Táplálkozási olvasmányok
A táplálkozási értékelés folyamata az Egyesült Államokban
Politzer Éva, MSc, RD, CNSD.1
Minnesotai Egyetem
A tápérték állapota megváltozhat a nem megfelelő szubsztrátellátás (például alultápláltság) vagy a szubsztrátok anyagcseréjének megváltozása (például szepszis) következményeként. Mindenesetre a sovány testtömeg csökkenése a szerkezet vagy a funkció későbbi elvesztésének eredményeként jelenik meg (1. táblázat).
Asztal 1. A célszerv válasza alultápláltság esetén.
A Shronts EP-től, a Cerra FB-től származik. Az alkalmazott táplálkozás ésszerű alkalmazása a műtétben.
In Paparella M és munkatársai (szerk.). Fül-orr-gégészet. WB Saunders 1990. o. 658.
Mindkét esetben az a cél, hogy megakadályozzuk az alultápláltság fontos kofaktorát a szervi diszfunkció, valamint a morbiditás és a mortalitás szempontjából. Ezt úgy érik el, hogy tápanyagokat biztosítanak vagy pótolnak alultápláltság esetén, és támogatják a tápanyagok anyagcseréjében fellépő változásokat azáltal, hogy hipermetabolizmus esetén a szubsztrátok mennyiségét és minőségét módosítják.
Bármi legyen is az alultápláltság oka, az első lépés az átfogó amerikai táplálkozási értékelés az adott beteg megfelelő táplálkozási vagy metabolikus támogatásának biztosításában. A táplálkozási állapot értékelése egy dinamikus folyamat, amely egy kezdeti kiindulási értékeléssel kezdődik, amelyet folyamatosan fenn kell tartani a beteg teljes kezelése során. A későbbi értékelések mértéke és gyakorisága az orvos egyéni és klinikai megítélésétől függően változhat.
A táplálkozási értékelés a következő összetevőket tartalmazza: Klinikai értékelés, a szomatikus és zsigeri fehérje rekeszek értékelése, a nitrogén homeosztázis és az immunkompetencia értékelése, a metabolikus markerek, valamint a vitamin- és ásványianyag-hiány értékelése, valamint a táplálkozási szükségletek meghatározása.
Klinikai értékelés
A klinikai értékelés kórtörténetből, étrendi anamnézisből és fizikális vizsgálatból áll.
Orvosi karton
A kórtörténetnek a testtömeg közelmúltbeli változásainak értékelésére kell összpontosítania, beleértve az ödéma és az ascites jelenlétét; nem szándékos abszolút fogyás, étvágyváltozások, különösen ízzavarok, étvágytalanság, hányinger és hányás, hasmenés vagy steatorrhoea jelenléte, valamint olyan tünetek, mint a végtagok izomgörcsei. Különösen érdekesek azok a gyógyszerek, amelyek hozzájárulhatnak a jelzett tünetek kialakulásához. (2–4)
Étrendtörténet
A teljes étkezési előzményeknek tartalmazniuk kell a szokásos napi kalória-, fehérje-, nátrium- és folyadékbevitel értékelését. Minden további információ, például az étkezési preferenciák, az étkezések gyakorisága, az ételintolerancia, valamint a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők használata szintén hasznos, mivel megkönnyíti az esetleges táplálkozási hiányok azonosítását és útmutatóként szolgál az étkezések megtervezéséhez. (2-5)
Fizikai vizsga
A fizikális vizsgálat az egyik legrégebbi és legpontosabb eszköz a táplálkozás értékeléséhez. A fehérje-kalória alultápláltság fizikai jelei a következők: A testtömeg és a szubkután zsír nyilvánvaló csökkenése; könnyen eltávolítható száraz haj; száraz, pelyhes bőr; stomatitis, cheilosis és glossitis, valamint a végtagok neuromuszkuláris ingerlékenysége vagy neuropathiája (2. táblázat). (2-4)
2. táblázat. Specifikus tápanyaghiányhoz kapcsolódó klinikai leletek
Bernard et al. Kórházi betegek táplálkozási és anyagcseretámogatása. WB Saunders, Philadelphia, 1986.
Sajnos a klinikai értékelés során azonosított jelek és tünetek többsége nagyon nem specifikus. És ezek több táplálkozási hiánynak, valamint nem táplálkozási tényezőknek tulajdoníthatók. A táplálkozási hiány típusának és mértékének további meghatározása érdekében megfelelő laboratóriumi bizonyítékokat kell beszerezni.
1 Politzer Éva, MSc, RD, CNSD. Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Egyesült Államok
* A cikk megjelent a Lecturas sobre Nutrición 1997-ben; 1. (4) bekezdés; 40-55. RMNC 2011; 2 (1): 59-72.