• 1. Kortikotropin hormon (ACTH)
  • 2. Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)
  • 3. és 4. Gonadotropinok LH és FSH
  • 5. Növekedési hormon (GH)
  • 6. prolaktin (PRL) és
  • 7. Meloncito stimuláló hormon (MSH)
  • 8. Kortikotropok szintetizálódnak β-lipotropin, amely az ACTH-val és az MSH-val együtt a PROOPIOMELANOCORTIN nevű nagy prekurzor molekula része

(Formátum: Az agyalapi mirigyben termelődő hormon: visszacsatoló hormon)

hipofízis

  • - ACTH: kortizol előállított
  • a mellékvesék által,
  • - TSH: pajzsmirigyhormonok a pajzsmirigy termeli
  • - Gonadotropinok:ösztrogének, progesztogén, tesztoszteron
  • - Növekedési hormon:énGF-1 (szomatomedin)
  • - Prolaktin: nincs meghatározott önszabályozó terméke, azonban a dopamint a hipotalamuszból állítják elő, amely szabályozza annak szintjét.

- Protirelin vagy tirotropin-felszabadító hormon (tiroliberin, HRT): felszabadítja a TSH-t és a PRL-t

  • - Gonadotropin-felszabadító hormon
  • (gonadoliberin, GnRH): felszabadítja az LH-t és az FSH-t

- Kortikotropint felszabadító hormon (kortikoliberin, CRH): ACTH és lipotropin

- Szomatotropin-felszabadító hormon (szomatoliberin, GHRH): GH

- Szomatosztatin: gátolja a GH és bizonyos mértékben a TSH szekrécióját

- Dopamin: gátolja a prolaktin felszabadulását

  • Ne
  • A dopamin nem szabályozó rendszer, tevékenysége a prolaktin felszabadulásának gátlása

* Minden dopamin agonista gyógyszer (pl. Levodopa vagy karbidopa) csökkenti a prolaktin koncentrációját.

Az orvos magyarázata

Mivel a növekedési hormon, mint a kortizol, a katekolaminok és a glükagon (főleg), mindegyike az inzulin ellenszabályozója, hipoglikémia lép fel, mert nincs olyan szabályozás, amely emelné a vércukorszintet.

  • - A hasi zsír növekedése
  • - Alacsony energia
  • - Csökkent izomerő
  • - Diszlipidémia, és
  • - A pszichológiai jólét megváltoztatása
  • (összetéveszthető a pajzsmirigy alulműködéssel)
  • Az agyalapi mirigy hormon nem megfelelő normális szérumkoncentrációinak megállapítása, és ezek bármelyike ​​egybe fog esni a célszerv alacsony értékeivel.
  • Példa: a normálisan nem megfelelő TSH hormon, de a T3 és T4 hormon normál értékeivel. Egy másik példában azt mondja, hogy az agyalapi mirigy és a célpont egyaránt alacsony.: S
  • Stimulációs tesztek agyalapi:
  • Hormonhiány esetén megpróbálják jobban felszabadítani ezt a hormont.
  • Elnyomási tesztek: ha túl sok a hormon.
  • A beteget inzulinnal injektálják, és a növekedési hormont 15, 30 és 45 perc múlva mérik, várva a hipoglikémia előfordulását.
  • Egy v40 mg/dl glükóznál növekedési hormont kell felszabadítani, de ha alacsony marad (kevesebb mint 5 ng/dl), akkor azt mondják, hogy a teszt sikertelen volt, és hogy a betegnek növekedési hormonhiánya van (gyermekeknél hasznos)
  • Görcsrohamok (a hipoglikémia kiválthatja a rohamot)
  • Kardiovaszkuláris zavar
  • A szívroham története

  • Értéke a nap különböző időpontjaiban változik.
  • A prolaktin a nap nagy részében alacsony, és közben nő alvás, stresszhelyzetek és étkezés utáni időszak.

  • * Prolaktin: koncentrációja kissé stabilabb és határozottabb
  • az alapvonal elegendő a diagnózis felállításához.

(igen, így mondja, ellentmond önmagának)

  • Adják
  • - HRT (100-500mcg EV) vagy
  • - 5-10 mg metoklopramid (serkenti a dopamin antagonista kibocsátást)
  • Rendellenes válasz lesz, amikor a kiindulási érték megduplázása vagy több mint 12 ng/ml.
  • Amikor ez agyalapi mirigy puszta érintettsége lesz alacsony szérum TSH-szint, amely nem emelkedik a HRT-vel
  • intravénás.

  • * Egyszerűbb teszt, stabilabb koncentrációkkal és csak alacsony TSH-szint mellett, teszt nélkül
  • stimulációval akár a diagnózist is felállíthatjuk.

A GnRH-t intravénásan adják be, és megfigyelni fogják az FSH és az LH emelkedését

* Ha vannak olyan betegek, akiknek teljes agyalapi mirigy-pusztulása van, akkor az alacsony LH- és FSH-szérumkoncentráció alacsony lesz, ami a GnRH injekcióval nem fog növekedni.

  • ACTH (A mellékvese működését stimuláló adrenokortikotrop hormon)
  • GH (Növekedési hormon).

* Elszigetelt bevitele nem szolgálja a növekedést

A kortizol értékek az alapértékek 8 és 10 órakor. a cirkadián ciklus által

Elsődleges mellékvese-elégtelenség: Ha a kortizolkoncentráció csökken, a plazma ACTH visszacsatolási mechanizmusként megemelkedik.

Másodlagos mellékvese elégtelenség: Alacsony kortizolszint alacsony vagy normális ACTH értékekkel együtt, mivel (ennek nem lesz szükségszerűen teljesen csökkent értéke)

* A másodlagos különbség az, hogy az ACTH lehet alacsony vagy alacsony normális és a kortizolszint is alacsony.

- Segítsen diagnosztizálni az agyalapi mirigy és a hipotalamusz rejtett állapotát.

- Értékelje a hormonpótló kezelés szükségességét

  • - Esetleg a GnRH kezelés megvalósíthatóságának megtanítására olyan betegek számára, akiknek hiánya és rendellenességei vannak
  • a GH pulzáló szekréciója (stimulálja a gonadotropinokat) vagy a növekedési hormon felszabadító hormon (GHRH) hipotalamusz hipopituitarizmusban szenvedő betegeknél.

Biztosítson hormonokat célszövetekre van szükség, mintha elsődleges probléma lenne.

  • Alacsony TSH esetén: a kezelés pajzsmirigyhormon adása lesz.
  • Ha másodlagos mellékvese-elégtelenség van: szteroidokkal történő kezelés

  • Jóindulatú 95%
  • Hipofízis karcinómák 1-5%.
  • 1. Prolactint szekretáló daganatok követik
  • 2. Klinikailag nem működő daganatok.

* A felnőttek 10% -áig figyelhető meg.

Hogyan lehet megkülönböztetni a CSF kiáramlását az orron keresztül az orrváladéktól.

(orrfolyás)

  • A glükózkoncentráció mérése.
  • A CSF gazdag glükózban.

Jellemzőik miatt jeleket és tüneteket fognak produkálni Kiterjedt vagy helye szerint

- Tömörítéssel: a látómezőkön és más struktúrákon keresztül (vénás sinusok), fejfájás, látászavarok, bitemporális hemianopia, zúzódások

- Helytől függően, hydrocephalus (ha a kamrák összenyomódnak) szemparanéziák

- Orrfolyás ha szoros a sella turcica vagy a tumor futó sella turcica csont.

Macroadenomák> 1 cm

Mikroadenomák tünetei nem specifikusak

  • - A nőknél amenorrhoát adhatnak
  • - Férfiaknál a libidó elvesztése
  • - Összességében: csökkent a közérzet,
  • Észrevétlenül maradnak, és az agyalapi mirigy szintjén csak egy tömeg található, amely felállítja a diagnózist

    • - Ha kicsi és tünetmentes daganatokról van szó, az egyetlen kezelés a hiányzó hormon megfigyelése és pótlása a célszervben.
    • - Az a kicsi, aki valamilyen más sejtet összenyom, elérve a hormonhiányt: cserélje le ezt a hormont és figyelje meg.

    - Nagy daganat, majd tömeghatás: terápiás megközelítés
    • - Transcranialis műtét
    • - Transsphenoidalis műtét

    Ha még a műtét után is daganatnövekedés vagy kiújulás jelentkezik, használjon sugárterápiát

    Lehet-e gyermekének akromegáliája?

    osztályban feltett kérdés

    • Ne.
    • A gyermeknek nem lehet akromegáliája. Ha növekedési hormon hipofízis daganata van, akkor gigantizmusa lesz

    • * Mivel a gyermekeknél a porcok a
    • a növekedés nem zárult le, akkor tovább fog növekedni, amíg meg nem lesz a gigantizmus.
    • - A csontok egyre hangsúlyosabbá válnak,
    • - Az összes szerv növekedése (akromegális szívbetegség)
    • - Mellitus cukorbetegség
    • - Túlzott izzadás
    • - Carpalis alagút szindróma
    • - Ízületi gyulladás
    • - Hypercalciuria
    • - Galactorrhea
    • - Obstruktív alvási apnoe
    • - A rektális polipok és a vastagbélrák gyakoribb előfordulása

    Az akromegáliában a tumor is váladékozhat prolaktin

    * Van néhány multi-hormonális daganat (az akromegáliában a növekedési hormon és a prolaktin szekretálódik)

    Reagálnak egy prolaktinoma kezelésére is, mint pl karbergolin és brómokriptin

    * mert prolaktint is termelnek.

    50-100 g glükózoldatot adunk be. Jellemzően 60–120 perc elteltével a növekedési hormon 1 ng/ml alá csökken.

    Az akromegáliában a beadott glükóz ellenére megemelkedik a GH.

    (az osztályban azt mondja, hogy ez a teszt ellentéte a ingerlés, azt hiszem, ez az gátlás)

    Mérjük meg a szérum IGF-1 koncentrációt

    (Az IGF-1 a növekedési hormon terméke, amely hatásait vagy funkcióit kiváltja)

    • - Az IGF-1 koncentrációja stabilabb, mint a növekedési hormoné
    • - A napszakokban nincs csúcsa

    * 2 vagy 3 adagot kell bevenned ahhoz, hogy kiindulási értéket kapj, és szérum prolaktint kell bevenned, mivel 40% pozitív lehet vegyes adenoma esetén
    • - Hipofízis műtét (jobb, mint a sugárzás, először különösen akkor válasszon, ha nagy daganatokról van szó.
    • - Orvos (dopamin antagonisták, oktreotid, pegvisomant, önmagában vagy kombinációban).

    * Az akromegáliában még akkor is, ha kicsi daganatokról van szó, az általa kiváltott hatások súlyosak, ezért javasolt a műtét.


    KÉTSÉGBEN! VONATKOZZON. AZ INGYEN LÁNY SZERINT AZ ELSŐ VÁLASZTÁS MŰTÉT

    - Ha az agyalapi mirigy műtétje után a növekedési hormon szekréciója tartósan fennáll

    - Műtétre váró betegek

    • - Dopamin antagonisták
    • - Octreotid
    • - Pegvisomant
    • Egyedül vagy együttvéve.

    - Dopamin antagonisták (prolaktinómák) kevés esetben jelentősen csökkentik a növekedési hormon és az IGF-1 szérumszintjét.

    • Kiegészítő kezelés:
    • - Carbergoline
    • - Brómkriptin

    • - Oktreotid *
    • - Pegvisoman *

    * Nem tudom, hogy az utóbbi kettő kiegészíti-e egymást, vagy mi a fasz.

    Carbergoline (kevesebb káros hatás)

    Dózis 0,25 mg, heti 1-2 alkalommal, és szükség szerint heti 1-2 mg-mal növelhető

    Ha a napi adagot több mint heti 3 mg-mal emelik.

    (szokásos adag 0,25mg 1-2 v/hét)

    • Oktreotid
    • 20-30 mg adag SZUBKUTÁN. havi

    * Hasznosabb, mint a többi. Hátrány: szubkután

    • nyomdai lány:
    • Az oktreotid-acetát egy szintetikus szomatosztatin-analóg, amelyet szubkután injekciók formájában adnak be, kezdve napi háromszor 50 pg dózissal, amelyet fokozatosan 1500 pg/napra lehet emelni.

    • - Hasi görcsök
    • - A glükózrezisztencia romlása DM-ben szenvedő betegeknél
    • - Hasmenés
    • - Nagyobb hajlam a kolelithiasisra
    • Előny:
    • - 50-70% -ra csökkenti a növekedési hormon és az IGF-1 koncentrációját
    • - 50% -kal csökkenti a növekedési hormon adenómákat

    • Hátrány:
    • 20 000 - 40 000 dollár a betegnek.

    Gátolja a növekedési hormon kötődését a csökkenő IGF-1 receptorhoz és a tünetekhez

    Nem csökkenti a szekréciós daganatot, sőt néhány betegnél paradox hatásként fokozhatja, és ez a természetes eredetű növekedési hormon csökkenésének köszönhető.

    • tiraje lány
    • A Pegvisomant-ot napi szubkután injekciókkal (10-20 mg/nap) adják be, és a betegek 75-90% -ában normalizálja az IGF-I-t. A GH koncentrációja azonban továbbra is magas, mivel a gyógyszer nem rendelkezik tumorellenes hatásokkal.

    10-20 mg/nap szubkután

    75-90% -a eléri az IGF-1 normális szintjét.

    * Költség: 35 000-70 000/év annak költsége.

    Nincs jelentős mellékhatása:

    - Lehet a májenzimek és a bilirubinok szérum változásai az első évben, ezért 6 havonta ellenőriznie kell a májenzimeket,

    • - C) intézkedésnövekedési hormon és IGF-1 koncentrációk 6 havonta
    • 2-3 évig, majd 1 éves időközönként.

    - RM 6 havonta.

    - Figyeld a többieket hormonok 6 héttel a műtét után, majd 1-2 évenként

    - Kezeljen más egyidejű patológiákat

    Veseelégtelenség miatt a prolaktin clearance csökken.

    Nők: amenorrhoea vagy galactorrhea, hirsutizmus (ritka)

    Férfiak: csökkent libidó, galactorrhea (ritka)

    * az osztályban 2 alkalommal hangsúlyozta

    3 külön tesztet végeznek a szérum prolaktinra

    Értékek 200 ng/ml-nél nagyobb: szinte mindig hipofízis daganattal társul

    Értékek 25-200 ng/ml: vizsgáljon meg egy másik okot, például a pajzsmirigy alulműködését

    Ha magas a prolaktinszint, ellenőrizze a pajzsmirigyhormonokat vagy terhességet.

    • Gyermekkor: Megakadt növekedés
    • Felnőttek: hipogonadizmus

    Az agyalapi mirigy hormonjait csak 2 esetben adják be: (könyv)

    • I. Humán GH felnőtteknél vagy gyermekeknél, akiknél GH-hiány van, valamint ennek a hiánynak a klinikai és biokémiai megnyilvánulásai.
    • II. Szexogén gonadotropin a nemi mirigy működésének serkentésére agyalapi mirigy érintettségében szenvedő betegeknél, akik termékenyek akarnak lenni

    • - Hidrokortizon 10-20 mg am és 5-10 mg
    • délután

    - Kortizon-acetát 25 mg reggel és 12,5 mg pm

    - Prednizon 5 mg reggel és 2,5 mg pm

    • Férfiak:
    • - Tesztoszteron enanthate 2 hetente 200 IM
    • - Tesztoszteron bőrfoltok 5 mg/nap

    • Nők:
    • - Konjugált ösztrogének 0,65-1,25 mg/nap 25 napig
    • - Progeszteron 5-10 mg/nap a 6-25. Napon
    • - Ösztradiolos bőrfoltok 0,5 mg minden második nap

    • A termékenységre:
    • - Menopauzás gonadotropin. - HGC

    Felnőttek: Somatotropin 0,1-1,25 mg/nap SC

    Gyermekek: Szomatotropin 0,02-0,05 mg/kg/nap

    • Intranazális dezmopresszin 5-10 mcg 2v/nap
    • Szájon át 300-600 mcg/nap

    Hipofízis adenomák

    • * Az összes koponyaűri daganat 15% -a.
    • * Mikroadenómák az agyalapi mirigy 25% -ában.
    • * A képalkotó vizsgálatokban a normál emberek legalább 10% -ában kis elváltozásokat észlelnek

    • 1. Túlzott GH szekréció (hipofízis, hipofízis extra)
    • 2. A GHRH túlzott szekréciója (központi, perifériás)

    - Hasnyálmirigy szigeti sejtdaganat