Tartalmazhatja a kezelésre adott választ, az esetleges következményeket, a későbbi beutalókat stb.
A beteg a káros hatások (székrekedés) miatt felfüggesztette a Verapamilt 10 napon belül, és röviddel azután, hogy új krízist szenvedett, amelyet a kórházban Captopril-lal kezeltek, és orvosához utalták.
Konzultációra jön, és panaszkodik, hogy túl sok tablettát vesz be, "nem csinálnak vele semmit", és szomorú, ideges, csüggedt és - felülről - székrekedés.
Új kezelési változást fontolgatunk:
1. A paroxetin működése 2-3 hétig tart. "Kell egy kis türelem, és várj, meglátod, hogyan javul".
2. Folytassa a fájdalomkezelést az előírás szerint, mivel a napi 8 tabletta paracetamol bevétele kellemetlen érzése ellenére is hatékony.
3. HT esetében megtartjuk az Ameride-ot, és a Verapamil helyett a LOGIMAX-ot (Felodipine + Metoprolol) javasoljuk.
15 nappal később a beteg BP 142/91 és HR 66 ütés/perc.
Egy hónappal később módosítva: BP 126/84, HR 64 ütés/perc, súly 69 kg. Jól érzi magát, bár nagyon éhes és gyakran szédül, amelyet a „túl alacsony feszültségnek” tulajdonít. Úgy döntöttünk, hogy az Ameride-et 25 mg/nap CLORTALIDONE-ra cseréljük (1/2 Higrotone tabletta), és megtartjuk a Logimax-ot, amely jó HR és BP kontrollt ért el.
Hat hónappal később a beteg jó BP és HR kontrollokat tart fenn a gyógyszertárakban és az ápolási irodában mérve (120-142/78-86 Hgmm és 58-74 bpm). Újra hízott (75 kg).
Elemzés: Vércukor 112, összes koleszterin 258 HDL 46 LDL 180 trigliceridek 200.
Egy hónappal később új elemzést végeznek az orális glükóz túlterheléssel és a Hb1Ac-vel együtt (más, nagyon idegesítő vérvétel mentése érdekében): az eredmények hasonlóak az előzőekhez (bazális glükóz 110, koleszterin 256 HDL 44 LDL 176 trigliceridek 190 ), Hb1Ac 5,9-rel és glikémia 198 198 két órájában.
Elhízott és hipertóniás pácienssel állunk szemben, vegyes hiperlipémiával és szénhidrogén intoleranciával.
Szerencsére a magas vérnyomás, a szorongásos depressziós rendellenesség és a fájdalom jól kontrollálható, de az új diagnózisok kontrollálhatók és az elhízás is.
Milyen hozzáállást kell alkalmaznunk?
Nyilvánvalóan vizsgálja felül a gyógyszeres kezelést, és még inkább ragaszkodjon az életmód módosításához.
Ezért javasoljuk a Logimax megváltoztatását (tanácsosnak tűnik a béta-blokkoló felfüggesztését) egy ARA II + kalcium antagonistára, és csökkentse a diuretikum adagját 12,5 mg hidroklorotiazidra (nehéz, mert Spanyolországban nincs ilyen kiszerelés, és tablettákból indul ki) rendkívül kényelmetlen a beteg számára. beteg és orvos) a lipidprofil és a szénhidrát anyagcsere javítása érdekében. Mindenesetre A BETEG KEREKESEN MEGTAGAD, mivel nagyon megijedt korábbi rohamaitól és több mint hat hónapja mentes volt tőlük. A világon semmiért nem változtatnám megint a hipotenzív kezelést.
Mivel a legjobb a jó ellensége, úgy döntöttünk, hogy fenntartjuk ugyanazt a farmakológiai kezelést, és 10 mg/nap SIMVASTATIN-t adunk hozzá, tekintettel számos kardiovaszkuláris kockázati tényező együttélésére.
Későbbi evolúció:
Jól kontrollált HT és HR. Néhány hangulatváltozás, amely a szokásos paroxetin-kezelés mellett rövid Alprazole-kezelést igényelt. Számos rövid NSAID-kúra az ízületi fájdalmak jobb kontrollja érdekében.
A súly növekszik, mivel nem tudja helyesen végezni a diétát: két kg-ot sikerül lefogynia. és röviddel azután néggyel növekszik. Ez nem követi jól az ezer bocsánatkéréssel kapcsolatos testmozgással kapcsolatos ajánlásokat: időhiány, fájdalom, családi konfliktus stb.
Többször megpróbáljuk újra optimalizálni a hipotenzív kezelést, de a beteg továbbra is visszautasítja, ezért megtartjuk, ahogy volt, mivel még mindig jól ellenőrzött. Javasoljuk az Orlistat és/vagy Sibutramine kezelését is, de a beteg elutasítja, mert nem tudja finanszírozni.
2003. októberi helyzet (hat évvel a pácienssel való első kapcsolatfelvétel után):
Vizsgálat: BP 134/80 Hgmm HR 62 ütés/perc. Súly 81 kg. Mérete 1,53 m. BMI 35. Derék kerülete 106 cm.
Analitikai: bazális vércukorszint 118, Hb1Ac 6%, vércukorszint 2 óránál 190, összes koleszterin 240, HDL 44, LDL 160, trigliceridek 200, kreatinin 0,9. Szisztematikus normális vizelet. Negatív mikroalbuminuria.
A fájdalom és a hangulat megfelelő ellenőrzése.
Bár az Egészségügyi Központban már vannak AMPA és MAP eszközök, amelyeket a FIS-től kapott támogatások, nem pedig az INSALUD vagy az IMSALUD költségvetéséből szereztek, ezek végrehajtása már nem szükséges. Jó reggelt, zöld ujjú!
A lipid- és glikémiás profil nem kielégítő kontrollja, amely a sztatin megváltoztatására kényszerít minket, mivel a Szimvasztatin dózisát 20 mg/napra, majd 40 mg/napra emelték, de vissza kellett térni a 20 mg-ra. a gyenge emésztési tolerancia miatt. Az LDL és trigliceridek (Fluvastatin és Atorvastatin) csökkentésére szolgáló leghatékonyabb anyagok közül az elsőt választottuk, mivel kevesebb kölcsönhatása van más gyógyszerekkel, ezért a Fluvastatin 80 mg késleltetett felszabadulást írtuk elő, és a klórtalidont Indapamid retard-ra változtattuk győzze meg a beteget a Higrotona felfüggesztéséről).
Jelenlegi helyzet, 2003. december:
Vizsgálat: BP 140/82 Hgmm. Pihenjen változatlanul.
Lipidprofil: Összkoleszterin 220, HDL 46, LDL 140, Trigliceridek 156, Bázis glükóz 102, Hb1Ac 5,9%, Májprofil és CPK normális.
- Logimax (metoprolol + felodipin) 1-0-0
- Indapamid retard 1,5 mg 1-0-0
- Fluvasztatin prolib 80 mg 0-0-1
- Paroxetin 20 mg 1-0-0
- Paracetamol 500 4-6 óránként igény szerint (vagy Paracetamol 650 1½), elkerülve a 6 g-ot. egy nap, és megpróbálja abbahagyni a szedését, amikor lehetséges.
- Rövid alprazol- és/vagy ibuprofén-kúrák terápiás dózisokban, ha szükséges.
Jövő:
Lehetséges további kezelések:
Orlistat és/vagy Sibutramine az elhízás kezelésére. Lehetetlen, mert nem finanszírozzák őket, és a beteg nem hajlandó megvásárolni őket.
Akarbóz és/vagy Metformin a glikémiás kontroll, az elhízás és a cukorbetegség megelőzésére. Lehetetlen, mert annak ellenére, hogy számos klinikai vizsgálatban bizonyították hatékonyságát IHC-s betegeknél, a műszaki adatlapban való felhasználása nem engedélyezett, ha nincs diagnosztizálva a cukorbetegség (ez a beteg hamarosan esni fog!).
Adjon ARB II-t a jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezeléshez, mivel a klorthalidon indapamidra váltásakor a BP ismét emelkedett, és nem tűnik lehetségesnek a béta-blokkoló felfüggesztését.