aki részt vesz az állami szektor egységeiben, és amelynek jellemzői nem azonosak a társadalombiztosítással, ez iránymutatást ad számunkra a jövőbeni tanulmányokhoz.

Az alultápláltság előfordulása ebben a populációban 56,8% volt, ami magasabb, mint a Veracruz államban végzett vizsgálatban becsült érték, amely 36,4% volt, bár a jelen vizsgálattal ellentétben az adatok TBP-ben elhunyt személyeknek felelnek meg; 18 és alacsonyabb, mint egy tanzániai populációban megállapítottaknál, ahol 148 beteget vizsgáltak antifimikus kezelés előtt, ezek közül a férfiak 77% -ának és a nők 58% -ának volt BMI-je 19. Ez lehetővé teszi számunkra a táplálkozási állapot és a BPD kölcsönhatásának megfigyelését. Bár fontos tisztázni, hogy a jelen vizsgálatot olyan populációban végezték, amelynek TBP-je diagnosztizálódott más kísérő betegségek nélkül, és már kialakult gyógyszeres terápiával.

Az élelmiszerekhez való hozzáférés hiánya előre jelzi a beteg táplálkozási állapotának súlyos problémáit. Ez a helyzet tükrözi a lakosság egyes szektorainak - például e csoportnak - egymástól függő és egyenlőtlen fejlődését, amelyben a források korlátozottak az emberi lény elsődleges szükségleteinek, például az élelmiszer megfelelő kielégítésére. a politikai, gazdasági és társadalmi rendszerből adódó helyzet, amelyben elmerül. 10,11 Ebben a csoportban azt figyelték meg, hogy amikor a jövedelem nagyobb részét élelmiszerre fordítják, annál kisebb az alultápláltság kockázata, azonban ez a hatás eltűnt a többváltozós elemzésben. Más országokban úgy döntöttek, hogy az antifimikus kezelés során közvetlen élelmiszer-segélyt nyújtanak, és a gyógyulás gyorsabbnak látszott. húsz

Másrészt a betegség táplálkozási problémákhoz való hozzárendelésével kapcsolatban és figyelembe véve, hogy ez az elmélet mit jelent, 21 megfigyelhető, hogy ebben a tanulmányban nem volt statisztikai szignifikancia; Nem ezért kell félretenni, mivel érzékelik a vizsgált populációban meglévő ismeretek hiányát, és ez csak azt jelzi, hogy a beteg nincs kellőképpen tudatában, különösen táplálkozási szempontból, és ezért nem tulajdonítja a táplálja állapotának romlását vagy nehézségeit. 22.

Ebben a tanulmányban az antifimikus gyógyszerek elfogyasztása nagyon fontos szerepet játszott az emésztőrendszerben okozott és az alultápláltsággal összefüggő mellékhatások szempontjából, amint azt a logisztikai regressziós modell megállapította, amikor az egyes tényezők közül a beutalás volt az egyetlen jelentős. A hiányzó értékek miatti megfigyelések számának csökkenése azonban befolyásolhatja az említett modellben részt vevő többi tényező eredményeit. Ebben a tekintetben, amikor a kockázat az egészségügyi szolgálatok felelőssége, mert nyilvánvaló, hogy e betegek tápláltsági állapotát mérlegelni kell a gombaellenes kezelés előtt és alatt, mivel megállapítást nyert, hogy a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek lesoványodott állapot és súlyos táplálkozási problémák merülnek fel sejt szinten, ez a tény végül befolyásolhatja az immunitást és beavatkozhat a gyógyulási folyamatba ebben a csoportban. 27,29,30

Egy másik nagy jelentőségű pont, amelyet számos mű kommentált és ez a tanulmány nem volt célja, a gyógyszeres terápia elhagyásának magas aránya; sokszor az antifimikus gyógyszerek emésztőrendszerében okozott problémák miatt, különösen akkor, ha az íz- és illatérzékekben változások vannak, az émelygés és hányás mellett, ami gyengén betartja a kezelést, ami elhagyáshoz vezethet, valamint Bustamante és munkatársai, 18 megfigyelték, és hogy a jelen munka befolyásolta a BPD-ben szenvedő betegek táplálkozási állapotát. Ez függetlenül attól, hogy a betegnek milyen információkkal kell rendelkeznie a gyógyszerek bevitelének ütemezésével kapcsolatban, figyelembe véve klinikai szempontból biológiai hozzáférhetőségüket és a megfelelő tápanyag-állapot fenntartásához szükséges tápanyagok felhasználását. 31

A későbbi tanulmányokban és gazdasági értékeléssel meghatározhatók ezeknek a beavatkozásoknak a hatása mind a szolgáltatások, mind a betegek egészsége terén, hogy konkrét javaslatot dolgozzanak ki az egészségügyi ágazat számára.

A szerzők mély köszönetet mondanak Dr. Jesús Ancer Rodrígueznek, a Nuevo Leóni Autonóm Egyetem Orvostudományi Karának igazgatójának és Dr. José Heriberto Fabela Rodrígueznek a projekt kidolgozásában nyújtott támogatásért. Hasonlóképpen, a Bevezetés az orvostudományba, 1996-2002 generáció hallgatóinak felbecsülhetetlen részvételükért.

1. Raviglione M, Snider DE Jr, Arata K. A tuberkulózis globális epidemiológiája. Globális járvány morbiditása és halálozása. JAMA 1995; 273: 220-226.

2. Egészségügyi titkár. Statisztikai, Informatikai és Értékelési Főigazgatóság. Halandóság 1992. México, D.F .: Egészségügyi Minisztérium, 1993.

3. Durán-González LI, Becerra-Aponte JA, Torrejón M. Az egészségügyi betegség folyamata és összefüggése az emberi viselkedéssel. Psicol Salud 199; 3: 101-113.

4. Avila A. Éhezés, alultápláltság és társadalom. Az alultápláltság epidemiológiai vizsgálata Mexikóban. Guadalajara, Jalisco: Guadalajarai Szerkesztõ Egyetem, 1990.

5. Ikeogu MO, Wolf B, Mathe S. Pulmonalis megnyilvánulások a HIV szeropozitivitásában és alultápláltságában Zimbabwében. Arch Dis Child 1997; 76 (február): 124-128.

6. Manjárrez E, Serrano MV, Cano PV, Verduzco E, Escandón C, Escobedo J. A pulmonalis tuberkulózis elleni kezelés elhagyásának fő okai. Gac Med Mex 199; 129: 57-61.

7. Handa M. A tuberkulózisban szenvedő betegek táplálkozási és immunológiai vizsgálata. Kekkaku 1994; 69 (júl.): 463-469.

8. Yoshikawa M, Yoneda T, Maegawa J, Tsukaguchi K, Tokuyama T, Fu A et al. Kapcsolat a táplálékhiány és a sejtek által közvetített immunfunkció között aktív pulmonalis tuberkulózisban. Kekkaku 1994; 69 (ápr.): 307-316.

9. Zent C, Smith P. Az egyidejű tápláléknak a rifampicin, izoniazid és pirazinamid biohasznosulására gyakorolt ​​hatásának vizsgálata. Tuber Lung Dis 1995; 76 (ápr.): 109-113.

10. Cantewell MF, Mckenna M, Onorato IM. Tuberkulózis és faj/etnikum az Egyesült Államokban. A társadalmi-gazdasági helyzet hatása. Am J Respir Crit Care Med 199; 157 (ápr.): 1016-1020.

11. Hudelson P. Nemi különbségek a tuberkulózisban: A társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők szerepe. Tuber Lung Dis 1995; ápr .: 109-113.

12. Salinas AM, Villarreal E, Garza ME. Egészségtudományi kutatás, egyszerű tevékenység. Monterrey, N.L .: A Nuevo Leóni Autonóm Egyetem Orvostudományi Karának Továbbképzési Aligazgatósága, 1996.

13. Egészségügyi és Segélyügyi Minisztérium. Normatív egységek a táplálkozási oktatáshoz. Egészségügyi Oktatási Főigazgatóság. Táplálkozási Osztály. México, D. F.: SSA, 1981.

14. Habicht JP. Kvantitatív epidemiológiai módszerek standardizálása a terepen. Bol Sanit Panam Office 1974; 76: 375-385.

15. Lohman GT, Roche FA, Martorell R. Antropometriai standardizációs kézikönyv. Champaing, (Ill): Human Kinetics Books, 1988.

16. Bray GA. Az elhízás szövődményei. Ann Intern Med 198; 103: 1052-1062.

17. Rojas-Soriano R. Kapitalizmus és betegség. 4. kiadás. México D.F .: Plaza y Valdés editores, 1988: 77-145.

18. Bustamante-Montes LP, Bellido-Bárcenas F, Riojas Rodríguez H, Borja-Aburto VH, Yáñez-Velasco L, Becerra-Posada F. Pulmonalis tuberculosisban elhunytak szociodemográfiai jellemzői Veracruzban, Mexikóban, 1993. Salud Publica Mex 1996; 38: 323-331.

19. Kennedy N, Ramsay A, Uiso L, Gutmann J, Ngowi FI, Gillespie-SH. Táplálkozási állapot és súlygyarapodás Tanzániában tüdőgümőkórral küzdő betegeknél. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90 (márc-ápr.): 162-166.

20. Onwubalili JK. Alultápláltság a tuberkulózisos betegek körében Harrow Angliában. Eur J Clin Nutr 198; 42 (ápr.): 363-366.

21. JB király. A betegség hozzárendelései és az egészségügyi meggyőződés modellje. Health Educ Q 198; 10 (őszi-téli): 287-312.

22. Casas-García S. A tuberkulózisos beteg szociokulturális profilja. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 1996; 34: 229-232.

23. A tuberkulózis megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó normák és eljárások kézikönyve. A megelőző programok koordináló csoportja. Nemzeti egészségügyi rendszer. México, D. F.: SSA, 1991: 38.

24. Orvosi főigazgatóság, orvosi ellátás vezetője. A tuberkulózis kezelésének és ellenőrzésének szabványai. México, D. F.: Mexikói Társadalombiztosítási Intézet, 1989: 7-66.

25. A Szövetség Hivatalos Közlönye, a NOM ¾ 006-SSA2-1993 hivatalos mexikói szabvány a tuberkulózis megelőzéséről és leküzdéséről az alapellátásban. Mexikóváros: 1995. január 26 .: 20–29.

26. Mehta JB, Fields CL, Byrd RP Jr, Roy TM. Tápláltsági állapot és mortalitás a tuberkulózis okozta légzési elégtelenségben. Tenn Med 1996; 89 (okt.): 369-371.

27. Yoneda T. Táplálkozási állapot és támogatás krónikus, leküzdhetetlen tüdőgümőkórban. Kekkaku 1996; 7. (jan.): 57-63.

28. Kelly P, Summerbell C. A szisztémás immunaktiváció, mint potenciális meghatározó a HIV-vel összefüggő hasmenésben szenvedő zambiaiaknál. Thorax 1996; 51 (febr.): 132-136.

29. Amishima M, Kishi F, Kamada A, Saito N, Hamada E, Hirai Y et al. Értékelés a korai halálozás klinikai hátteréről a tüdőfehérjében szenvedő betegeknél az elmúlt öt évben. Kekkaku 1998; 73 (dec.): 727-731.

30. Mcmurray DN, Bartow RA, Mintzer CL, Hernández-Frontera E. Mikroelem-állapot és immunfunkció a tuberkulózisban. Ann N Y Acad Sci 1990; 587: 59-69.

31. Macallan DC, McNurlan MA, Kupard AV, de Souza G, Shetty PS, Calder AG et al. A teljes test fehérje anyagcseréje emberi tüdő tuberkulózisban és alultápláltságban: Bizonyíték a tuberkulózis anabolikus blokkjára. Clin Sci (Colch) 1998; 94 (Mar): 321-323.

32. García-García ML, Valdespino-Gómez JL, Palacios-Martínez M, Mayar-Maya ME, García-Sancho C, Sepúlveda Amor J. Tuberkulózis és AIDS Mexikóban. Public Health Mex 1995; 37: 539-548.

(1) Epidemiológiai kutatások és egészségügyi szolgáltatások regionális egysége, Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, Mexikó.

(2) Preventív Orvostudományi Kar, Orvostudományi Kar, Nuevo León Autonóm Egyetem, Monterrey, Nuevo León, Mexikó.

Kapott dátum: 1999. november 15 ? Jóváhagyott dátum: 2000. január 14