A bélelégtelenség (FI) az egyik legkevésbé elismert és vizsgált állapot a szervi diszfunkcióval kapcsolatban, mivel számos olyan állapot eredménye lehet, amely befolyásolja a gyomor-bélrendszer anatómiáját és funkcionalitását (1 Meghatározása szerint a bélműködés csökkentése a minimális érték alatt, amely szükséges a makrotápanyagok, elektrolitok és/vagy víz megfelelő felszívódásának eléréséhez oly módon, hogy intravénás kiegészítésre van szükség az optimális egészség fenntartásához (2). A fő kórélettani mechanizmusok, amelyek IF-t okozhatnak, rövid bél kialakulása, bélfistulák, bélmozgékonyság, bélmechanikai elzáródás és a bélnyálkahártya kiterjedt betegségei (2). Ezzel szemben a bélelégtelenséget a bél abszorpciós funkciójának csökkentéseként definiálják, de nem igényel szükségszerűen például intravénás kiegészítést; valamilyen neurológiai rendellenességben vagy rákban szenvedő betegek, ahol a bélműködés csökkenhet, de a tápanyagok felszívódása továbbra is megmaradt (1,2).

bélelégtelenségben

Funkcionális szempontból a FI 3 típusba sorolható a súlyosságától, időtartamától és a jelenlévő anyagcserezavaroktól függően (1. táblázat) (2,3);

Az 1. típusú FI olyan heveny, rövid távú, reverzibilis állapotnak felel meg, amely általában hasi műtét után jelentkezik, amikor a betegeknek rövid ideig táplálkozási támogatásra van szükségük.

A 2-es típusú FI elhúzódó akut állapot, amely hetekig vagy hónapokig is eltarthat. Metabolikus instabilitású szepszisben szenvedő betegekről van szó, akik multidiszciplináris ellátást és speciális táplálkozási támogatást igényel.

A FI 3. típus a betegség krónikus állapota, amely lehet reverzibilis vagy irreverzibilis, metabolikusan stabil betegek, akik hónapokig vagy évekig intravénás kiegészítést igényelnek a bél adaptációjáig.

A gasztrointesztinális funkció értékelése

A gyomor-bélrendszer működésének értékelése elsősorban klinikai értékelésen alapul, amely nagyrészt szubjektív és rosszul reprodukálható. Az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) azonban javasolja a gyomor-bélrendszeri rendellenességek működésének és súlyosságának értékelését az Európai Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság (ESICM) által javasolt osztályozásnak megfelelően, amely a a motilitási rendellenességekhez, amelyek enterális táplálkozási intoleranciához és a gyomor-bél sérülésének előrehaladásához vezetnek, 4 akut emésztőrendszeri sérülés (LGA) osztályba sorolva (1). Az 1. típusú FI az I. fokú LGA-val társul, főként a motilitás megváltozása miatt, míg a 2. típusú FI inkább a II-IV. Fokú LGA-val, a nyálkahártya-gyomor-bélrendszeri elváltozás előrehaladása miatt (2. táblázat) ( 1,4).

A táplálkozási állapotra gyakorolt ​​hatás

A FI-ben szenvedő betegek legfőbb táplálkozási problémái a bélnyálkahártya felszívóképességének csökkenésével, a bélfolyadékok nagy veszteségeivel és az orális/enterális úton történő táplálékhoz való képtelenséggel kapcsolatosak (3). Ezek a tényezők vezetik a beteget a táplálkozási állapot fokozatos romlásához, valamint a tápanyagok fogyasztásának, felszívódásának és felhasználásának megváltozásához kapcsolódó táplálkozási hiányosságok megjelenésével, valamint a szisztémás változásokkal járó energia- és táplálkozási szükségletek növekedésével. és metabolikus tényezők, amelyek a betegség akut fázisában és a szepszisben szenvedő betegeknél jelen lévő szisztémás gyulladásos válaszhoz kapcsolódnak (3,5).

Táplálkozási támogatás akut bélelégtelenség esetén

Hivatkozások.

  1. Pironi L, Corcos O, Forbes A, Holst M, Joly F, Jonkers C és mtsai. Bélelégtelenség felnőtteknél: Az ESPEN szakértői csoportok ajánlásai. Clin Nutr. 2018; 37 (6): 1798–809.
  2. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Peláez RB, Cuerda C és mtsai. Az ESPEN jóváhagyta az ajánlásokat: A bélelégtelenség meghatározása és osztályozása felnőtteknél. Clin Nutr. 2015; 34 (2): 171–80.
  3. Klek S, Forbes A, Gabe S, Holst M, Wanten G, Irtun ? ért, et al. Az akut bélelégtelenség kezelése: Az Európai Társaság a Klinikai Táplálkozás és Anyagcsere (ESPEN) speciális érdekcsoportjának állásfoglalása. Clin Nutr. 2016; 35 (6): 1209–18.
  4. Reintam B, Malbrain M, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob S, De Waele J és mtsai. Gasztrointesztinális funkció intenzív betegeknél: terminológia, definíciók és kezelés. Az ESICM hasi problémákkal foglalkozó munkacsoportjának ajánlásai. Intenzív terápia Med. 2012; 38 (3): 384–94.
  5. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S és mtsai. ESPEN útmutató: Klinikai táplálkozás a sebészetben. Clin Nutr. 2017; 36 (3): 623-650
  6. González-Salazar L, Guevara-Cruz M, Serralde-Zuñiga A. Orvosi és táplálkozási kezelés akut bélelégtelenségben szenvedő felnőtt betegeknél. Rev Clin spanyol. 2019; 219 (3): 151–60

MNC Luis E. González Salazar PhD (c)
Táplálkozási és dietetikai végzettség a chilei Universidad de la Frontera-ban. Tanfolyam a klinikai táplálkozás mestere a Mexikói Nemzeti Közegészségügyi Intézetben 2015-2017.
Tapasztalattal rendelkezik posztgraduális oktatásban, táplálkozási gondozásban kórházi és krónikus degeneratív betegségben szenvedő járóbetegeknél, valamint a klinikai kutatások területén. Jelenleg az Országos Műszaki Intézet orvosi kutatási doktori jelöltje, az Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézet kutatási projektjét végzi Salvador Zubirán a táplálkozási élettani tanszéken.
Nyomozási vonalak; Az étrendi fehérje hatása, inzulinrezisztencia, klinikai vizsgálatok táplálkozási támogatásban, bélelégtelenség.

Ha kérdése van a szakértőnknek, menjen a Kérdezze meg a szakértőt → szakaszba, és tegye fel kérdését