A hasi aorta aneurizma 80 évnél idősebb betegeknél

A hasi aorta aneurysma (AAA) előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, maximumát 80 éves korában éri el. Ugyanakkor a népesség adatai azt mutatják, hogy a várható élettartam 80 évnél akár 7 év is lehet 2, tehát az AAA megtalálása ezeknél a betegeknél terápiás dilemmát vet fel. Az AAA műtéttel járó mortalitás az elmúlt évtizedekben drasztikusan csökkent a diagnózis, a társult patológiák kezelése, az operatív technika és az érzéstelenítés 3-6 folyamatos haladása miatt. A halálozás azonban továbbra is magas bizonyos csoportokban, különösen az idősebb 3-10 éves betegeknél. Ennek a munkának az a célja, hogy értékeljük eredményeinket hagyományos AAA műtéttel, amelyet elektromosan vagy sürgősen végeztek 80 éves vagy annál idősebb betegeknél.

Betegek és módszerek

Retrospektíven elemeztük az összes olyan 80 éves vagy annál idősebb beteg klinikai kórelőzményét, akiket 1984 januárja és 2001 augusztusa között szervizünkben egymás után operáltak AAA miatt. Mindegyiküket hagyományos módon operálták. Ebben az időszakban nem volt endovaszkulárisan kezelt oktogén beteg. Az adatokat számítógépes adatbázisunkból nyertük, amely tartalmazza a demográfiai és klinikai jellemzőket, az elvégzett kezelés típusát, a megfigyelt szövődményeket, valamint a kórházi vagy 30 napos mortalitást. A nyomon követést a pácienssel, közvetlen hozzátartozóikkal, kezelőorvosukkal való személyes kapcsolatfelvétel útján, vagy a polgári anyakönyvi és azonosító szolgálaton keresztül végezték el, hogy ellenőrizzék a halál dátumát és okát.

A túlélési adatokat a biztosításmatematikai táblázatba építették be Kaplan-Meier módszer szerint. Referenciaként, az aktuáriusi túlélési táblázatokat használjuk egy chilei populációra, nem és életkor szerint. A statisztikai elemzést a "StatView" ® 5.0.1 verziójú számítógépes programmal (SAS Institute Inc.. USA). A szignifikáns különbségek elemzéséhez a chi-square, Fisher pontos, Anova és log-rank teszteket használtuk. Jelentősnek tartjuk a 11. p .

A műtéti AAA javítás nem mentes a morbiditástól és a halálozástól, különösen, ha szakadás miatt vészhelyzetben végzik. A nem szelektált populációkban végzett választható műtétek halálozási aránya 0,72% és 5,0% között változik az 5–7 szakosodott központokban, míg a sürgősségi műtétekben a jelentett operatív mortalitás eléri a 24% és 90% 4, 10,12 értéket, attól függően, hogy ezek beutaló központok, általános kórházak vagy népességelemzés. Az életkort minden jelentett tapasztalatban fontos rizikófaktornak tekintik, ezért vannak, akik úgy gondolják, hogy a műtét ellenjavallt lenne az oktogenikusoknál. Van azonban elegendő bizonyíték arra, hogy a morbiditás és a mortalitás részben a kiszámítható, módosítható vagy ellenőrizhető 3-6,8 tényezőktől függ. Az ebben a sorozatban bemutatott eredmények összehasonlíthatók a hasonló sorozatokban közzétettekkel, és megfelelnek az AAA műtétre vonatkozó nemzetközi előírásoknak kiválasztatlan populációkban 7,9,10 .

A nem operált AAA betegek populációs vizsgálatai megerősítik az átmérő és a repedés kockázata közötti kapcsolatot, 5 és 6 cm átmérőjű elváltozások esetén 3 éves 28% -os kockázatról és 6 cm átmérőjű AAA 41% -ról. 106, 5,5 cm-nél nagyobb AAA-s, műtétet elutasító betegen végzett prospektív vizsgálatban a túlélés 3 éves korban 17% volt, 50% -uk 9 hónapos repedés következtében halt meg (medián) 14 .

A legújabb publikációk azt mutatják, hogy a kicsi AAA periodikusan, szigorú klinikai kontroll mellett, nagyobb szakadási sebesség nélkül megfigyelhető, ha azok, amelyek felgyorsult növekedést mutatnak, vagy átmérőjük eléri az 5,5 cm-t, vagy annál nagyobb, 15, 16. Jelen sorozatban az AAA átlagos mérete elektromosan műtött betegeknél 6,8 ± 1,4 cm, a bonyolultaknál 7,7 ± 1,8 cm volt, ami konzervatív hozzáállást mutat az operatív indikációban ebben a szegmens korban. Meg kell jegyezni, hogy a bonyolult csoportban 2 beteget műtöttek 5,5 cm-nél kisebb AAA-repedés miatt.

Ha összehasonlítjuk az elektromosan műtött betegek túlélését a kontroll populációban élőkkel, megfigyelhető, hogy várható élettartamuk 5 évnél alacsonyabb, amint az különféle társult patológiák (artériás hipertónia, aritmiák, okkluzív érelmeszesedés) által érintett betegek csoportjában várható., obstruktív bronchitis, veseelégtelenség, többek között).

A magasabb operatív mortalitásnak, valamint az AAA szövődmény miatt sürgősségi műtéten átesett oktogén betegeknél tapasztalt alacsonyabb várható élettartamnak elő kell segítenie az AAA választható kezelésének tanulmányozását és értékelését ebben a betegcsoportban. Az AAA-szövődményben túlélők várható élettartamának jelentős romlása eredetileg összetettebb, több rendszert is magában foglaló betegség, valamint megelőzhető perioperatív szövődmények következménye, a beteg fiziológiai tartalékának romlásával, választható javítással.

1991 óta fejlesztik az AAA endovaszkuláris kezelését, egy minimálisan invazív technikát, amely terápiás alternatívát kínál, amely az AAA kizárásán alapul, de nem szünteti meg, és alacsonyabb a morbiditása. Ez a technika, amelyet 1997 óta alkalmazunk a környezetünkben, 18, 19, retrospektív összehasonlító vizsgálatban, a hagyományos műtéttel oktogén betegeknél, nem mutatott különbséget az operatív mortalitásban, ugyanakkor jelentős hatást gyakorolt ​​a perioperatív morbiditásra és ezért a a betegek életminőségének helyreállítása 20. Ez a technika különösen vonzó a kedvező anatómiával rendelkező, magas kockázatú betegeknél. Az endovaszkuláris kezelés nagyobb diffúziója a szakemberek megfelelő elvégzésétől, a szövődmények pontosabb ismeretétől és azok megoldásának képességétől, a távoli eredményektől és nem utolsósorban a költségek fokozatos csökkentésétől függ.

Következtetések

Arra a következtetésre jutunk, hogy az oktogenárius betegeket kritikusan értékelni kell, hogy válaszolhassanak-e AAA kezelésükkel, különösen, ha az átmérője meghaladja az 5,5 cm-t. A választható hagyományos műtét tapasztalataink szerint alacsony halálozási arány a nemzetközi normák szerint a súlyos sebészeti beavatkozások miatt. Mivel a költségek csökkennek és az endovaszkuláris műtét eszközei tökéletesednek, a betegek ezen növekvő csoportjának jobb kezelési alternatívái lesznek.

Hivatkozások

1. Bengtsson H, Bergqvist D, Sternby N. A hasi aorta aneurysmájának növekvő prevalenciája. Boncolási vizsgálat. Eur J Surg 1992; 158: 19-23. [Linkek]

2. Latin-amerikai és karibi demográfiai központ - CELADE. Demográfiai hírlevél N ° 67. Latin-Amerika: Halandósági táblázatok, 1950-2025. CELADE; 2001. január. [Linkek]

3. Crawford E, Saleh S, Babb J, Glaeser D, Vaccaro P, Silvers A. Infrarenalis hasi aorta aneurysma. A 25 év alatt végzett műtét utáni túlélést befolyásoló tényezők. Ann Surg 1981; 193: 699-708. [Linkek]

4. Katz D, Stanley J, Zelenock G. Az intakt és repedt hasi aorta aneurysmák operatív mortalitási arányai Michiganben: tizenegy éves, országos tapasztalat. J Vasc Surg 1994; 19: 804-17. [Linkek]

5. Valdés F, Krämer A, Mertens R, Santini A, Canessa R, Lema G et al. Hasi aorta aneurizma: a választott műtét morbiditásának és mortalitásának alakulása 20 év alatt. Méd Chile tiszteletes 1997; 125: 425-32. [Linkek]

6. Hertzer N, Mascha E, Karafa M, O'Hara P, Krajewski L, Beven E. Nyílt infrarenalis hasi aorta aneurysma helyreállítása: A Clevelandi Klinika tapasztalatai 1989 és 1998 között. J Vasc Surg 2002; 35: 1145-54. [Linkek]

7. O'Hara P, Hertzer N, Krajewski L, Tan M, Xiong X, Beven E. Tízéves tapasztalat hasi aorta aneurysma javításával oktogenológusokban: korai eredmények és késői eredmények. J Vasc Surg ezerkilencszázkilencvenöt; 21: 830-8. [Linkek]

8. Dardik A, Lin J, Gordon T, Williams M, Perler B. A hasi aorta aneurysma választható javításának eredményei az 1990-es években: 2335 eset populációs elemzése. J Vasc Surg 1999; 30: 985-95. [Linkek]

9. Dean R, Woody J, Enarson C, Hansen K, Plonk G. A hasi aorta aneurysmájának operatív kezelése oktogenológusokban. Mikor van túl késő? Ann Surg 1993; 217: 721-8. [Linkek]

10. Kazmers A, Perkins A, Jacobs L. A hasi aorta aneurysma javításának eredményei a ³ 80 éves korban: legújabb veteránok tapasztalatai. Ann Vasc Surg 1998; 12: 106-12. [Linkek]

11. Nevitt M, Ballard D, Hallett J. A hasi aorta aneurysmáinak prognózisa. Népességalapú vizsgálat. N Engl J Med 1989; 321: 1009-14. [Linkek]

12. Ingoldby C, Wujanto R, Mitchell J. Az érsebészeti beavatkozások hatása a repedt aorta aneurysmák közösségére. Br J Surg 1986; 73, 551-3. [Linkek]

13. Jones A, Cahill D, Gardham R. Műtétre alkalmatlannak ítélt, nagy hasi aorta aneurysmában szenvedő betegek eredménye. Br J Surg 1998; 85: 1382-4. [Linkek]

14. Conway K, Byrne J, Townsend M, Lane I. A hagyományos hasi aorta aneurysma javításra visszautasított betegek prognózisa az endovaszkuláris és szonográfiai korszakban: Szilagyi felülvizsgálta? J Vasc Surg 2001; 33: 752-77. [Linkek]

15. Lederle F, Wilson S, Johnson G, Reinke D, Littody F, Acher C és mtsai. Azonnali javítás a kis hasi aorta aneurysmák megfigyeléséhez képest. N Engl J Med 2002; 346: 1437-44. [Linkek]

16. Az Egyesült Királyság kis aneurysma vizsgálatának résztvevői. Az azonnali helyreállítás hosszú távú eredményei a kis hasi aorta aneurizmák megfigyeléséhez képest. N Engl J Med 2002; 346: 1445-52. [Linkek]

17. Parodi J, Palmaz J, Barone H. Transfemoralis intraluminalis graft beültetés hasi aorta aneurysma számára. Ann Vas Surg 1991; 5: 491-9. [Linkek]

18. Valdés F, Seitz J, Fava M, Krämer A, Mertens R, Espíndola M et al. Endovaszkuláris hasi aorta aneurizma kezelése: kezdeti tapasztalat. Méd Chile tiszteletes 1998; 126: 1206-15. [Linkek]

19. Valdés F, Seitz J, Mertens R, Espíndola M, Krämer A, Fava M et al. A hasi aorta aneurysma endovaszkuláris kezelése: 24 hónapos eredmény. Rev Chil Cardiol 1999; 18, 153-4. [Linkek]

20. Sicard G, Rubin B, Sánchez L, Keller C, Wayne MF, Picus D et al. Endoluminalis graft helyreállítás hasi aorta aneurysmák esetén magas kockázatú betegeknél és oktogenariáknál. Ann Surg 2001; 234: 427-37. [Linkek]
Levelezés: Dr. Francisco Valdés E. Marcoleta 367, 6. emelet. Telefon: 3543382. Fax: 6326812. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• 60 év feletti 10-ből 4 szenved elhízást Spanyolország orvosai és páciensei között
• 6 nélkülözhetetlen tápanyag az 50 év feletti sportolók számára
• Sebészet; konzervatív gége azoknál a betegeknél, akik kombinált kezelésre pályáznak
• 6 egészségügyi tipp a 30 év feletti férfiak számára, egyszerűen kiegészítők
• HERNIAS hasfali sebészet - Instituto Quirúrgico de Andalucía IQA