Bevezetés

A terhesség energiaköltsége

A teljes terhesség energiaköltsége megközelítőleg 70 000 kcal, vagy ugyanannyi, mint napi 260 kcal. Ennek az energiának a 60% -a szükséges a magzat kialakulásához és az anyai szövetek fejlődéséhez, a fennmaradó 40% -ot a bazális anyagcsere növekedése és a nehezebb test mozgatásának többlet energiaköltsége okozza.

ásványi anyag

Ez nem azt jelenti, hogy a terhesség alatt az élelmiszer-fogyasztást ugyanolyan mértékben kell növelni (nem szükséges "kettőért enni"), mivel az anyagcsere-adaptáció lehetővé teszi a tápanyagok jobb felhasználását, és általában az anya is csökkenti a fizikai aktivitását.

A terhesség alatti energiafelesleg a zsírlerakódások növekedéséhez és az újszülöttek nagyobb súlyához vezet, ami az anya szülés utáni elhízás kockázatával jár. Éppen ellenkezőleg, a hiányos energiafogyasztás alacsony születési súlyú újszülötteket okoz, akiknél magasabb az újszülöttek morbiditása és halálozása.
Az ajánlások a brit intézmények által csak a harmadik trimeszterben ajánlott 200 kcal/nap növekedés és a WHO által ajánlott napi +300 kcal/terhesség teljes időtartama között változnak. Spanyolországban a terhesség második felében ajánlott 250 Kcal/nap emelés.

Részletes módszert javasoltak a terhes nők energiaigényének kiszámítására az alkat típusa, a táplálkozási állapot, az ideális testsúly, az alapenergia-fogyasztás és a fizikai tevékenységre fordított kiadások alapján.

Eszerint azoknak a nőknek, akiknek terhesség előtti súlya az ideális testsúlyuk 90% -ánál alacsonyabb, 350-450 kcal/nap kiegészítést kell kapniuk; nők, akiknek az előző testsúlya az ideális napi 200 kcal-napi kiegészítés 90-120% -a, és azoknak, akiknek az előző testsúlya meghaladja az ideális testsúly 120% -át, 100 kcal/nap kiegészítés. Azoknál a nőknél, akiknek az ideális súlya kevesebb, mint 80% -a vagy annak 135% -a nagyobb, szükségük van az igényeik részletes tanulmányozására, és szakemberhez kell fordulniuk az optimális étrend kialakításához.

Fehérje

Az egész terhesség alatt az anya körülbelül 950 g fehérjét szintetizál, hogy megbirkózzon a magzat fejlődésével és szöveteinek átalakulásával. A szintézist nem egységesen hajtják végre, hanem a terhesség előrehaladtával növekszik, így az első trimeszterben a extra fehérje iránti szükségletet +1,3 g/napra becsülik; +6,1 g/nap a második, + 10,7g/nap a harmadik során.

Az étrendi ajánlások a napi bevitel 15 g-os növekedését javasolják a terhesség második felében.

A túlzott fehérjefogyasztás káros lehet a magzatra, mivel bebizonyosodott, hogy ha a fehérje eredetű bevitel meghaladja a teljes energia 25% -át, az újszülött súlya jelentősen csökken, és megnő az újszülött korai születéseinek és halálozásainak száma.

Lipidek

A lipidek mennyiségét, amelyet egy terhes nőnek be kell nyelnie, nincs meghatározva, de ismert, hogy az esszenciális zsírsavak hozzájárulása különösen fontos.

Az esszenciális zsírsavak képesek átjutni a placentán, részt venni a magzati sejtek osztódásában és az agy növekedésében. Az esszenciális zsírsavak megfelelő mennyiségben történő biztosítása elengedhetetlen a placenta, a magzat fejlődéséhez és a terhesség általános eredményéhez. Az energia 3% -a linolsavként és 0,5% α-linolénsavként biztosítja az anyai és a magzati szövetek megfelelő fejlődését.

Hasonlóképpen, az omega3 típusú és a hosszú láncú zsírsavakra különösen szükség van a neuronális struktúrák kialakulásához.

Szénhidrátok

A szénhidrátbevitelnek a teljes energiafogyasztás 50-55% -át kell kitöltenie, és elengedhetetlen az anyai vércukorszint normális értéken tartásához. A glükóz a fő energiaforrás a magzat számára, és az anya glükózfogyasztásának 50% -a a fetoplacentális egységre irányul. Ez hajlamosítja az anyát hipoglikémiára, különösen a koplalás időszakában. A 6 óránál hosszabb böjt veszélyesen csökkentheti a glükóz, az inzulin és a neoglikogén aminosavak szintjét, és növelheti a vérben a ketontest szintjét, ami hatással lehet a magzatra.

Másrészt az alacsonyabb bélmozgás és a terhességre való hajlam székrekedést okoz, amely megfelelő rostbevitel mellett enyhíthető, ajánlva legalább 35 g/nap.

Ásványok

A mikrotápanyagigény még az energiaigénynél is nagyobb, ami rávilágít arra, hogy táplálkozási szempontból nagyon gazdag ételeket kell fogyasztani (amelyek sok mikroelemet tartalmaznak kcal-ban).

A vitamin- és ásványianyag-hiányok születési rendellenességeket és növekedési retardációt okoznak.

Kalcium

A kalcium anyagcseréje a terhesség alatt mélyen megváltozik a hormonális változások következtében, amelyek az ásványi anyag felszívódásának és visszatartásának növekedéséhez vezetnek, az 1,25 (OH) 2 kolekalciferol szintjének növekedése miatt.

A magzat kalciumigénye a terhesség végén a legmagasabb, és az anya csonttartalékai alapján teljesül. Így az első trimeszterben a gyermek 7 mg/nap sebességgel halmozza fel a kalciumot, a második trimeszterben 110 mg/nap sebességgel, a harmadik trimeszterben 350 mg/nap sebességgel. Az ajánlások szerint növelni kell ennek az ásványi anyagnak a bevitelét 600 mg/nap mennyiséggel.

Másrészt a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony kalciumszint összefüggésben lehet a terhességi magas vérnyomás megnövekedett kockázatával, és hogy a terhes nők és a magas vérnyomásban szenvedő nők kalciumpótlása segíthet megakadályozni a preeclampsia és az eclampsia kialakulását.

Vas

Terhesség alatt a megnövekedett vértérfogat, a méhlepény növekedése és a magzati igény miatt megnövekszik a vasigény; a menstruációs veszteségek azonban eltűnnek, ez az ásványi anyag elvesztésének fő útvonala fogamzóképes korú nőknél, így a végeredmény az, hogy terhesség alatt nem ajánlott növelni a vasbevitelt.

Figyelembe kell azonban venni, hogy a vashiány a leggyakoribb táplálkozási betegség a világon, és hogy sok nő vashiányos lerakódásokkal szembesül, bár klinikailag nem nyilvánul meg vérszegénységként, emiatt ellenőrizni kell az ásványi anyag szintje terhesség alatt, mivel az anyai hyposideremia a koraszülés fokozott kockázatával függ össze. A válogatás nélküli kiegészítés nem ajánlott, mivel a hemoglobinszintet és a terhességi problémák kockázatát mutató görbe U alakú; úgy, hogy a túl alacsony és magas adatok egyaránt összefüggenek az újszülött koraszülöttségének és alacsony súlyának nagyobb kockázatával.

Az 1989-es gyermekjogi egyezmény és a mikrotápanyagok világkonferenciája, 1992 szerint: "Minden gyermeknek joga van megfelelő jódellátást kapni a normális neurológiai fejlődés biztosításához", vagy különösen:

"Minden anyának joga van megfelelő jódbevitelhez, amely garantálja a megfelelő tiroxin szekréciót, hogy gyermeke normális neurológiai fejlődést tapasztaljon"

A jód nélkülözhetetlen ásványi anyag a pajzsmirigyhormonok szintézisében, amelyek részt vesznek a különböző makrotápanyagok anyagcseréjében, ezért a sejtosztódás és az általános fejlődés folyamataiban, de különösen kiemelkedő szerepet töltenek be a rendszer kialakulásában. Rendszer, részt vesz a kéreg felé irányuló neuronális migrációban és az idegsejtek helyes mielinálásában. Az anyai T4 szint az embrionális folyadékokban a terhesség kezdetétől magas, és a tiroxin a magzat agykérgében T3-vá alakul át, ahol funkcióját látja el; terhesség közepén a magzat szintetizálja saját pajzsmirigyhormonjait, de az anyai hormonok jelentős transzferje folytatódik.

A terhesség alatt bekövetkező hormonális változások (megnövekedett ösztrogének és koriongonadotropin) a pajzsmirigy stimulációját eredményezik, és ezzel párhuzamosan nagyobb a jód szűrése a vesén keresztül. Ezért megnő a jód iránti igény a pajzsmirigyhormonok megfelelő szintézisének kielégítésére.

A legsúlyosabb esetekben a jódhiány veleszületett hypothyreosishoz vezethet, súlyos mentális retardációval, törpe és süketséggel; de sok olyan tanulmány létezik, amelyek kimutatták, hogy a terhesség alatti szubklinikai jódhiányok negatív hatással vannak a gyermekek későbbi pszicho-intellektuális fejlődésére, vagy hogy a jódhiányos területeken született gyermekek IQ-ja alacsonyabb, mint a megfelelő jódterületen született gyermekeké, és megnövekedett hiperaktivitás és károsodott figyelem.

Mindezen okok miatt a terhesség alatt napi 220 µg-os minimális bevitel ajánlott, amelyhez gyakran szükség van farmakológiai kiegészítőkre.

A cink az élet elengedhetetlen eleme, mivel számos enzim kofaktora, némelyik részt vesz a nukleinsavak replikációjában. A plazma cink a terhesség kezdetétől csökken és tovább csökken a szülésig, 35% -kal alacsonyabb koncentrációt ér el, mint a nem terhes nőknél.

Az első trimeszterben a hiányos cinkbevitel összefüggésben van a magzat fejlődési rendellenességeivel, a harmadikban pedig alacsony születési súlyával, valamint a szülés során fellépő szövődményekkel: placenta previa, a membrán idő előtti repedése, nem hatékony összehúzódások, a kiutasítási időszak meghosszabbodása. Ezért célszerű a cinkbevitelt napi +5 mg-mal növelni. A cink-kiegészítők zavarhatják a réz felszívódását, ezért farmakológiai kiegészítők adása esetén mindkét ásványi anyagot egyszerre kell ellátni.

Vitaminok

A folsav és kivételes esetekben a D-vitamin kivételével az összes vitamin iránti igény növekedése ellenére a vízben és zsírban oldódó vitaminok szükségleteit megfelelő étrend fedezi, és nem szükséges vegyen kiegészítőket multivitaminokat.

A-vitamin

A perinatális periódus alatt a vitamin fontos a magzat növekedéséhez és megnövekedett placenta transzport van; Ennek a vitaminnak a hiánya koraszülöttséggel és intrauterin növekedési problémákkal jár.

Nagy dózisai azonban veleszületett rendellenességekkel társulnak, ezért nem ajánlott növelni ennek a vitaminnak a bevitelét, maradva 800 µg/nap.

D-vitamin

A D-vitamin minden formája a magzatba szállítódik a méhlepényen keresztül, és terhesség alatti hiánya a kalcium anyagcseréjének problémáival társul anyánál és gyermekénél: osteomalacia, újszülöttkori hypocalcaemia az izomműködés változásával (tetánia) és alacsony születési súly. Ennek a vitaminnak a 10 µg/nap bevitele csökkenti a hipokalcémia előfordulását az újszülöttben, és a 25 µg/nap dózis növeli a gyermekek testmagasságát és súlygyarapodását a posztnatális élet során.

Ugyanolyan fontos, mint az étrendi bevitel, a napfénynek való megfelelő expozíció, ezért ne felejtsen el sétálni a szabadban, napfényt kapva az arcán és az alkarján, legalább minden 3 napban 10 percig, védőfaktor nélkül. Ez elegendő a ez a vitamin.

E-vitamin

Az E-vitamin terhesség alatti bevitelére vonatkozó ajánlások 25% -kal magasabbak, mint a nem terhes nőknél, ez a növekedés a magzati növekedés serkentésének szükségességén alapul. A méhlepény legnagyobb átvitele miatt a magzat a terhesség utolsó negyedében következik be, amelynél a koraszülött újszülötteknél általában hiányzik ez a vitamin, ami megnöveli a hemolitikus vérszegénységben szenvedés kockázatát, mivel ezeknél a gyermekeknél fokozott az oxidatív folyamat.

B6-vitamin

A piridoxal-foszfát koncentrációja terhes nőknél alacsonyabb, mint a nem terhes nőknél, miközben a magzat nagyon magas plazmaszintet tart fenn; a magas fehérje anyagcsere miatt. A plazma csökkenésének megakadályozása érdekében nagy mennyiségű vitaminra van szükség, amelyet néha csak diétával nehéz elérni. Annak ellenére, hogy nem elegendő a plazma B6-vitamin csökkenésének megakadályozására, bebizonyosodott, hogy az 1,9 mg/nap (+0,6 mg/nap) feletti bevitel nem eredményez semmilyen előnyt az anya vagy az újszülött számára.

C vitamin

Számos tanulmány kimutatta, hogy az elégtelen C-vitamin teratogén, valamint a membrán idő előtti megrepedésének oka. Azok a nők, akik dohányoznak vagy alkoholt fogyasztanak, vagy akik hosszú ideje fogamzásgátlót szedtek, csökkenthetik ennek a vitaminnak a lerakódásait, ezért ajánlott aszkorbinsav-kiegészítőket szedniük. Mindenesetre a terhes nő igényei 80 mg/nap (+20 mg/nap) a magzati igények miatt.

Folsav

A növekvő szövetekben nagy szükség van a folsavra. Az anyai vérmennyiség növekedése, a méhlepény fejlődése, a méh és a magzat növekedése miatt a folsav iránti igény növeli a legtöbb vitamint.

Az idegcső magas növekedési sebessége azt jelenti, hogy ennek a vitaminnak a kialakulásakor az az idő, amikor ennek a vitaminnak a legnagyobb a követelménye. Így bebizonyosodott, hogy a megfelelő folsavbevitel megakadályozhatja az idegcső hibáinak megjelenését: anencephalia (a koponya fejlődésének hiánya) vagy spina bifida (a gerincvelő fúziójának hiánya, amely a gerincvelő külsejének kitettségét eredményezi, lehetséges hátsó idegsérülésekkel).

Spanyolországban ajánlott növelni a napi 400 µg bevitelt. 600 ug/nap sebességgel. az egész terhesség alatt; ajánlás, amelynek célja a megaloblasztos vérszegénység terhes nőknél történő megjelenése, valamint egyéb terhességi hibák, például szív- és végtagfejlődési rendellenességek, koraszülések, kis súlyú újszülöttek, abortuszok és pre-eclampsia/eclampsia elkerülése. Az idegcsőhibák elkerülése érdekében az Egyesült Államokban azt javasolja, hogy a perikoncepciós periódusban a folátok bevitele 800 µg/nap legyen, ezt az értéket csak diétával nagyon nehéz elérni.

Az idegcső kialakulása a terhesség 24-27 napja között következik be, így az idegcső hibájának kialakulása már a terhesség kezdetén meghatározódik. Figyelembe véve, hogy egy nő menstruációja csak késik, mint tizennégy nap telt el a fogantatás után, és hogy általában néhány napra van szükség ahhoz, hogy orvoshoz menjen, hogy ellenőrizze állapotát, nagyon nehéz a terhességet jó előre azonosítani a fóliás kezelés megkezdéséhez. savpótlás. Emiatt a folsav-kiegészítőket a fogantatás előtt kell bevenni, hogy biztosítsák a megfelelő folsavszintet az idegcső lezárásakor.

Ez nem jelentene problémát, ha a fogamzás előtt minden nő orvosi felügyelet alatt állna, és ha minden terhességet megterveznének, ez az esetek több mint 50% -ában nem így van, ezért egyes országok bizonyos élelmiszerek dúsításához folyamodtak (140 µg/100 g gabonafélét adtak a liszthez az Egyesült Államokban) 1998 óta, egyértelműen csökkentve ezen embrionális rendellenességek előfordulását.