Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

serdülőkor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a betegségek széles spektrumát képviseli, a jóindulatú steatosistól az alkoholmentes steatohepatitisen át (NASH), a cirrhosisig és a hepatocelluláris rákig, a legsúlyosabb esetekben.

Bár a NAFLD hasonlóságot mutat a túlzott alkoholfogyasztás által okozott májkárosodásokkal, ez a betegség olyan betegeknél alakul ki, akik nem fogyasztanak alkoholt vagy csak kis mennyiségben fogyasztják ezt. Szövettanilag a NAFLD-t a májban a zsír 5–10% -át meghaladó felhalmozódása, gyulladásos gócok, Mallory-testek, fibrózis és még a cirrhosisra jellemző változások jellemzik 1 .

A NAFLD az elhízással, a 2-es típusú diabetes mellitusszal, a hiperlipidémiával, a hiperurikémiával és a policisztás petefészkekkel, valamint az alvási apnoével és az 1,2-es lipodisztrófiákkal társul. Ez a szív- és érrendszeri betegségek, a dyslipidaemia és a magas vérnyomás fokozott kockázatával is jár (bár jelentős összefüggést nem mutattak ki) 3. Az elhízás speciális eseteiben a NAFLD-ben szenvedőknél a derék kerülete és a testtömeg-indexe (BMI) magasabb, mint a NAFLD nélküli embereknél. Úgy tűnik azonban, hogy a zsír, elsősorban a zsigeri megoszlás, markánsabb jelentőséggel bír a betegség patogenezisében, mind az inzulinrezisztenciával (IR) való összefüggés miatt, mind azért, mert a zsírsavak mentes lehetséges forrása (NEFA), arra a pontra, hogy a zsír felhalmozódása ezen a területen pozitívan korrelál a májzsírral és a máj IR 4-vel. A steatosis súlyossága jobban korrelál a zsigeri zsír mennyiségével, összehasonlítva a BMI-vel vagy az összes zsírral, és kissé korrelál a szubkután zsírral 5. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek nem találtak kapcsolatot a zsírlerakódás és a NAFLD 6 között .

A NAFLD elterjedtsége az elhízás és a cukorbetegség növekedésével párhuzamosan nőtt, és a májbetegségek leggyakoribb oka a nyugati világban. Az általános populációban a NAFLD prevalenciája 15-30% 3,8, míg a NASH körülbelül 3-5%. Az elhízott populációban a steatosis prevalenciája 75-91%, a NASH pedig 25-70% 3,4. A NAFLD különösen fontos, ha azt gyermekeknél és serdülőknél értékelik.

Santomauro és mtsai munkájában. 9 a folyóirat ebben a számában megjelent, Venezuela 7 és 18 év közötti, elhízott populációjában végzett vizsgálat során kimutatták, hogy a zsírmáj előfordulása (változó súlyosságú) 66,7% volt, és hogy ez magasabb BMI-vel, derékkal, zsírterülettel, bazális inzulinnal és HOMA-IR-vel rendelkező személyekkel társult, mint zsírmáj nélküli egyének.

A májenzimek (AST és ALT, aszpartát-transzamináz és alanin-transzamináz) megváltoztatását alkalmanként alkalmazták a NAFLD diagnosztikai eszközeként. Számos tanulmány írta le az AST és az ALT magas koncentrációját kórosan elhízott, NAFLD és NASH betegeknél, bár nem találtak összefüggést a NASH és az AST/ALT arány között 3. Más szerzők viszont nem látták a normális tartományon kívüli transzamináz értékeket a NAFLD-ben szenvedő, nem elhízott embereknél 8 .

A fent tárgyalt venezuelai tanulmányban a szerző megerősíti, hogy sem a transzaminázok jelenléte, sem mértéke, sem emelkedése nem specifikus, és hogy a NAFLD-vel rendelkező egyének akár 70% -a sem mutat rendellenességet ezekben az enzimekben 9 .

Számos tanulmány vizsgálta a máj lipidjeinek eredetét és a bariatrikus műtétek hatását a fogyás kiváltásában, de a pontos kórélettan még mindig nem világos; a zsírmáj patogenezise azonban egyértelműen multifaktoriális, és felvetették, hogy az IR jelenléte alapvető követelmény a hepatocelluláris zsír felhalmozódásában 3 .

Csoportunk kimutatta, hogy az elhízott betegek májában a lipoprotein lipáz (LPL, EC 3.1.1.34) jelenléte lehet az enzim, amely korlátozza a keringő szövetek triacil-gliceridek (TAG) felvételének sebességét az elhízott betegek májában. steatosis 10 .

A VLDL-ben vagy a QM-ben található TAG-ok hidrolízisében keletkező szabad zsírsavakat az alatta lévő szövetek veszik fel, ahol az említett zsírsavakat újra észterezik, tárolják, felhasználják energia előállítására vagy újra exportálják lipoproteinek formájában 11. Az LPL aktivitás sokféle szövetben jelen van (szív- és vázizom, fehér és barna zsírszövet, tüdő, szoptató emlőmirigy stb.). A felnőtt májban az LPL nem expresszálódik normális körülmények között, és ha észlelik, feltételezzük, hogy perifériás szövetekből (elsősorban zsírszövetből és izomból) származik. A perifériás szövetekből származó LPL funkcionális dimerje a kapilláris lumenben található, ahol rövid felezési idő után monomerizálódik, inaktívvá válik, és a lipoproteinekkel együtt a májba szállítják, ahol endocitálódik és lebomlik. Az LPL kis része azonban dimer módon szállítható (és ezért aktív), a máj receptorai felvehetik és fenntarthatnak egy bizonyos efemer aktivitást, amely a máj számára minimális kapacitást biztosít a keringő GAD 12 felvételére. .

Hasonlóképpen, a normál emberi májban is kimutatható az LPL aktivitás, de eredetét extrepepatikusnak kell tekinteni, mivel mRNS-e nem detektálható ebben a szervben. Morbid elhízott betegek májában azonban az LPL eredete máj lehet, mivel a májban az enzim aktivitása és mRNS-szintje egyaránt magas 10 .

A betegesen elhízott betegeknél a TAG és a nem észterezett zsírsavak (NEFA) szintje mind a plazmában, mind a májban megemelkedik, ami a NAFLD 13, 14 jellegzetes állapotát eredményezi. A legutóbbi vizsgálatok során megfigyelhettük, hogy a kórosan elhízottaknak nemcsak az adipociták tömege nő, hanem a hormon-érzékeny lipáz (HSL) aktivitásának növekedése következtében megnő a TAG hidrolízise is, ami hozzájárul a NEFA 15 megemelkedett plazmaszintjéhez .

Így a magas plazmaszint miatt a NEFA túlzott felvétele a máj újraészterezési arányának növekedését eredményezheti az export arányához képest, ami viszont növelné a TAG felhalmozódását a májban és májkárosodáshoz vezetne. steatosis 16. Másrészt az LPL aktivitás jelenléte elhízott emberek májában lehetővé tenné a máj számára, hogy hidrolizálja a TAG-t a chilomikronokból és a VLDL-ből, ezáltal elősegítve a plazma lipidjeinek eltávolítását; ez azonban a máj NEFA-felvételének még nagyobb növekedéséhez és ennélfogva a steatosis növekedéséhez vezetne 10 .

Csoportunk azt is leírta, hogy a kórosan elhízott betegek májában a máj lipáz enzim aktivitása és mRNS-e magasabb (HL, EC 3.1.1.3), mint normál testsúlyú embereknél; ez a tevékenység lehetővé teszi a foszfolipidek (PL) és az összkoleszterin (TC) mennyiségének növekedését ebben a szervben 17 .

A bariatrikus műtét után azonban drasztikusan csökken a máj és a plazma TAG-szintje, valamint az összes koleszterinszint. A hepatociták TAG-tartalmának ezen csökkenésével együtt jár az egyéb lipidek (CT, PL stb.) Mennyiségének csökkenése, és a lipidek mennyisége egy DNS-re 62% -kal csökken egy évvel a bariatrikus műtét után 17 .

A TAG csökkenése azonban a plazma NEFA-szint együttes csökkenése nélkül következik be. Más szavakkal, anélkül, hogy a máj csökkenten absorbálná a NEFA-t (ami a plazma és a citoszol közötti koncentrációgradienstől függ). Ezzel szemben a máj LPL aktivitási szintje egyértelmű csökkenést mutat a bariatrikus műtét után, összhangban a máj GAD-oknál megfigyelt csökkenéssel. Jó összefüggést figyeltek meg a máj LPL aktivitásának szintje és a májkárosodás mértéke között, mind a bariatrikus műtétek előtt, mind azok után. Az összes korábbi megfigyelés alátámasztja azt a hipotézist, miszerint az elhízott betegek májának megnövekedett LPL-aktivitása hozzájárul a TAG felhalmozódásához a májban, és ezért a kapcsolódó steatosishoz 10 .

A bariatrikus műtét és a fogyás zsírmájra gyakorolt ​​hatása ellentmondásos 5,6. Gyermekek és serdülők esetében azonban, például Santomauro és mtsai tanulmányában. 9, az étrend megváltoztatásának egyszerű ténye és a testmozgás gyakorlata elegendő volt ahhoz, hogy a zsírmáj eltűnjön 37,5% -ban, bár 62,5% -ban nem módosult 9. Bár ezek az eredmények kudarcnak tűnhetnek, figyelembe kell venni, hogy gyermekkorban és serdülőkorban a család teljes részvételére van szükség, nemcsak az életmód megváltoztatása, hanem a fizikai aktivitás ellenőrzésének ellenőrzése érdekében is. Az étrend felírásának egy jól strukturált kezelési program részét kell képeznie a testsúlykontroll fenntartása és elérése érdekében, amely valószínűleg sikeresebb lehet, mint egy egyszerű általános orientáció vagy a gyermekorvosok által vagy az általános gasztroenterológiai egységben tett néhány ajánlás az életmód megváltoztatására.