(Pattanásos rosacea)

, MD, PhD, Miami Egyetem, Miller Orvostudományi Kar

gicos

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (5)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A rosacea szinte mindig a 30-50 év közötti embereket érinti, világos arcbőrrel, ez nyilvánvalóbb az ír és az észak-európai származásúaknál, bár felismerés nélkül valószínűleg sötét bőrű egyéneket is érint.

Etiológia

A rosacea etiológiája ismeretlen, de néhány javasolt asszociáció magában foglalja

Kóros vazomotoros kontroll

Az arc vénás elvezetésének elzáródása

A follikulus atkák növekedése (Demodex folliculorum)

Fokozott angiogenezis, ferritin expresszió és reaktív oxigénfajok

Az antimikrobiális peptidek (pl. Katelicidin) diszfunkciója

Az étrend nem játszik szerepet, de egyes szerek (pl. Amiodaron, orr- és helyi kortikoszteroidok, nagy adag B6 és B12) ronthatják a rosaceát.

jelek és tünetek

A rosacea az arcra és a fejbőrre korlátozódik; 4 fázisban érkezik:

Ban,-ben rózsa előtti fázis, a betegek idegesítő kipirulást és bőrpírt írnak le, gyakran kellemetlen viszketéssel együtt. A leggyakoribb kiváltó tényezők a napfény, az érzelmi stressz, a meleg vagy hideg víz, az alkohol, a fűszeres ételek, a testmozgás, a szél, a kozmetikumok és a forró fürdők vagy italok. Ezek a tünetek a folyamat minden fázisában fennállnak.

Ban,-ben érfázis, a betegeknél arc-erythema és ödéma alakul ki, többszörös telangiectasias esetén, valószínűleg a tartós vazomotoros instabilitás következtében.

Gyakran követi a gyulladásos fázis, amelyben steril papulák és pustulák alakulnak ki (ami a rosacea "felnőtt pattanás" fogalmához vezet).

Néhány beteg továbbfejleszti a késői szakasz Rosacea, amelyet az arc és az orr durva szöveti hiperpláziája jellemez (rhinophyma), amelyet szöveti gyulladás, kollagénlerakódás és a faggyúmirigyek hiperpláziája okoz.

A rosacea fázisai általában egymást követik. Néhány beteg közvetlenül a gyulladásos szakaszba kerül, anélkül, hogy az előző szakaszokat előbb átélné. A kezelés visszavezetheti a beteget az előző szakaszba. A késői szakaszba történő előrelépés nem elkerülhetetlen.

A szem rosaceája megelőzheti vagy kísérheti az arc rosaceáját, és blepharoconjunctivitis, iritis, scleritis és keratitis kombinációjaként jelentkezhet, viszketést, idegen test érzést, erythemát és szem ödémát okoz.

Diagnózis

A rosacea diagnózisa a klinikai megjelenésen alapul; nincsenek specifikus diagnosztikai vizsgálatok. A megjelenés kora és a komedonok hiánya segít megkülönböztetni a rosaceát a pattanásoktól.

A megkülönböztető diagnózis A rosaceába tartoznak az acne vulgaris, a szisztémás lupus erythematosus, a sarcoidosis, a fotodermatitis, a farmakológiai exantémák (főleg a jodidok és bromidok miatt), a bőr granulómái és a perioralis dermatitis.

Kezelés

Kerülje a kiváltókat

Fontolja meg orális vagy helyi antibiotikumok, helyi azelainsav vagy ivermektin alkalmazását

Tartós bőrpír vagy bőrpír esetén vegye fontolóra a helyi brimonidint

Vakmerő esetekben vegye figyelembe az orális izotretinoint

Vegye figyelembe a dermabráziót és a szöveti reszekciót a rhinophyma szempontjából

Telangiectasia esetén fontolja meg a lézeres vagy az elektrokauterikus kezelést

A rosacea kezdeti kezelése a kiváltó tényezők elkerülését jelenti (ideértve a fényvédő krém használatát is). Antibiotikumok és/vagy azelainsav alkalmazhatók gyulladásos betegségek esetén. A kezelés célja a tünetek kezelése, nem pedig a betegség gyógyítása. Lásd a rosaceára vonatkozó kanadai klinikai gyakorlati irányelveket.

A metronidazol krémek (1%), testápolók (0,75%) vagy gélek (0,75%) és az azelainsav krémek 20% -a naponta kétszer alkalmazva hasonló hatékonyságúak; 2,5% benzoil-peroxid bármilyen formában hozzáadható (pl. Gél, testápoló, krém), naponta 1-2 alkalommal alkalmazható az elváltozások ellenőrzésének javítása érdekében. Néhány kevésbé hatékony alternatíva a 10% szulfacetamin-nátrium/5% kénes krém; 1% klindamicin oldat, gél vagy krém és 2% eritromicin oldat, mindezt naponta 2 alkalommal. Sok beteg határozatlan idejű kezelést igényel a hosszú távú kontroll érdekében. Az 1% -os Ivermectin helyi krém hatásosnak tűnik a rosacea gyulladásos elváltozásainak kezelésében.

Az orális antibiotikumokat több papulában vagy pustulában szenvedő betegeknél és szem rosaceás betegeknél javasolják; lehetőségek közé tartozik a doxiklin naponta kétszer 50-100 mg, a tetraciklin 250-500 mg naponta kétszer, a minociklin 50-100 mg naponta kétszer, az eritromicin 250-500 mg naponta kétszer, és azitromicin 250 mg naponta egyszer vagy több alternatív vagy impulzusos napi adagolási rend . Az adagokat a lehető legalacsonyabb szintre kell csökkenteni, amely lehetővé teszi a tünetek kezelését, amint a megfelelő reakció elérhető. A doxiciklin subantimikrobiális dózisai (40 mg naponta egyszer 30 mg azonnali felszabadulást és 10 mg nyújtott felszabadulású doxiciklint tartalmazó készítményben) hatékonyak a pattanások és a rosacea ellen.

A tartós erythema vagy a kipirulás kezelhető a szelektív alfa2-adrenerg agonista brimonidin 0,33% helyi géllel naponta egyszer és/vagy a domináns alfa1a-adrenerg agonista oxymetazolin HCl 1% krémmel naponta egyszer. 1. nap).

A megdöbbentő esetek az orális izotretinoinra reagálhatnak.

A rhinophyma kezelésének technikái közé tartozik a dermabrázió és a szövetek kivágása; az esztétikai eredmények jók.

A telangiectasia kezelésének technikái közé tartozik a lézer és az elektrokautéria.

Kezelési referencia

1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L és mtsai: Az oximetazolin krém hatásosságának és biztonságosságának 1,0% -os sarkalatos vizsgálata a rosaceaval járó perzisztáló arcbőr kezelésében: Megállapítások a második REVEAL vizsgálatból. J Drugs Dermatol 17 (3): 290–298, 2018.

Több információ

Kulcsfogalmak

A rosaceát figyelembe kell venni olyan betegeknél, akiknél erythema vagy bőrpír égés kísérheti. Ezt gyakran a napfény, az érzelmi stressz, a meleg vagy hideg időjárás, az alkohol, a fűszeres ételek, a testmozgás, a szél, a kozmetikumok és a forró fürdők vagy italok okozzák.

A rosaceát a tipikus megjelenés alapján diagnosztizálják (pl. Központi arcvörösség és ödéma, amelyhez pustulák, papulák vagy többféle telangiectasia társulhat).

A rosacea kezelésében kerülni kell a kiváltó okokat; gyulladás kezelése súlyosságától függően helyi antibiotikumokkal vagy azelainsavval, orális antibiotikumokkal, izotretinoinnal vagy helyi ivermektinnel.

A tartós erythema vagy kipirulás esetén mérlegelni kell a brimonidint vagy az oximetazolint.

A rhinophyma bőrkoptatása és szöveti eltávolítása jó kozmetikai eredményt ad.

Fontolja meg a telangiectasia lézerét vagy elektrokauterját.