minivademecum Táplálkozási Táplálkozási Támogató Csapat Endokrinológiai és Táplálkozási UGC Gyógyszerészeti UGC - Táplálkozási Szakosztály Táplálkozási Bizottság Virgen de la Victoria Klinika Kórház - Malagai Andalúz Egészségügyi Szolgálat

minivademecum

Táplálkozási minivademecum Virgen de la Victoria Egyetemi Kórház - Málaga Koordinátorok és szerkesztők: Dr. José Manuel García Almeida Dr. Juan Luis Villalobos Gámez Táplálkozási tanácsok: Tel. 932 352 Ápolási-diétás információk: Tel. 695177 ISBN: 978-84-695 -7441-6 minivademecum Nutricional Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinic Hospital 1

1. Általánosságok: A táplálkozási támogatás szakkönyve, követelmények, analitikai nyomon követési és átmeneti irányelvek. 1.1 A követelmények kiszámítása és analitikai ellenőrzés. 1.2 Diéták iránti kérelem az enterális táplálkozásban (EN). Összetétel és tulajdonságok. 1.3 Diéták iránti kérelem a parenterális táplálkozásban (PN). Összetétel és tulajdonságok. 1.4 Átmeneti irányelvek NP-ről ÉK-ra. Kiegészítők J. M. García Almeida, J. L. Villalobos Gámez, E. Sánchez Yánez, D. Osorio Fernández, A. Mínguez Mañanes, J. Ruiz Nava. 8 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinic Hospital 9

3.1 A bevitel értékelése kvartilisekkel Kórházi étrend kódja Az étrend megválasztásakor figyelembe kell venni a beteg fiziológiai, kóros és szociokulturális jellemzőit. Hasonlóképpen felmérik a dysphagia mértékét is. A sűrítőkkel (#) ellátott étrend biztonságos textúrához (nektár, méz vagy puding) való hozzáigazítása. Az átmeneti étrendeket a beteg toleranciája alapján választják ki. Minden étrendben lehetőség van sózott, sótlan és cukorbetegségre. Fontos megbecsülni a következők szükségleteit: ENERGIA: 30-35 kcal/kg/nap. Fehérjék: 0,8-1,3 g/kg/nap. Kvartilisok általi bevitel értékelése * Szinte nincs (0-25%) Kevesebb mint ½ (25-50%) Több mint ½ (50-75%) Szinte minden (> 75%) 1. étel Gyümölcs vagy tejtermék 2. étel (saláta) Vízkiegészítő 2 vagy tányér (saláta) Cukorbetegség 1500 kcal. Név Vezetéknév Szoba 000-1 húsleves vagy püré 1. fogás Étel Vacsora Rágcsálnivalók 2. fogás Desszert 1. fogás 2. fogás Desszert Lásd a 2.4. Szakaszt (33. oldal) Kiegészítők * Lásd a 2.4. Fejezetet Virgen de la Victoria 53

3.3 Geriátriai és bélrendszeri diéták Geriátriai intesztinálisok Könnyű rágás Összehúzó pépes rostokban gazdag E.I.I. Jellemzők Normokaloros könnyű rágás Könnyű nyelés Zsírszegény Gyenge rostban gazdag Normoprotein rostban gazdag Normokaloros Kcal/egység 3075 2193 2297 2496 2376 N (g) 22 10 16 16 Hidrátok c. (G) 36 350 249 314 270 Energia 48% 64% 43% 50% 46% Fehérjék (g) 138 65 103 113 100 Energia 18% 12% 18% 18% 17% Zsír (g) 116 59 98 87 99 Energia 34 % 24% 39% 32% 38% Sfa - ags (%) 22 15 22 7 22 Mufa - agm (%) 38 11 35 10 36 Pufa - agp (%) 38 14 27 10 27 Koleszterin (mg) 350 42 350 350 350 Rost (g) 27 25 13 39 19 Megfigyelések fogzási problémákkal küzdő betegek. Érték tto. sűrítővel (#) A konzisztencia módosítása a jobb tolerancia érdekében a hasmenésben szenvedő betegek székrekedésben szenvedő betegek Olyan ételek kizárása, amelyeket a beteg nem tolerál Diabéteszes lehetőség (hozzáadott cukrok nélkül, rostokkal) Adja meg só nélkül Diabetikus lehetőség (hozzáadott cukrok nélkül, rostokkal) Megadja só nélkül 56 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinical Hospital 57

3.4 Terápiás terápiás étrendek Terápiás epevédelem (gyenge a zsírban) Hypoprotein Hematológia Nincs hús Gluténmentes jellemzők A zsír legfeljebb 30% -a az összes kcal nátrium- és káliumkontrollnak. Rostban gazdag Normokaloros Normokaloros normoprotein Normoprotein Rostban gazdag Kcal/egység 2236 2159 2291 2083 2721 N (g) 13 9 17 15 19 Hidrátok c. (G) 296 274 266 264 321 Energia 53% 51% 47% 51% 47% Fehérjék (g) 86 57 105 93 116 Energia 15% 11% 18% 18% 17% Zsír (g) 78 92 89 73 107 Energia 30 % 39% 35% 31% 36% Sfa - ag (%) 12 15 19 12 19 Mufa - agm (%) 32 38 30 24 40 Pufa - agp (%) 24 28 28 25 32 Koleszterin (mg) 127 139 280 324 372 Rost (g) 33 38 19 21 30 Megfigyelések koszorúér-betegeknél vagy zsírkorlátozottaknál veseelégtelenségben és/vagy enkefalopátiában szenvedő betegek Nagy dózisú qt betegek. Magas hőmérsékleten kezelt ételek allergiás, vallási vagy kulturális meggyőződésű betegek lisztérzékenységben szenvedő betegek Diabéteszes lehetőség (hozzáadott cukrok és rostok nélkül) Só nélkül jelölje meg Diabéteszes lehetőség (hozzáadott cukor nélkül és rostokkal) Só nélkül adja meg 58 minivademecum Táplálkozási támogató csoport Clínico Virgen de la Victoria 59. kórház

3.5 Átmeneti diéták Átmeneti átmeneti folyadék Félfolyékony lágy féllágy húsleves + joghurt Jellemzők Táplálkozási szempontból nem elegendő rostban szegény Táplálkozási szempontból elégtelen Könnyű emésztés Alkalmazott textúra Hipokalorikus. Könnyű nyelés. Rostban szegény Kcal/egység 1070 1450 2657 1968 1013 N (g) 8 11 18 15 8 Hidrátok C. (g) 136 186 305 233 95 Energia 51% 51% 46% 48% 38% Fehérjék (g) 48 66 114 94 48 Energia 19% 18% 17% 19% 19% Zsír (g) 36 50 92 73 49 Energia 30% 31% 37% 33% 44% SFA -ag (%) 11 20 22 24 19 MUFA -agm (%) 15 19 40 46 18 PUFA -agp (%) 7 7 33 30 7 Koleszterin (mg) 87 140 350 186 138 Rost (g) 5 24 28 18 5 Megfigyelések a szájon át történő tolerancia kezdetén. > 7 napig pótlásra van szükség A posztoperatív betegek táplálkozási szempontból elegendőek. Táplálkozási szempontból nem megfelelő gyomorvédelem Dysphagia és bélpihenés. Kiegészítést igényel. Érték tto. sűrítővel (#) Cukorbetegség lehetőség (hozzáadott cukrok nélkül és rostokkal) Meghatározás só nélkül Diabetikus lehetőség (hozzáadott cukrok nélkül és rostokkal) Meghatározás só nélkül 60 Táplálkozási minivademecum táplálék-támogató csoport - Virgen de la Victoria Clinic 61

7.2 Az enterális táplálkozással járó hasmenés kezelése (DANE) DANE: 5 széklet/nap vagy több mint 2 széklet 1000 ml térfogattal. Klinikai értékelés Vizsgálja meg a C. Difficile toxint Más problémákat is észlelnek? Igen Nem Az enterális táplálás ideiglenes szüneteltetése (tegye a csövet a zacskóba) A hasmenés típusa Kezdeti (1-4 nap) Késő (> 4 nap) Csökkenti az infúzió sebességét (50%) Diéta rosttartalommal 40 ml/h-ban A probiotikumok és a rostok 100% -os értékelése oldható, különösen hosszan tartó antibiotikum-terápia esetén Ha a bél ischaemia kockázata fennáll-e a hasmenés 8 órával később? Nincs hasmenés 8 órával később? Igen Igen A diéta típusának megváltoztatása Csökkentse a sebességet 20 ml/h-ra. A hasmenés 8 órával később is fennáll? Igen Nem A kezelési rend fenntartása 12 óra Visszatérés az eredeti adagoláshoz Felfüggesztés diéta 24 órás hasmenés ellenes gyógyszeres kezelés Differenciál diagnózis felállítása A TPN értékelése Nem Igen A hasmenés 8 órával később is fennáll? Igen Oligopeptid étrend A hasmenés 8 órával később is fennáll? Módosította: García de Lorenzo A és mtsai. Nutr. Hosp. 2008; 23 (3): 203-205 98 Táplálkozási minivademecum táplálkozási támogató csoport - Virgen de la Victoria Klinika Kórház 99

7.3 Kiegészítő parenterális táplálás (PCN) kritikus állapotú betegeknél Szájon át történő bevitel Igen Orális étrend megkezdése Indítsa el az EN protokoll szerint Igen LE lehetséges Nem hiszem, hogy lehetséges 3 nap múlva. A hemodinamikailag stabilizálódás után vegye figyelembe a TPN-t )/naptól a 4. napig, és tesztelték a postpyloric katétert, ha a gyomor intoleranciája nem Fenntartja az NE-t és adja hozzá az NPC-t a kalóriatartalom legalább 80-100% -ának eléréséhez * 5-7 nap Nem Igen Tűri az NE növekedését szájon át a kalóriatartalomig * Csökkentse vagy függessze fel az NPC-t * Hanis Benedict x 1,3 vagy 1,4 kcal. Módosította: Montejo JC et al. Critical Care Med. 1999. aug. 27 (8): 1447-53 100 Táplálkozási minivademecum táplálék-támogató csoport - Virgen de la Victoria 101 Klinikai Kórház

7.4 Inzulin parenterálisan táplálkozó kritikus betegeknél Maradjon kritikusan beteg egységben Átadás az osztályra várhatóan 24-48 óra múlva várható. Az elmúlt 24 órában 24 óra teljes inzulinfogyasztás szerint b) [(0,6x inzulinfogyasztás) 20] TPN-tasakban. Kerekítés 5-ös legközelebbi többszörösére, a + b 1 NE/kg beállított súly határértékével c) Rescue/6h SC az ellenálló iránymutatás szerint MEGJEGYZÉS: változtatni kell a táplálkozási recepten, és értesíteni kell a Patika/Táplálkozás szakaszt ( Tel. 932352) 102 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinical Hospital 103

A. 1. mellékletek Jelentés az otthoni enterális táplálkozásról EAT-10: Eating Assessment Tool Dysphagia Screening 104 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinical Hospital 105

A.1 Az otthoni enterális táplálkozási jelentés igazolása Csatolja a kórházi mentéskor ENTERAL táplálkozási renddel rendelkező betegeknél. Elengedhetetlen kiemelni a klinikai diagnózisra vonatkozó javaslatok egyikét. Ha nincs szüksége SNG-re, csatolja az orvosi jelentést. Előlap 106 Táplálkozási minivademecum Fordított Táplálkozástámogató Csoport - Clínico Virgen de la Victoria Kórház

A.2 Fogyóeszközök (enterális és/vagy parenterális táplálás) iránti kérelem Feldolgozás a gondozón keresztül (vagy ennek hiányában az összekötő ápolással), a felhasználói szolgáltatásokban. A kért anyagot a beteg otthonába küldik. 108 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinical Hospital 109

A.3 Az atomsorompó-szerződés megindításának indoklási lapja, ha nem áll rendelkezésre az üzemben, töltse le a Gyógyszertár WIKI oldaláról: Előlap http://10.201.32.214/wiki/images/7/7a/hoja_de_justificacion_npt.pdf Vigye magával a táplálkozási receptet (zöld ellenőrizze, ha van nem elektronikus vényköteles) 13:00 óra előtt, és hívja a gyógyszertári táplálkozási részleg 932352 telefonszámát. Akkor is közölje, ha módosul vagy felfüggesztik a TPN-t. 110 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinic Hospital 111

A.4. Mesterséges S táplálkozásszabályozási elemzési kérelem (enterális és parenterális) Fordított kérelem: NP/NE CONTROL (a névváltás a TELJES TÁPLÁLKOZÁSI profilra vár) Gyakoriság: Kezdeti és heti HbA1c, ha glükóz> 200 mg/dl 112 minivademecum táplálkozási felszerelés Támogatás - Virgen de la Victoria Klinikai Kórház 113

A.5. A beteg szubjektív értékelése Reverse Front Gómez-Candela, C. Szubjektív globális értékelés a daganatos betegekben. Nutr. Hosp. Vol.18 no.6 Madrid november-dec. 2003. Módosította: Ottery FD. A standardizált táplálkozási értékelés és az onkológiai beavatkozási utak meghatározása. Táplálkozás 1996; 15 (1 kiegészítés): 515-519. 114 Nutritional minivademecum Nutritional Support Team - Virgen de la Victoria Clinic Hospital 115