| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В 23. kötet, 6. szám, Madrid, 2008. november/december
KÜLÖNLEGES CIKK
SENPE-SEDOM dokumentum a kórházi alultápláltság kodifikációjáról
SENPE-SEDOM dokumentum a kórházi hyponutrition kódolásáról
J. varlvarez 1, J. Del Rão 2, M. Planas 1 , P. Garcia Peris 1, A. Garcia de Lorenzo 1, V. Calvo 1 , G. Olveira 1, J. A. Irles 1, G. Piñ Euro 1; SENPE Dokumentációs Csoport
Bevezetés és általános szempontok
Az alultápláltság továbbra is a halálozás leggyakoribb oka és az egész világon az egyik legfontosabb egészségügyi probléma, amely egy különleges csoportot érint, például kórházi alanyokat, ahol a fogyatékosság és a betegség gyakori. kórházi alultápláltság.
2004. november 6-án Granadában tartották a Spanyol Enterális és Parenterális Táplálkozási Társaság (SENPE) 2. fórumát, amelynek központi témája volt a vita: "A táplálkozási állapot értékelése a kórházi környezetben. Eszközök és DRG-k". A SENPE és a Spanyol Orvosi Dokumentációs Társaság (SEDOM) elkötelezettséget vállaltak arra, hogy megállapodásokra jutnak annak érdekében, hogy pontosabban és helyesebb módon tudják meghatározni az alultápláltság típusait és azok megfelelő kódolását, amint azt a fórum következtetései kifejezték, tekintettel annak fontosságára a kórház vezetése 1 .
Az alultápláltság meghatározása nem könnyű, amit a sok kísérlet is bizonyít, és nincs általánosan elfogadott meghatározás. A testösszetétel-vizsgálatok legújabb eredményei és különösen az alultápláltságnak a betegek fejlődésére gyakorolt negatív hatásainak ismerete lehetővé tette e meghatározások némelyikének frissítését 2. Valószínűleg az egyik leginkább elfogadott az, amelyet M Elia javasolt, mivel "az alultápláltság az a táplálkozási állapot, amelyben az energia-, fehérje- és egyéb tápanyagok hiánya mérhető káros hatásokat okoz a szövetek/szervek összetételére és működésére, valamint a klinikai eredményre. ".
Az elmúlt években különféle szűrési módszereket alkalmaztak a táplálkozási kockázatnak kitett alanyok felderítésének első lépéseként, akiknek ezt követően alapos táplálkozási értékelésen kell átesniük, hogy elérjék annak konkrét diagnózisát, amely értékelhető táplálkozási terápiás tervet tartalmaz.
Az alultápláltság a kórházi betegek 30-50% -át érinti minden korosztályban, mind műtéti, mind orvosi okokból, ami a kórházi tartózkodás meghosszabbodásával növekszik.
Az alultápláltság diagnózisa, a társbetegség, a kapcsolódó halálozás és a megfordítására alkalmazott terápiás eljárás egészségügyi problémát és gazdasági költségeket jelent a kórházi központok számára, amelyek néha nincsenek megfelelően informálva 3,4 .
A helyzet fontosságát és jelentőségét tekintve elegendő áttekinteni az Európa Tanács ezzel kapcsolatos állásfoglalását, amelyből kivonjuk:
"A tápláltsági állapot értékelése a kórházi környezetben fontos az alultápláltság magas előfordulási gyakorisága (30-50%) és a betegek fejlődésére gyakorolt negatív hatása miatt.
Ez lehetővé teszi annak megismerését, hogy melyik beteg alultáplált és milyen mértékben, felismeri azokat a betegeket, akik mesterséges táplálékra szorulnak, és értékeli a táplálkozási támogatás hatékonyságát.
Összhangban az Európa Tanács Miniszteri Bizottságának ajánlásaival (ResAP (2003) 3 állásfoglalás a kórházakban alkalmazott táplálkozási és táplálkozási segítségről); a táplálékértékelésnek alapvető eszköznek kell lennie a kórházi beteg teljes értékelésében. Ennek egyetemesnek, korai, egyszerűen alkalmazhatónak kell lennie, a rendelkezésre álló legjobb tudományos bizonyítékok alapján, és alkalmazkodnia kell a betegek különféle klinikai körülményeihez, például életkorhoz, nemhez, a betegség súlyosságához. A táplálkozási kockázatnak kitett páciens kimutatását teljes táplálkozási értékelésnek, egyénre szabott táplálkozási terápiás tervnek és az evolúció monitorozásának kell követnie "5 .
Ebben a helyzetben megértjük, hogy számos ok áll fenn, amelyek közül kiemelhetjük a finalista szolgálatok egészségügyi szakembereinek képzettségének és érdeklődésének hiányát az alultápláltság diagnosztizálásának és a kezelésére alkalmazott eljárásnak, valamint a nehézségeknek, amelyekre magunk találunk. a kórházi alultápláltság képeinek igazítására az ICD-9-CM (Nemzetközi Betegségek Osztályozása-9½ revízió-Klinikai módosítás) által javasolt meghatározásokban 5,6 .
Az ICD-9-CM az univerzális alapeszköz, amelyet a diagnózisok és eljárások osztályozásában használnak. Nagy előnyei közé tartozik, hogy az egészségügyi világban mindenki ugyanazon a nyelven beszélhet, meghatározhatja a patológiát, függetlenül a tevékenység helyétől. Ugyanakkor ugyanez a körülmény, amely univerzalizálja a patológiákat, akadályt képez az alultápláltság esetén, mivel univerzális rendszerként tervezték, a fő fehérje (Kwashiorkor), a kalóriatartalmú (marasmus) vagy a kevert alultápláltsági kódokat rendelve az alultápláltság meghatározásának kritériumaihoz. a gyermekkori korosztály kevésbé fejlett országokban, különös tekintettel a kórházi alultápláltság esetére felnőtteknél (I. táblázat).
A kórházainkban ápolt betegek többségénél az energia-fehérje alultápláltsága különböző súlyosságú. A két említésre méltó kivétel valószínűleg az anorexia nervosában szenvedő betegek marazmatikus képei és az akut fehérje-alultápláltság helyzete egy korábban egészséges betegnél, aki váratlanul támadást szenved.
Az átfogó táplálkozási értékelés megköveteli a helyes klinikai és étrendi előzmények, strukturált szubjektív kérdőívek kitöltését (Szubjektív Globális Értékelés (VSG), Mini táplálkozási értékelés (MNA) és mások), antropometriai mérések, analitikai vizsgálatok (albumin, limfociták, májfunkciós tesztek stb.) És a testösszetétel egyéb módszerei 7-10 .
Alapvető fontosságú, hogy a kórházi mentesítési jelentések elkészítéséért felelős orvosok tisztában legyenek az alultápláltság diagnózisának és a kapcsolódó terápiás eljárásoknak a fontosságával. Tudatában annak a nehézségnek, amelyet az ICD-9-MC által a kódolásában jelenleg megállapított minta bármilyen módosítása magában hordoz, de érzékeny arra, hogy olyan kritériumokat kell meghatározni, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy mindenkivel ugyanazt a nyelvet beszéljük, és hogy képesek legyünk cserélni saját nyelvünket. adatokat, javasoljuk:
A kórházi alultápláltság osztályozási kritériumai
Kalóriatáplálék (ekvivalencia: Marasmus)
Krónikus alultápláltság, amelyet az energia és a tápanyagok hosszan tartó hiánya vagy elvesztése okoz. Jelentős súlycsökkenés tapasztalható, amelyet a zsírszövet csökkenése, az izomtömeg csökkenése és a zsigeri fehérjék vagy ödéma jelentős megváltozása nélkül jellemez. Az antropometriai paraméterek megváltoznak. Az albumin és a plazmafehérje értékek általában normálisak vagy kissé megváltozottak.
Fehérje vagy túlnyomórészt fehérje alultápláltság (ekvivalencia: Kwashiorkor)
A fejlett országokban asszimilálva az akut stressz alultápláltság fogalmához, amely akkor jelenik meg, ha csökken a fehérjebevitel vagy megnövekszik az igény súlyos fertőzések, többszörös traumák és súlyos műtétek esetén. A zsírpanika megmaradt, a veszteség főleg fehérje, főleg zsigeri. Az antropometriai paraméterek normális határokon belül lehetnek alacsony zsigeri fehérjék esetén.
Vegyes alultápláltság
A súlyos fehérje-kalóriatartalom vagy a Kwashiorkor-marasmatic, amely összekeveri a két előző táblázat jellemzőit, csökkenti a sovány tömeg-, a zsír- és a zsigeri fehérjék mennyiségét. Korábbi krónikus alultápláltság típusú marasmusban szenvedő betegeknél (általában krónikus betegség miatt) jelentkeznek, akik valamilyen típusú akut stressz-termelő folyamatot mutatnak be (műtét, fertőzések). A kórházi környezetben ez a leggyakoribb forma. A leginkább érintett komponens súlyossága, a kalóriatartalom vagy a fehérje túlsúlya értékelhető.
Hiányállapotok
Egyes tápanyagok (nyomelemek vagy vitaminok) elszigetelt hiánya a csökkent bevitel vagy a megnövekedett veszteség miatt. Általában az előző típusok egyikéhez társul. Nem tartoznak a témához, amellyel foglalkozunk.
Mint fentebb említettük, nincsenek egyhangú diagnosztikai kritériumok. Nincs diagnosztikai paraméter sem, kivéve talán a globális szubjektív értékelést, amely önmagában az alultápláltság diagnózisát szolgáltatja számunkra a 11-13. A II. Táblázat a leggyakoribb diagnosztikai paramétereket mutatja, amelyek jelzik az alultápláltság típusát, amelyre specifikusabbak.
A meghatározott típusok mindegyike (kalóriatartalmú, fehérje vagy kevert) súlyossága szerint enyhe vagy első fokú, közepes vagy másodfokú és súlyos vagy harmadik fokozatú.
Az ezen szakaszoknak megfelelő diagnosztikai paraméterek értékeit a III. Táblázat mutatja.
Kódolási kritériumok
Dokumentumellenőrzés
Az alultápláltsági kód hozzárendeléséhez szükség lesz annak diagnosztizálására, annak megfelelő dokumentációs tükrözésével.
Dokumentumforrások
Az előnyben részesített dokumentumforrás a mentesítési jelentés lesz, és az alultápláltság diagnosztizálása az egészségügyi nyilvántartásban az illetékes orvos vagy a táplálkozási támogató csoport által küldött küldemény szintén érvényes, függetlenül annak támogatásától.
Különböző stadionok
Amikor ugyanabban az epizódban a beteg különböző mértékű alultápláltságon megy keresztül, a legsúlyosabb, amit elszenvedett, összegyűjtésre kerül.
Táplálkozást támogató eljárások
A táplálkozási eljárás végrehajtása nem jár a diagnózis vélelmével. Táplálkozási támogatás hiányában az alultápláltság diagnózisa nélkül ellenőrizni kell annak létezését, és ha nem létezik, akkor csak a 14,15 eljáráskódokat rögzítik. A táplálkozási támogatásnak 1000 kcal/napnál nagyobbnak kell lennie, hogy a kódolás során figyelembe vegyék.
Követendő irányelvek
A szokásos kódolási irányelveket fogjuk követni, ezért az ábécé szerint vezetjük:
Alultápláltság (kalória) 263,9
- lemondás
- fokozat
- súlyos 261
- fehérje-kalória 262
- enyhe 263,1
- mérsékelt 263,0
- első 263.1
- második 263,0
- harmadik 262
- súlyos 261
- fehérje-kalóriatartalmú NCOC 262
- enyhe 263,1
- rosszindulatú 260
- mérsékelt 263,0
- fehérje 260
- fehérje-kalória 263,9
- súlyos 262
- meghatározott típus NCOC 263.8
Ezért a kórházi alultápláltság különböző típusait a következőképpen kódolják:
Kalóriatáplálék:
Enyhe: 263,1
Mérsékelt: 263,0
Súlyos vagy súlyos: 261
Besorolás nélküli osztályzat: 263.9
Fehérje vagy fehérje alultápláltság:
Bármely évfolyamon: 260
Vegyes vagy fehérje-kalória vagy fehérje-kalória alultápláltság:
Enyhe: 263,8
Mérsékelt: 263,8
Súlyos vagy súlyos: 262
Besorolás nélküli osztályzat: 263.9
Meghatározatlan alultápláltság:
Enyhe: 263,1
Mérsékelt: 263,0
Súlyos vagy súlyos: 261
Besorolás nélküli osztályzat: 263.9
A táplálkozástámogató eljárások kódolása:
Parenterális táplálás: 99.15. A megfelelő katéter behelyezését kódolni kell, feltéve, hogy azt a belépés során végrehajtják.
Enterális táplálkozás: 96.6. Azok a támogatások, amelyek napi 1000 kcal-nál nagyobbak, tükröződni fognak.
Hivatkozások
1. García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo MV. "A II. SENPE vitafórum következtetései a kórházi alultápláltságról". Nutr Hosp 2005; XX (2): 82-87. [Linkek]
2. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. A betegséggel kapcsolatos alultápláltság. CAB International; 2003. [Linkek]
3. Fehér könyv a klinikai alultápláltságról Spanyolországban. Koordinálja JI Ulibarri. Szerk .: A. García de Lorenzo; P. P. García Luna; P. Marsé; M. Planas. [Linkek]
4. Villalobos Gámez JL, Del Río Mata J, García-Almeida JM, Guzmán de Damas JM, Moya Carmona I et al. Változások a bonyolultság és a tartózkodás használatának indexeiben 2004-ben. A táplálkozástámogató csoport együttműködési terve klinikai dokumentációval és gyógyszertári szolgáltatásokkal. Nutr Hosp 2006; 21 (S1): 22. [Linkek]
5. Európa Tanács-Miniszteri Bizottság. ResAP (2003) 3 állásfoglalás a kórházak élelmiszer- és táplálkozási gondozásáról. [Linkek]
6. Betegségek Nemzetközi Osztályozása 9 × Klinikai módosítások áttekintése -5½ kiadás- Madrid: Egészségügyi és Fogyasztóügyi Minisztérium, 2006. [Linkek]
7. Swaves WS, Samour PQ, Babineau TJ, Bristian BR. A jelenlegi ICD-9-CM alultápláltsági kóddefiníciók javasolt felülvizsgálata. J Am Diet Assoc 1996; 96: 370-373. [Linkek]
8. Elia M, Zellipour L, Stratton RJ. Szűrni vagy nem szűrni a felnőttek alultápláltságát? Clin Nutr 2005; 24: 867-884. [Linkek]
9. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. Mi a tápláltsági állapot szubjektív globális értékelése? JPEN 1987; 11 (1): 8-13. [Linkek]
10. Guijoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Az alultápláltság kockázatának kitett idősek azonosítása. A mini táplálkozási értékelés. Clin Geriatr Med 2002; 18 (4): 737-757. [Linkek]
11. Acosta Escribano J, Gómez-Tello V, Ruiz Santana S. A táplálkozási állapot értékelése kritikus állapotú betegeknél. Nutr Hosp 2005; XX (S2): 5-8. [Linkek]
12. Chocrane Injuries Group Albumin Reviewers. BMJ 1998; 317: 235-240. [Linkek]
13. Ulíbarri Pérez J, González-Madroño Giménez A, González Pérez P et al. Új eljárás a kórházi alultápláltság korai felismerésére és ellenőrzésére. Nutr Hosp 2002; 17, 179-88. [Linkek]
14. Villalobos Gámez JL, García-Almeida JM, Guzmán de Damas JM, Rioja Vázquez R, Osorio Fernández D, Rodríguez-García LM et al. INFORNUT folyamat: a szűrőfázis-FILNUT validálása és összehasonlítás a kórházi alultápláltság korai felismerésének más módszereivel. Nutr Hosp 2006; 21 (4): 477-90. [Linkek]
15. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P. ESPEN irányelvek az enterális táplálkozásról: műtét, beleértve a szervátültetést. Klinikai táplálkozás 2006; 25 (2): 224-244. [Linkek]
Levelezési cím:
Julia varЃlvarez.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 8-IX-2008.
Elfogadva: 12-IX-2008.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll