Metadon kézikönyv
Annett Verster és Ernst Buning
Fordítás: M.D de Groot Estйvez-vila
Az opiátfüggőség gyakori jelenség, amellyel minden európai ország rendelkezik tapasztalattal. Gyakorlatilag minden európai ország kínál valamilyen típusú metadon kezelést. A probléma nagyságrendjétől és előzményeitől függően minden európai országban kisebb-nagyobb mértékben valóban ott lesz a kezelés alatt álló opioidoktól függő népesség. A metadon felírásának és kiadásának módja helyenként jelentősen eltér. A kezelés megkezdésének követelményei szintén eltérőek, az erőforrások rendelkezésre állása és az ideológiai kritériumok szerint.
A helyesen alkalmazott metadon-kezelés tudományosan bizonyítottan biztonságos helyettesítő gyógyszer az opioid-függőségben.
A metadon bebizonyosodott, hogy sikeresen megtartja az embereket a kezelésben, kiküszöböli vagy jelentősen csökkenti a heroinhasználatot a kezelés során, és csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát, valamint javítja a betegek és családjaik mentális és fizikai egészségi állapotát, valamint életminőségét. a bűnözés csökkentése mellett.
A metadon-kezelés költséghatékonynak bizonyult. A brit "NTORS" tanulmány azt jelzi, hogy minden kezelésre fordított Ј1-nél több mint Ј3 megtérül a bűncselekmények áldozataival kapcsolatos kiadások megtakarításában és az igazságszolgáltatási igények csökkentésében.
A metadont általában minden nap szájon át adják. Terápiás hatása a tiltott opiátok, például a heroin fogyasztásának megelőzése és csökkentése (és az injektálók esetében az injekció beadása). Célja az opiátfüggő testi és lelki egészségének javítása.
A függőség és a függőség szintjének tanulmányozása elengedhetetlen a metadon felírása előtt. Az indukcióról, a kezelési tervről és a kezdeti dózis meghatározásáról óvatosan kell dönteni. A betegeket tájékoztatni kell a metadon farmakológiai hatásairól, a más anyagokkal való keverés veszélyeiről és a túladagolás kockázatáról.
A metadont számos módon írják fel: akár hosszú vagy rövid távú fenntartó kezelésként, akár hosszú és rövid távú méregtelenítő kezelésként. Tudjuk, hogy minél nagyobb a függőség, annál nagyobbnak kell lennie az adagnak, és annál hosszabb lesz a kezelés.
Az első alkalommal kezelésbe lépő embereket az első néhány órában megfigyelés alatt kell tartani. A kezdeti dózisoknak alacsonyaknak kell lenniük, és megfigyelés alatt további adag adható az elvonási tünetek megjelenésekor.
Célszerű a metadon-kezelést reggel és lehetőleg a hét elején elkezdeni, hogy amikor a legmagasabb metadon-koncentráció jelenik meg a vérben, a klinika nyitva tart, és a személyzet szükség esetén beavatkozhat.
Általában a kezdő dózisnak körülbelül 10-30 mg-nak kell lennie. Ha az opiátokkal szembeni tolerancia magas, a kezdő adag körülbelül 25–40 mg lesz. Ha a tolerancia alacsony vagy bizonytalan, 10-20 mg-os adag ajánlott. Ha a kezdő adag alacsony, fontos, hogy a beteget néhány órán keresztül figyelemmel kísérje, és ha az elvonási tünetek további adagot adnak. A túl sok metadon végzetes lehet; de kevés metadon valószínűleg nem lesz hatékony.
Az ambuláns betegek első hetében, akik méregtelenítő programban vesznek részt, minden nap meg kell látogatni őket az adag stabilizálása érdekében. Ha szükséges, az adagot az első héten legfeljebb 5–10 mg-ra emelik. naponta és anélkül, hogy meghaladná a 20mg-ot. az első héten a kezdeti adaghoz képest.
Hosszú távú méregtelenítő kezelés és metadon fenntartó kezelés esetén ajánlott, hogy a megemelt dózisok ne haladják meg a heti 20 mg-ot, összesen 60 és 120 mg között. Az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy egy személy stabilizálja a metadont, akár hat hétig is eltarthat.
A kezelésnek való megfelelés csak akkor marad fenn, ha mind a beteg, mind az orvos kölcsönösen egyetért abban, hogy csökkentési folyamat kívánatos.
A metadonnal kezelő emberek többségének körülbelül 60-120 mg-ra lesz szüksége. egy nap. Bár egyesek alacsonyabb dózisokkal tökéletesen fenntarthatók. Egy átlagos heroinfüggő kevesebb heroint fogyaszt és hosszabb ideig marad a kezelésben, ha nem magas, hanem alacsony metadon dózisban tartják.
Egyes csoportok, mint például terhes nők, AIDS-ben/HIV-ben szenvedők, kisgyermekes betegek stb., Elsőbbséget élveznek, amikor részt vesznek a metadon-kezelésben, vagy legalábbis különös figyelmet igényelnek. Az együttműködést össze kell hangolni más szolgálatokkal (szülészet, fertőző betegségek). E feladatok felügyeletéért felelősek.
A metadon-kezelést nem szabad elkülönítve segíteni, hanem egy nagyobb kezelési program részeként. Fontos, hogy a program terapeutái más lehetséges szolgáltatásokat (orvosi, szociális, mentális vagy jogi problémákat) azonosítsanak és kezeljenek, valamint más szolgálatokkal vagy intézményekkel koordinálva. A multidiszciplináris munka elengedhetetlen a metadon kezelésben.
A vény kizárólag a vényt aláíró orvos felelőssége. A felelősség nem ruházható át másra.
A metadont nemcsak más országokban írják fel sikeresen. Vannak más helyettesítő gyógyszerek, mint például a buprenorfin, a LAAM, a retardált morfin és a heroin, amelyek jól működnek.
A metadont kezelésként használóknak speciális képzésre van szükségük az opioidfüggőség kezelésének farmakológiájáról, toxikológiájáról, mind orvosi, mind pszichoszociális vonatkozásairól. A személyzet hozzáállásának nem szabad megítélnie a beteget. A felügyelet és a rendszeres csoporttalálkozók a jó gyakorlat fontos szempontjai. Folyamatos képzésre van szükség a nyújtott szolgáltatások jó minőségének biztosításához.
A vényköteles és a beteggel kapcsolatos bármely tevékenységre vonatkozó információk felírása az orvosi dokumentációba ugyanolyan szükséges, mint bármely más orvosi gyakorlatban. A metadon-kezelésben részesülők központi nyilvántartása megakadályozhatja a kettős felírást. A nyilvántartásban szereplő információkat bizalmasan kell kezelni, és ezekhez az információkhoz csak a metadont felíró orvosok férhetnek hozzá.
A metadon-kezelési programnak biztonságos, könnyen hozzáférhető helyen (a központban és rugalmas munkaidővel) kell zajlania, és tisztának kell lennie. A betegeket biztosítani kell arról, hogy információik bizalmasak, és hogy azokat nem orvosi célokra használják fel. A kezelés sikeres lebonyolításához fontos, hogy a személyzet és a beteg kapcsolata szívélyes legyen.
Új kezelési szolgáltatás tervezésénél és tervezésénél fontos, hogy bevonják a folyamatba e szolgáltatás fogyasztóit. Az ellenőrzési tevékenységeket és az eredmények értékelését rendszeresen el kell végezni.
Gyakorlatilag minden európai országban drogprobléma van. 1970 óta a metadon fenntartó kezelés az opiátfüggőség leggyakoribb szubsztitúciós formájává nőtte ki magát, és becslések szerint félmillió ember részesült metadon fenntartó kezelésben világszerte. Európában a legtöbb országban valamilyen formában alkalmazzák a metadont az opiátfüggőség miatt.
Az Európai Bizottság V. Főigazgatósága finanszírozta az Euro-Methwork projektet a metadon iránymutatás elindításához az "Euro-Methwork 1999-ben: A metadon támogatási pont (PAM) (Metadone Assistance Point" MAP "), a" Metadone and képzési kézikönyv "(projekt 99CVF2-215).
Mivel a metadon-kezelés kezdetben ellentmondásos volt (és bizonyos körülmények között továbbra is így van), ez azt jelentette, hogy szigorúbban értékelték, mint az opiátfüggőség más kezeléseit. Ez a kézikönyv a tudományos bizonyítékok és a világ különböző részein szerzett hosszú tapasztalatok tanulmányainak áttekintésén alapul. Ezen túlmenően az egyes országok meglévő irányelvei, valamint a szakterület szakértőivel folytatott véleménycserék segítettek abban, hogy összegyűjtsük a szükséges információkat a metadon-kezelési programok hatékonyabb megszervezéséről, és így azok felajánlásáról az addiktól függő emberek számára. opioidok.
A 2000. májusában Amszterdamban tartott szemináriumon, amelyen az Egyesült Királyság, Hollandia, Olaszország és Szlovénia szakértői vettek részt, megvitatták ennek a kézikönyvnek a tervezetét annak érdekében, hogy általános megállapodásra jussanak annak végleges tartalmáról.
Az első melléklet tartalmazza azoknak a személyeknek a listáját, akik részt vettek ezen a szemináriumon, és másokat, akikkel konzultáltak a kézikönyv megírásához szükséges idő alatt.
A metadon-kezelés jelenlegi elérhetőségének, fejlődésének és státuszának sokfélesége Európában, különösen a nyugat- és közép-kelet-európai tagállamok országai között, de az egyes országokban is arra késztet minket, hogy okosan kezeljük a témát. A történelmi, kulturális, társadalmi, gazdasági és politikai háttérbeli különbségek, valamint a közegészségügy Európán belüli különféle szervezési módjai kétségessé tehetik egy kézikönyv bevezetésének megvalósíthatóságát, amely minden európai országban gyakorlatba ültethető. Ennek a kézikönyvnek nem célja, hogy bármit is diktáljon, hanem segítséget és tanácsokat kínál a metadon kezelésében alkalmazott helyes klinikai gyakorlathoz. Végül is minden közösségnek el kell érnie a saját konszenzusát, és ez a kézikönyv eszköz lehet ebben a folyamatban.
Egy másik kezelendő kérdés a helyes klinikai gyakorlatra vonatkozó összes rendelet vagy kézikönyv lehetséges ellentmondása volt abban a veszélyben, hogy a kézikönyv megnehezítheti a klinikai gyakorlatot. Nagyon fontos felismerni, hogy az orvoslás minden más területéhez hasonlóan a kezelést is a beteg egyéni igényeihez kell igazítani. A rendeletek korlátozhatják a programok rugalmasságát és elszámoltathatóságát.
Félő, hogy egy adott esetre vonatkozó egyértelmű bizonyítékok hiányában a klinikus orvos kézikönyv segítségével vezethető be olyan bizonyítékok felhasználására, amelyek csak kétséges jelentőségűek, esetleg egy másik betegcsoportban, egy másik országban és egy másik országban származnak. és hasonló, de nem azonos bánásmódot alkalmazva. (Hurwitz, 1999)
textTankönyv vagy kézikönyv?
Világosnak kell lennie, hogy ez a jelentés nem érinti a metadon-kezelés összes témáját. Erőfeszítéseket tettünk a legfontosabb kérdések megvitatására. A kézikönyv lényege, hogy tanácsokat és ajánlásokat ad a metadon kezelés klinikai gyakorlatához.
Jelenleg különböző kezelési lehetőségek léteznek, valamint új gyógyszerek vannak az opiátfüggőségre, egyértelműen növekszik a hatékonyságuk bizonyítéka. Ez a kézikönyv megpróbálja tanácsokat adni a legjobb klinikai gyakorlat érdekében az egyik típusú függőség kezelésében, nevezetesen az opioid-függőség metadon-kezelésében. A harmadik fejezet végén egy részt szentelünk a világ különböző részein jelenleg alkalmazott egyéb helyettesítő kezelések típusainak kommentálására. Olyan kezelések, mint a buprenorfin, a LAAM, a késleltetett morfin és maga a heroin.
Ez a kézikönyv azoknak szól, akik foglalkoznak a kábítószer-problémával, különösen akkor, ha új kezelési lehetőségeket tárgyalnak:
§ Az első rész röviden ismerteti a metadon-kezelés történetét és a metadon-kezelés jelenlegi állapotát Európában. A második fejezet általános bevezetést nyújt a metadonhoz és farmakológiájához, valamint áttekinti a rendelkezésre álló tudományos bizonyítékokat. Különösen érdekes a szakpolitikák tervezésével és végrehajtásával és tervezésével foglalkozó emberek számára az a rész, amely arról szól, hogy a metadon-kezelés miért hatékony mind klinikailag, mind költség-haszon szempontból.
§ A központi rész azokért az emberekért felel, akik közvetlenül a kábítószer-függőség kezelésében dolgoznak. A harmadik fejezet a metadon kezelés klinikai gyakorlatát, majd a kezelés gyakorlati megszervezését ismerteti, a negyedik fejezet.
§ Az ötödik fejezet azt tanácsolja, hogyan lehet monitorozni a tevékenységeket és értékelni a stratégiákat.
§ Az irodalomjegyzékben ábécé sorrendben megtaláljuk a megkeresett irodalmat. Az első mellékletben olvashatjuk azoknak a személyeknek a nevét, akik a kézikönyv elkészítésében dolgoztak.