után

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 19. kötet, 4. szám, Madrid, 2004. július/aug

Súlyos hipofoszfatémia a parenterális táplálás megkezdése után egy bélfistulában szenvedő betegnél

Táplálkozási egység. * Sebészeti szolgálat. Gregorio Marañan Általános Egyetemi Kórház. Madrid. Spanyolország.

A hipofoszfatémia olyan szövődmény, amely alultáplált betegeknél jelentkezhet, akiknek mind enterálisan, mind parenterálisan táplálkoznak. Különböző klinikai megnyilvánulásokkal társul, amelyek közül a kardiológiai, neurológiai és hematológiai tünetek kiemelkednek, sőt halálhoz is vezethetnek. Ezért a megelőzés és a monitorozás kötelező azokon a betegeknél, akiknél nagy a kockázata annak, hogy szenvedjenek, figyelembe véve a jelentős morbiditást és halálozást.

(Nutr Hosp 2004, 19: 243-247)

Kulcsszavak: Hipofoszfatémia. Visszacsatolási szindróma.

SÚLYOS HIPOFOSZFÁTÉMA a szülői táplálék megkezdése után egy bélben, bélfisztulával

A hipofoszfatémia olyan szövődmény, amely alultáplált betegeknél jelentkezhet, akik táplálékát enterális vagy parenterális úton kapják. Számos klinikai megnyilvánulással jár, beleértve a kardiológiai, neurológiai és hematológiai állapotokat, és potenciálisan akár életveszélyes is lehet. Ezért kötelező a megelőzés és a nyomon követés biztosítása azoknál a betegeknél, akiknek fennáll a veszélye annak, hogy szenvednek e betegségben, figyelembe véve az ezzel járó jelentős morbiditást és mortalitást.

(Nutr Hosp 2004, 19: 243-247)

Kulcsszavak: Hipofoszfatémia. Újratáplálási szindróma.

Beérkezett: 2003. december 16-án.
Elfogadva: 15-I-2004.

Bemutatjuk annak a betegnek az esetét, ahol a parenterális táplálás megkezdése után a visszacsatolási szindróma részeként a hypophosphatemia, valamint a hypomagnesemia és a hypokalaemia következtében súlyos neurológiai képet mutatott be.

Hatvanhárom éves nő, akinek személyes kórelőzménye volt a kyphoscoliosis, a korlátozó légzési elégtelenség és a diverticulosis.

Analitikusan bemutatta: hemoglobin 12,3 g/dl; leukociták 10 400/mm 3; vércukorszint 102 mg/dl; karbamid 426 mg/dl; kreatinin 2,9 mg/dl; összes fehérje 9,3 g/dl; Ca 10,5 mg/dl; Na 104 mEq/l; K 6,9 mEq/l; Cl 73 mEq/l; HCO 3 17 mmol/l; Vizelet Na 6 mEq/l. Kiszáradást, akut veseelégtelenséget, metabolikus acidózist, súlyos hyponatremiát és hiperkalémiát diagnosztizáltak nála. Az akut mellékvese-elégtelenség gyanúja miatt megkezdték a hidrokortizon-kezelést, és folytatták az iv. Folyadékokkal történő újrapozicionálást, jó klinikai-analitikai válasz mellett. A következő elemzésekben bemutatta a hemoglobin koncentráció 7,6 g/dl-re történő csökkenését, és két vörösvértest-koncentrátum transzfúzióját kapta.

Az I. táblázat mutatja a foszfor-, magnézium- és káliumszint alakulását a felvétel során.

Ennek a szindrómának a megjelenését olyan alultáplált betegeknél írták le, akiknek a táplálékot orálisan adják be 4, enterális 5 vagy parenterálisan 1 .

A II. Táblázat a hypophosphatemia, a hypomagnesemia és a hypokalaemia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásait sorolja fel. A hipofoszfatémia tünetei az anaerob glikolízis változásainak tudhatók be, amelyet az extracelluláris foszfát modulál. Ezenkívül a foszforkoncentráció csökkentésével a 2,3 DPG termelése csökken és ennek következtében megnő a hemoglobin oxigénhez való affinitása, ami szöveti oxigénhiányhoz vezet 9 .

Fontos, hogy ne feledkezzünk meg a visszacsatolási szindróma esetleges megjelenéséről a veszélyeztetett betegeknél, megtéve a megfelelő intézkedéseket ennek a lehetőségnek a minimalizálása érdekében (III. Célszerű a tápanyagok adagolását lassan és fokozatosan kezdeni 23, kezdve napi 20 Kcal/Kg 24-vel és mérsékelt folyadékbevitel mellett, elkerülve a nátriumfelesleg feleslegét 25. Javasoljuk továbbá az etetés megkezdése előtt a hidroelektrolitikus változások kijavítását, valamint tiamin- és foszfor-kiegészítők adását 26 .

A refeeding szindróma egy potenciálisan súlyos klinikai entitás, amely a táplálkozási támogatás kezdetén jelentkezhet korábban alultáplált betegeknél. Megelőzésében elengedhetetlen a veszélyeztetett betegek azonosítása, a táplálkozási támogatás megkezdése korlátozott kalóriabevitel mellett, és elegendő mennyiségű ásványi anyag és mikrotápanyag biztosítása.

1. Crook MA, Hally V, Panteli JV: Az etetési szindróma fontossága. Nutrition 2001, 17 (7-8): 632-637. [Linkek]

2. HernÃndnd-Aranda JC, Gallo-Chico B, Luna-Cruz ML, Rayón-González MI, Flores-RamÃrez LA, Ramos Muñoz R, RamÃrez-Barba EJ: Alultápláltság és teljes parenterális táplálás: kohorsz tanulmánya a visszacsatolási szindróma előfordulásának meghatározásához. Rev Gastroenterol Mex 1997, 62 (4): 260-265. [Linkek]

3. Salamon SM, Kirby DF: Az újratáplálási szindróma: áttekintés. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990, 149 (1): 90-97. [Linkek]

4. Fisher M, Simpser E, Schneider M: Az anorexia nervosa orális újratáplálása miatt másodlagos hipofoszfatémia. Int J Eat Disord 2000, 28 (2): 181-187. [Linkek]

5. Baars A, Timmer R, Slee PH: Anyagcsere-szabályozás az etetés megkezdése után: "újratáplálási" szindróma: a foszfát központi szerepe (absztrakt). Ned tijdschr Geneeskd 2002, 146 (10): 906-909. [Linkek]

6. Dwyer K, Barone JE, Rogers JF: Súlyos hipofoszfatémia posztoperatív betegeknél. Nutr Clin Pract 1992, 7 (6): 279-283. [Linkek]

7. Matz R: Párhuzamok a kezelt kontrollálatlan cukorbetegség és az újratáplálási szindróma között, hangsúlyt fektetve a fluisra és az elektrolit rendellenességekre. Diabetes Care 1994, 17 (10): 1209-13. [Linkek]

8. Mallet M: Refeeding szindróma. Age Aging 2002, 31 (1): 65-66. [Linkek]

9. Brooks MJ, Melnik G: Az újratáplálási szindróma: alkalom a szövődmények megértésére és előfordulásának megakadályozására. Farmakoterápia, 1995, 15 (6): 713-726. [Linkek]

10. Mezoff AG, Gremse DA, Farrell MK: Hipofoszfatémia a táplálék-helyreállítási szindrómában. Am J Dis Child, 1989, 143 (9): 1111–1112. [Linkek]

11. Sacks G, Walker J, Dickerson R, Kudsk K, Brown R: A hipofoszfatémia megfigyelései és kezelése a táplálkozás támogatásában. NCP 1994, 9 (3): 105-108. [Linkek]

12. Melchior J: Az újratáplálás szövődményei. Ann Med Interne 2000, 115 (8): 635-643. [Linkek]

13. Vaszar LY, Culpepper-Morgan JA, Winter SM: Refeeding-szindróma, amelyet közepesen alultáplált beteg óvatos enterális táplálása indukál. Gasztroenterológus 1998, 6 (1): 79-81. [Linkek]

14. Huang YL, Fang CT, Tseng MC, Lee YJ, Lee MB: Életveszélyes táplálkozási szindróma súlyosan alultáplált anorexia nervosa-ban. J Formos Med Assoc 2001, 100 (5): 343-346. [Linkek]

15. Kohn MR, Golden NH, Shenker IR: Szívmegállás és delírium: a táplálkozási szindróma bemutatása súlyosan alultáplált, anorexia nervosa serdülőknél. J Adolesc Health 1998, 22 (3): 239-243. [Linkek]

16. Weinsier RL, Krumdieck CL: A túlbuzgó teljes parenterális táplálkozás következtében bekövetkezett halál: az újratápláló szindómát felülvizsgálják. Am J Clin Nutr 1991, 34 (3): 393-399. [Linkek]

17. Knochel JP: Foszfor. In: Shils ME et al., Eds. A modern táplálkozás az egészségügyben és a betegségekben. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999, 157-167. [Linkek]

18. Gonzülez ЃЃvila G, Fajardo Rodríguez A, Gonzülle Figueroa E: A visszacsatolási szindróma előfordulása mesterséges táplálkozási kezelésben részesülő rákos betegeknél. Nutr Hosp 1996, 11 (2): 98-101. [Linkek]

19. Melchior JC: Az alultáplálástól az anorexia nervosa alatti újratáplálásig. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1998, 1 (16): 481-485. [Linkek]

20. Bowling TE, Silk DB: Az etetés emlékezetes. Nutrition 1995, 11 (1): 32-34. [Linkek]

21. Al-Jurf AS, Chapmann-Furr F: Foszfátegyensúly és eloszlás a teljes parenterális táplálás során: kalcium- és foszfát-adalékok hatása. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1986, 10 (5): 508-512. [Linkek]

22. Thompson J, Hodges R: A hipofoszfatémia megelőzése a teljes parenterális táplálás során. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1984, 8 (2): 137-9. [Linkek]

23. Marik PE, Bedigian MK: A hipofoszfatémia pótlása kritikus állapotú betegeknél intenzív osztályon. Prospektív tanulmány. Arch Surg 1996, 22 (30: 239-243. [Linkek]

24. Faintuch J, Soriano FG, Ladeira JP, Janiszewski M, Velasco IT, Gama-RodrĂGgues JJ: Újratáplálási eljárások 43 napos teljes éhezés után. Nutrition 2001, 17 (2): 100-104. [Linkek]

25. Apovian C, McMahon M, Bistrian B: Útmutatások a marasmás beteg pótlásához. Crit Care Med, 1990, 18 (9): 1030-3. [Linkek]

26. Jolly AF, Blank R: Refeeding szindróma. In: Zaloaga GP (szerk.) Táplálkozás a klinikai ellátásban. St. Louis MO: Mosby 1994, 765-782. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll