(De Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladás, óriássejt-pajzsmirigy-gyulladás, granulomás pajzsmirigy-gyulladás)

, MD, MS, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA

gicos

Gyakran azonosítják a vírusos felső légúti fertőzést. A szövettani vizsgálatok kevesebb limfocita infiltrátumot tárnak fel, mint ami Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában vagy tünetmentes limfocita pajzsmirigy-gyulladásban található, de az óriássejtek és polimorfonukleáris limfociták jellegzetes beszivárgásával és a tüszők felszakadásával.

jelek és tünetek

A páciens fájdalmat tapasztal a nyak elején és lázat. A nyaki fájdalom általában egyik oldalról a másikra halad, és finom lehet az egyik területen, gyakran sugározva az állcsontot és a füleket. Ezt az állapotot gyakran összetévesztik fogászati ​​fájdalommal, garatgyulladással vagy középfülgyulladással, és súlyosbítja a fej lenyelése vagy forgatása. A hyperthyreosis tünetei a betegség korai szakaszában gyakoriak, a hormonok felszabadulása miatt a repedt tüszőkből. A beteg nagyobb gyengeséget és leborulást tapasztal, mint más pajzsmirigybetegségek esetén. Fizikális vizsgálat során a pajzsmirigy aszimmetrikusan megnagyobbodott, kemény és fájdalmas.

Diagnózis

Szabad tiroxin (T4) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációja

Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR)

Radioaktív jódfelvétel

A diagnózis főként klinikai jellegű, és a fájdalmas pajzsmirigy-elváltozások megállapításán alapul következetes kórelőzményben szenvedő betegeknél. A pajzsmirigyet általában TSH-val és a szabad T4 koncentráció legalább egy mérésével is értékelik. A diagnózis megerősítéséhez meg kell mérni a radioaktív jódfelvételt.

A betegség korai laboratóriumi vizsgálati eredményei között szerepel a megnövekedett szérum szabad T4 és trijód-tironin (T3), a szérum TSH jelentős csökkenése, valamint a radioaktív jód pajzsmirigy-felvétele (gyakran 0-val egyenlő) és a megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség. Néhány héttel később a pajzsmirigy kimeríti T4 és T3 készletét, és a beteg átmeneti hypothyreosisban szenved, csökkenő szérum szabad T4 és T3 szinttel, megnövekedett TSH-szinttel és a normál pajzsmirigy radioaktív jódfelvételének helyreállításával társulva. Gyenge pozitív antithyroid antitest-titer található. A szabad T4, T3 és TSH koncentrációk 2–4 hetenkénti mérésével azonosítható a betegség stádiuma.

Kétség esetén a finom tűvel történő aspirációs biopszia hasznos. A pajzsmirigy színes Doppler ultrahangja több szabálytalan echlucens területet és csökkent véráramlást mutat, megkülönböztetve a Graves-kórra jellemző fokozott véráramlástól.

Előrejelzés

A szubakut pajzsmirigy-gyulladás önkorlátozott és általában néhány hónapon belül megszűnik, bár alkalmanként megismétlődik, és tartós hypothyreosishoz vezethet, ha a follikuláris pusztulás kiterjedt.

Kezelés

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Néha kortikoszteroidok, béta-blokkoló vagy mindkettő

A fájdalmat nagy dózisú aszpirinnel vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik. Mérsékelten tüneti esetekben a kortikoszteroidok (pl. 15-30 mg prednizon szájon át naponta egyszer, az adag fokozatos csökkentésével 3-4 hét alatt) 48 órán belül felszámolják az összes tünetet.

A hyperthyreosis zavaró tünetei rövid béta-blokkolókkal kezelhetők. Ha a hyperthyreosis kifejezett vagy tartós, pajzsmirigyhormon-pótló terápiára lehet szükség, amelyet ritkán hosszabbítanak meg a beteg egész életében.

Kulcsfogalmak

A szubakut pajzsmirigy-gyulladás megnyilvánulása általában láz, nyaki fájdalom és megnagyobbodott pajzsmirigy, amely érzékeny a tapintásra.

A betegek kezdetben hyperthyroidosak, alacsony a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a szabad tiroxin (T4) szintje megemelkedik; néha átmenetileg hypothyreoidá válnak, emelkedett TSH-val és alacsony szabad T4-szinttel.

A kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végezzük, néha kortikoszteroidokkal és/vagy béta-blokkolókkal.