Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az EVISE platformja A Mexikói Gyermekkórház Orvosi Értesítője már nem fogad el új kéziratokat. A magazin gyártása átkerült egy másik Kiadóhoz. 2018-tól a tartalmat közzétesszük http://www.bmhim.com/. Új kézirat elküldéséhez a Journalba írhat a [email protected] címre

A A Mexikói Gyermekkórház Orvosi Értesítője kéthavonta megjelenő folyóirat, amelyet a Hospital Infantil de México Federico Gómez szerkeszt. Eredeti cikkeket kap spanyol vagy angol nyelven, elsősorban a gyermekgyógyászatról az orvosbiológiai, a klinikai, a közegészségügyi, a klinikai epidemiológiai, az egészségnevelési és a klinikai etikai területeken, amelyek lehetnek kutatási cikkek, áttekintő cikkek, klinikai esetek, klinikai esetek - patológia, gyermekgyógyászati ​​kérdések, közegészségügy, a szerkesztőhöz intézett levelek és a szerkesztőség megjegyzései meghívóval.

Indexelve:

Scielo, Scopus, Latindex, Embase, EBSCO

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • A kórtörténet összefoglalása
  • Az eset bemutatása
  • Vita
  • Patológia
  • Záró megjegyzések
  • A kórtörténet összefoglalása
  • Háttér
  • Végső betegség
  • Az eset bemutatása
  • Vita
  • Patológia
  • Záró megjegyzések
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

pedi

7 éves férfi járási ataxiával és bőséges orrvérzéssel.

25 éves, középiskolai végzettséggel rendelkező anya, háziasszony tagadta az alkoholizmust és a dohányzást, látszólag egészséges volt. 28 éves apa középiskolai végzettséggel, pozitív dohányzással, alkalmi alkoholizmussal. Látszólag egészséges. Egészséges 6 éves testvér. Nagymama rákban halt meg (nem volt meghatározva, hogy milyen típusú).

Eredeti és lakóhelye Mexikóváros. Kölcsönzött lakásban élt, tartós anyagokból, minden alapvető szolgáltatással. Öt emberrel lakott. Integrálva a családi étrendbe. 18 hónaposan kezdett járni, 24 hónaposan pedig WC-képzést. Megtagadta a myelotoxikus hatását.

1. terhesség terméke, amely normális evolúciós terhességgel haladt. A terhesség első hónapjától hét konzultációval vett részt a terhesgondozáson. Három ultrahang a szokásos módon. Császármetszés a 40. terhességi héten keresztirányú megjelenés miatt. Születéskor sírt és lélegzett. Mérete 3400 g, magasság 53 cm, Apgar 9. Az anyával együtt mentesítették. Tagadta az allergiás, traumás és műtéti kórtörténetet.

1.2 Végső betegség

Először mutatott be a kórházba egy második szintű kórházból, 6 hónapos evolúcióval, a járás ataxiájával a jobb oldali lateralizáció, az elnyomó típusú bal oldali parietalis fejfájás, a heti háromszor bőséges orrvérzés és a divergens strabismus miatt. költség jobb szem. Felvételkor kiderült, hogy a hátsó fossa daganatos elváltozásától másodlagos kisagyi vermiás és félgömb szindrómában szenved, hydrocephalus nélkül. A mágneses rezonancia képalkotás a híd daganatát mutatta, amelynek diszkrét, jobb kocsányos középagya 4,1 x 5,2 x 4,2 cm kiterjedésű volt, és a basilar artériát elöl elmozdította. A kép a híd gliomáját javasolta (1. ábra).

A képalkotó vizsgálatok 4 x 5 cm-es elváltozásról számoltak be, heterogén jellemzőkkel, göbös képekkel és a jobb oldalon láthatóbb javulással.

Két hónappal később megkapta az első kemoterápiás ciklust 450 mg/m 2 SC karboplatinnal, 100 mg/m 2 etopoziddal és 1,9 g/m 2 SC ifosfamiddal. Tíz ciklust alkalmaztak, és sugárterápiát is végeztek, összesen 55,8 Gy dózissal, 200 mg x 3 nap temozolamiddal társítva. A bárányhimlő és a súlyos alultápláltság nyolc kezelésével zárult. Orális kandidózist találtak. 10 napig 1500 mg/m 2 SC/nap aciklovirral és 7 napig 3 mg/kg/nap flukonazollal kezelték. A klinikai javulás miatt 11 nappal a felvétel után elbocsátották. Ezt követően egy MRI-vizsgálat 3,9 x 3,7 x 3,6 cm méretű tumor csökkenését mutatta.

Néhány hónappal később orrvérzés, láz és neutropenia miatt került az ügyeletre. Orrtömést helyeztek el. Később az orrvérzést és az anémiás szindrómát mutatta be, 7,7-es hemoglobinnal. Hat hónappal később ataxis szindrómát mutatott lateropulzióval, csillagjárással, dysarthriával, beszkennelt nyelvvel, szédüléssel és tudatzavarral. A mágneses rezonancia képalkotás azt mutatta, hogy a tumor elváltozása 4,7 x 3,9 x 4,1 cm-re nőtt. A kemoterápiát ismét 450 mg/m 2 SC karboplatinnal, 100 mg/m 2 SC etopoziddal és 1,9 g/m 2 SC ifosfamiddal kezdték meg.

Két hónap múlva agyi ödémát mutatott be, amelyet hipertóniás oldatokkal és szteroidokkal kezeltek. Kedvezően reagált a kezelésre. Tüdőfókuszú nosocomiális szepszist adtunk hozzá. Paliatív ellátással bocsátották ki.

Négy hónappal később a sürgősségi osztályra került légzési nehézségekkel, lázzal, tachycardiával, szisztémás gyulladásos reakcióval, súlyos metabolikus acidózissal, hipokalémiával és hipokalcémiával. Intubálták, ampicillint és amikacint adtak, támogató kezelés és kényelem. Buprenorfinnal palliatív fájdalomcsillapítást alkalmaztak. A Staphylococcus epidermidist a vérkultúrából, a Klebsiella pneumoniae-t a vizeletből izoláltuk. Bemutatta a légzésromlást és a szisztémás gyulladásos válasz adatait. Klinikai halál bejelentve.

2 Az ügy ismertetése

Megbeszélik a híd rosszindulatú gliomájában szenvedő 7 éves beteg esetét, kiterjedt beszivárgással az agytörzs, a kisagy és az agyhártya más struktúráiba. Szintén megvitatásra kerülnek a gyermekek központi idegrendszeri (CNS) daganatai az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új osztályozásának műtéti szövődményei és változásai.

A jelen ügy egy 7 éves, híddaganattal rendelkező pácienssel foglalkozik, amely mindig kihívást jelent a gyermekorvosokból, ideggyógyászokból, idegsebészekből és onkológusokból álló orvosi csapat számára a pontos diagnózis elérése és a megfelelő kezelés biztosítása érdekében. A gyermekek agytörzsében előforduló több betegség és esemény közé tartoznak az érrendszeri elváltozások, például vérzés, infarktus, vasculitis, arteriovenózus rendellenességek; metabolikus és neurodegeneratív betegségek, például Leigh-kór, juharszirup-betegség, glutársav -uria vagy Wilson-kór; vírusok, gombák vagy paraziták által okozott fertőzések; és daganatok, amelyek közül a leggyakoribb a glioma, a medulloblastoma, az ependymoma vagy az atipikus teratoid rhabdoid tumor mellett. A képalkotó vizsgálatok elengedhetetlenek a sérülések értékeléséhez; Bár egyes elváltozások átfedő tulajdonságokkal bírhatnak, a vizsgálatok elengedhetetlenek az elváltozás felkutatásához és annak hozzávetőleges méretének meghatározásához.

A glioomák a neoplazmák több mint 40% -át képviselik az infratentorialis részben, ahol a daganatok gyakoribbak a gyermekeknél. A híd glioomái az intrakraniális daganatok körülbelül 10-20% -át teszik ki. Legtöbbjük az élet első évtizedében jelentkezik, és agyi ödémát, esetenként hydrocephalust okoz. A legtöbb hipointense vagy izointense a T1-en, és hiperintenzív a T2-nél. Az agytörzs tünetei összefüggenek a daganatok helyével és méretével. Az Infantil de México Federico Gómez (HIMFG) kórházban végzett vizsgálat során a koponyaűri magas vérnyomásról, a kisagyi adatokról és a piramis jeleiről találtak adatokat, a különböző koponyaidegek bevonása mellett 1 .

A WHO az asztrocitómákat alacsony fokozatú (I. és II. Fokozatú) és magas fokú (III. És IV. Fokozatú) kategóriákba sorolja, és az anaplasztikus asztrocitómát és a glioblasztómát is tartalmazza.

Ezen elváltozások elhelyezkedése a központi idegrendszer létfontosságú régióiban korlátozza a műtéti lehetőséget. Emiatt a sugárterápiát választják a kezeléshez, bár ez nem nyújt gyógyulási alternatívát, hanem csak palliatív eredményeket nyújt. A különböző kemoterápiás szerekkel végzett kezelés nem mutatott különbségeket a sugárterápiával végzett exkluzív kezelés tekintetében, és a morbiditás növekedését és a beteg életminőségének csökkenését mutatta.

Másrészt a sztereotaxiás biopszia alkalmazása sok vitát okoz. A HIMFG-n 50 esetet vizsgáltak át agytördaganattal. Az eredmények azt mutatják, hogy a leggyakoribbak az alacsony fokú asztrocitómák (30 eset), a magas fokú asztrocitómák (13 eset), a primitív neuroektodermális daganat (két eset), az atipikus teratoid rabdoid tumor (két eset), az egyik az ependymoma és két eset amelyben nem lehetett osztályozni a daganatot a biopszia anyagával 2. Az asztrocitómáktól eltérő daganatok megtalálásának valószínűsége igazolná a sztereotaxiás biopszia gyakorlását. A modern képalkotó vizsgálatok nagy felbontása azonban lehetővé teszi az egyes betegek számára követendő eljárás meghatározását, ideértve a biopsziára vonatkozó döntést is. A biopsziából származó komplikációk tapasztalt kezekben minimálisak. Az említett vizsgálatban nem voltak komplikációk. A kutatási projektek szempontjából a sztereotaxiás biopszia gyakorlatának csökkenése feltételezi a post mortem vizsgálatok anyagát, ezért folytatni kell ezeket 3 .

A HIMFG-n diagnosztizált és kezelt glioblastoma multiforme betegek adatait 2009-ben tették közzé 4. 16 beteget találtak, átlagos életkoruk 8,8 év volt; A fiatalabb betegeknél több szövődmény jelentkezett, és a leghosszabb túléléssel rendelkező betegek voltak azok, akiknél a daganat térfogatának nagyobb műtéti reszekcióját sikerült elérni.

A leírt kezelés ellenére a jelen vizsgálatban a beteget az egészségügyi ellátással összefüggő szepszis és tüdőgyulladás bonyolította.

A. Az alap olyan daganatot mutat, amely kétoldalt növeli a híd térfogatát. A tumor világossárga színű és szilárd megjelenésű. B. Az agy koronális szakaszai rosszul meghatározott sárga színű neoplazmát mutatnak, a nekrózis és a vérzés, valamint a parenchima elvesztése a jobb oldali tövön lévő szürke magokat érinti.