Bár nincs univerzális módszer a törékeny betegek azonosítására, a következő kritériumok közül legalább három jelenléteként határozható meg: kimerültség, gyengeség, akaratlan fogyás, lassú járás, alacsony fizikai aktivitás.

lista

Az Australian Prescrire egyik cikke áttekinti az e betegek felírásával kapcsolatos szempontokat. A fásultság az életkor előrehaladtával növekszik. Nagyon gyakori kórházi geriátriai betegeknél és intézményi rezidenseknél. Ezenkívül a terápiás terhelés növekedése összefügg az átmenetsel a törékeny állapottól a törékeny állapotig és az azt követő halálig.

A gyenge idős embereknél a kábítószerek előnyére vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. Megfigyelési vizsgálatokból származó adatok azonban megerősítik a gyógyszerek fokozott kockázatát és nemkívánatos eseményeit. Emiatt a farmakológiai kezelés felülvizsgálatával összefüggésben néhány gyógyszer megszakítását fontolóra veszik. Az Annals of Internal Medicine októberi számában klinikai vizsgálatot tesznek közzé, amely az idősek otthonában alkalmazott depressziós stratégiát elemzi.

Ugyanezen a vonalon, Írországban konszenzus alapján STOPP-Frail néven intézkedéseket hoztak a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek ellen. Ez egy lista, amelynek célja, hogy a klinikusok segítsenek abbahagyni ezeket a gyógyszereket olyan idősebb betegeknél (≥65 év), akik megfelelnek az alábbiakban felsorolt ​​MINDEN kritériumnak:

Irreverzibilis patológia az élet végén

Gyenge túlélési prognózis egy év alatt

Súlyos funkcionális vagy kognitív károsodás, vagy mindkettő

A kezelés prioritása a tünetek kontrollja, nem pedig a betegség progressziójának megakadályozása.

Egyes szerzők tisztázzák, hogy a STOPP-FRAIL fogalommeghatározása (irreverzibilis patológiával rendelkező betegek a végső stádiumban, plusz egyéves túlélési prognózis, plusz súlyos funkcionális és/vagy kognitív romlás, plusz a tünetek kontrollja elsődleges fontosságú) nem illik bele a gyengeség bármely, az irodalomban jelenleg elérhető definíciója inkább azokra a betegekre vonatkozik, akik palliatív ellátásra szorulnak.

A páciensnek gyógyszerek felírásáról vagy elutasításáról a következő kérdéseket is figyelembe kell venni:

- A kockázat meghaladja a gyógyszer előnyeit

- A gyógyszeres kezelés nehéz végrehajtani

- A gyógyszeres kezelés nyomon követése nehéz

- A kezelés betartása vagy betartása nehéz

STOPP-Frail kritériumok

A1: Minden olyan gyógyszer, amelyet a beteg tartósan képtelen bevenni vagy tolerálni annak ellenére, hogy megfelelő oktatásban részesült, és figyelembe vette az összes megfelelő dózisformát.

A2: Minden gyógyszer egyértelmű klinikai indikáció nélkül.

B: Kardiovaszkuláris rendszer

B1 lipidcsökkentő gyógyszerek: Ezeket a gyógyszereket hosszú ideig fel kell írni, hogy hasznot húzzanak. Rövid távú alkalmazás esetén az ADR kockázata felülmúlja a lehetséges előnyöket.

B2 alfa-blokkolók magas vérnyomás esetén: Nagyon törékeny idős embereknél nem szükséges szigorú vérnyomás-szabályozás. Különösen az alfa-blokkolók okozhatnak értágulatot, ami posturális hipotenzióhoz, leeséshez és sérüléshez vezethet.

C: Koagulációs rendszer

C1: Vérlemezke-gátló: Kerülje az aszpirint az elsődleges kardiovaszkuláris megelőzés érdekében.

D: KÖZPONTI IDEGRENDSZER

D1. Neuroleptikus antipszichotikumok: Próbálja meg csökkenteni az adagot, és fokozatosan abbahagyni ezeket a gyógyszereket azoknál a betegeknél, akik több mint 12 hétig szedik őket, ha nincsenek demenciához kapcsolódó viselkedési és pszichiátriai tünetek.

D2: Memantin: Mérsékelt vagy súlyos demenciában szenvedő betegeknél hagyja abba és kövesse nyomon, kivéve, ha a memantin egyértelműen javította a demencia pszichológiai és viselkedési tüneteit (SPCD), különösen a fenti kritériumoknak megfelelő gyenge betegeknél.

E: Gasztrointesztinális rendszer

E1 protonpumpa-gátlók: Teljes terápiás dózisú (≥8/52 hét) PPI-k, kivéve, ha alacsonyabb fenntartó dózissal fennállnak a dyspeptikus tünetek.

E2: H2 receptor antagonista: Anti H2 teljes terápiás dózissal (≥8/52 hét), kivéve, ha alacsonyabb fenntartó dózissal fennállnak a dyspeptikus tünetek

E3: Gasztrointesztinális görcsoldók: Kerülje a gyomor-bélrendszeri görcsoldó szerek napi rendszeres felírását az antikolinerg mellékhatások magas kockázata miatt, kivéve, ha a páciensnek gyakori a kólika tüneteinek visszaesése.

F: LÉGZÉSI RENDSZER

F1. Teofillin: Ez a gyógyszer szűk terápiás indexű, megköveteli a szérumszint monitorozását, és kölcsönhatásba lép más általánosan felírt gyógyszerekkel, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek a betegek számára az ADR szempontjából.

F2 leukotrién antagonisták (Montelukast, Zafirlukast): Ezeknek a gyógyszereknek nincs bizonyított szerepük a COPD-ben, csak asztmában javallják őket.

G: izom-csontrendszer

G1: Kalcium-kiegészítők: valószínűleg nem hoz rövid távú hasznot.

G2: Gyógyszerek csontritkulás esetén (biszfoszfonátok, stroncium, teriparatid, denoszumab): valószínűleg nem hoz rövid távú hasznot

G3. SERM (raloxifen) csontritkulás esetén: A nyereség nem valószínű, hogy egy év alatt realizálódik. Rövid és középtávon megnő az ADR kockázata (vénás tromboembólia és cerebrovascularis baleset)

G4. Hosszan tartó orális NSAID-ok: Megnövekedett mellékhatások (peptikus fekély, vérzés, szívelégtelenség súlyosbodása stb.) Kockázata, ha rendszeresen szedik ≥ 2 hónapig.

G5. Hosszú távú orális szteroidok: A mellékhatások (peptikus fekély stb.) Fokozott kockázata, ha rendszeresen szedik ≥ 2 hónapig. Fontolja meg az adag csökkentését és abbahagyását.

H: UROGENITÁLIS RENDSZER

H1. 5-alfa-reduktáz inhibitorok: A hólyag katéterezésének nincs előnye.

H2. Alfa-blokkolók: A hólyag katéterezésének nincs előnye.

H3. Muszkarin antagonisták:: A húgyhólyag katéterezésének nincs előnye, kivéve, ha nyilvánvaló a fájdalmas detrusor túlműködés.

I: ENDOKRIN RENDSZER

I1. Orális cukorbetegek: Próbálja ki a monoterápiát. HbA1c célpont A FELELŐSSÉG NYILATKOZATA (STOPP Frail)

Bár minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a STOPPFrail listában felsorolt ​​potenciálisan nem megfelelő felírási kritériumok pontosak és bizonyítékokon alapuljanak, hangsúlyozni kell, hogy az e kritériumokban hivatkozott gyógyszerek elkerülésének vagy elkezdésének végső döntése teljes egészében a vevőre hárul. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezek a kritériumok alapjául szolgáló bizonyítékok a közzétételt követően megváltozhatnak. Ezért ajánlatos, hogy az előírási döntéseknél figyelembe vegyék a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékokat.

Felkészítő: Alejandra García Ortiz