A SAH kezelése a fő szövődményekre összpontosít: újravérzés, hydrocephalus és vazospasmus. A páciens klinikai helyzete határozza meg a stroke osztályba vagy az intenzív osztályba való felvételt. A spontán SAH-ban kórházban ápolt betegek tercier kórházában végzett nyilvántartásban az összes személy 25% -át kizárólag a stroke egységbe vitték be. Ezeknek a betegeknek a profilja megfelelt a jó kezdeti klinikai helyzetnek, amelyet a tudatszint megőrzése bizonyított, valamint a Hunt és Hess skála 1-2. Legtöbbjük aneurizma embolizációs kezelésre volt jelölt, általában műtéti beavatkozás nélkül. Jó funkcionális evolúciót és alacsony halálozási arányt mutattak be. Ezen eredmények alapján ajánlott a stroke egységekbe való felvétel azoknak a betegeknek, akiknek jó kezdeti klinikai helyzete van (SAH a Hunt és Hess skálán 1-2 pontszámmal, jó tudatszint megőrzésével jellemezhető) (Gilo Arrojo 2010).

neurowikia

Az általános kezelési intézkedések magukban foglalják a 30º-os ágynyugalmat, a csendes helyiséget, kevés látogatást, az állandó monitorozást, az abszolút étrendet, a hányáscsillapítókat, a folyadékterápiát, lehetőség szerint kerülve a hyposmoláris oldatokat (glükózszérumok esetén), a fájdalomcsillapítást (metamizol, paracetamol, opioidok), hashajtók, gyomorvédelem, antikonvulzív profilaxis, ha szükségesnek tartják, és mélyvénás trombózis profilaxis, amint az a következő protokollban részletesen megtekinthető:


Kezelési protokoll az SAH-ban (Protokoll Stroke Unit Hospital Universitario de La Princesa, 2010):

Diéta: abszolút étrend, legalább az első 24 órában. Ezt követően a felelős orvos belátása szerint diéta, a tudatosság szintjétől és a vegetatív komponenstől (hányinger, hányás) függően. Ha a páciens akut stroke-os egységben van, és nincsenek olyan kritériumok, amelyek tanácsolnák az ICU-ba való felvételét, akkor a hőmérsékletet 8 óránként fel kell jegyezni, és az intravénás Nimodipine-kezelés megkezdésekor a beteget a figyelmeztető határértékekkel figyelemmel kell kísérni.:

Állandók felvétele: Vérnyomás:
• A szisztolés BP nagyobb, mint 170 Hgmm és/vagy kevesebb, mint 100 Hgmm
• A diasztolés BP nagyobb, mint 105 Hgmm és/vagy kevesebb, mint 50 Hgmm
1. Pulzus/pulzus
• 100 l/percnél nagyobb (ütés/perc) és/vagy kevesebb, mint 45 ütés/perc.
2. Oxigén telítettség
• Több mint 100% és/vagy kevesebb mint 90%
Ágyhelyzet: kissé beépítve (30 fok).

Abszolút pihenés: csendes környezet, gyengén megvilágított szoba, csak egy társ a szobában.

Tisztító szappan beöntés 48 óránként, vagy hashajtó gyógyszeres kezelés, amelyet az illetékes orvos dönt.

Fluldoterápia:
1. 5% -os glükózszérum: 1500 cc/24 óra.
2. 0,9% -os sóoldat szérum: 1000 cc/24 óra.
3. CIK: 20 mEq minden glükózszérumban (összesen 60 mEq/nap).

Fájdalomcsillapítás: elvileg, ha nincs ellenjavallat, NOLOTIL®.- (METAMIZOL), 1 ampulla iv. vagy i.m. 6 vagy 8 óránként és/vagy TORADOL® (KETOCROLACO) TROMETAMOL) 1 ampulla iv. vagy i.m. 6-8 óránként. és/vagy ADOLONTA (TRAMADOL) 1 ampulla iv. vagy i.m. 6 vagy 8 óránként Ha a fájdalom intenzív, és ez a kezelés nem hatékony, ópiátszármazékokat, például BUPRENORPHINE (BUPREX®) 1 tablettát, óvatosan lehet használni (artériás hipotenziót válthatnak ki). 8 óránként szublingvális vagy 8 óránként PETIDINA (DOLANTINA®) félig szubkután ampulla. Kerülni kell az összes olyan fájdalomcsillapítóval vagy gyulladáscsökkentővel történő kezelést, amelyek vérlemezke-gátló hatásúak (ASPIRINA®, ADIRO®, INYESPRIN® stb.).

A rohamok megelőzése:
1. AC. VALPROICO (DEPAKINE®) Szájon át vagy i.v. adagban 20-30 mg testtömeg-kg/24 óra, két-három adagra osztva
2. DIPHENYLHIDANTOIN (EPANUTIN® kapszulák. Vagy FENITOÍNA RUBIO ® i.v.) orálisan 1 kapszula. 8 óránként; i.v. fél ampulla (125 mg) 100 cm3-ben oldva. 0,9% sóoldat 8 óránként, legkevesebb egy órán belül. Az útvonal megválasztása a felelős orvos döntése alapján. A kezelés időtartama: 21 nap, vagy amíg a subarachnoidális térben vér van.

Hányinger és hányás: METOCLOPRAMIDE (PRIMPERAN®) 1 amper i.m. vagy i.v. 8 óránként, ha ezek a tünetek jelentkeznek. Ha ez továbbra is fennáll, a CHLORPROMACIN (LARGACTIL®) fél i.m. ampulla kombinálható. vagy i.v. 8 óránként. Ez az utolsó gyógyszer artériás hipotenziót okozhat. Ha a tünetek megszűnnek, vonja vissza ezeket a gyógyszereket.

Gyomorvédelem: OMEPRAZOL 20 mg 1 amp. 24 óra iv.

A kortikoszteroidok alkalmazását a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell, ha ez nem feltétlenül szükséges.

Mélyvénás trombózis profilaxis: kis molekulatömegű heparinek (Fraxiparin®, Clexane®, Fragmin® stb.) Alkalmazása a beteg súlyának megfelelően

BIBLIOGRÁFIA

• Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN et al. (2009). Iránymutatások az aneurysma subarachnoidalis vérzés kezeléséhez: nyilatkozat az American Heart Association, a Stroke Council speciális író csoportjának egészségügyi szakemberei számára. Stroke. 40: 994-1025.

• Joshua B. Bederson, Issam A. Awad et al. Koponyaűri aneurizmák: Nyilatkozat az egészségügyi szakemberek számára az Amerikai Szívszövetség szakadatlan stroke-os betegek kezelésére vonatkozó ajánlásokból. Keringés. 2000; 102: 2300-2308.

• Gilo Arrojo, F., A. Ximénez Carrillo, L. López Manzanares, J. Vivancos Mora. A stroke egység jó egészségügyi forrás a spontán subarachnoidális vérzések kezelésére? A madridi neurológiai szövetség VII. Éves ülése. Rev Neurol 2010; 50 (8): 495-510.

• Subarachnoidális vérzés. Wikipédia, a szabad enciklopédia. Hozzáférés ideje: 5-15-2010: http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia_subaracnoidea

• Jose I. Suarez, MD, Robert W. Tarr, MD, és Warren R. Selman, MD Aneurysmalis subarachnoidális vérzés. N Engl J Med 2006; 354: 387-96.

• Lylyk, P és mtsai. Az agyi neurózisok gyógyító endovaszkuláris rekonstrukciója a csővezeték embolizáló készülékével: a buenos aires tapasztalata. Neurosurgery 64: 632–643, 2009.

• Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R, az International Subarachnoid Aneurysma Trial (ISAT) együttműködési csoport számára. Nemzetközi szubarachnoidális aneurizma-vizsgálat (ISAT) neurosebészeti vágás és endovaszkuláris tekercselés ellen 2143 repedt koponyaűri aneurizmában szenvedő betegnél: randomizált vizsgálat. Gerely. 2002; 360: 1267–1274.

• Nem traumás subarachnoid vérzés orvosi kezelési protokollja. Stroke egység. Neurológiai Szolgálat. La Princesa Egyetemi Kórház. 2010.

• Rabinstein Alejandro A, Giuseppe Lanzino, Eelco F M Wijdicks. Multidiszciplináris kezelés és kialakuló terápiás stratégiák aneurysmális subarachnoidális vérzésben. Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.

• Vivancos, J, F. Rubio, L. Soler és N. Vila; az SEN csoport eseti bizottsága az agyi érrendszeri betegségek tanulmányozására. 7. fejezet: Klinikai gyakorlati útmutató a subarachnoidális vérzéshez 2004.