2. TÁBLÁZAT. Kérdőíves kérdések

felnőtt

A táplálkozástámogató csoportok felépítése

Szükségesnek tartja-e táplálkozástámogató csoport létrehozását vagy fenntartását a terápiát igénylő betegek kezelésére?
táplálkozási?
Ki legyen az a csoport?
Milyen gyakran kell ezeknek a betegeknek a táplálkozási terápiával történő kórházi nyomon követését a csoportnak elvégeznie?
Milyen minőségi mutatókat használ a táplálkozástámogató csoportjában?
Milyen szerepei legyenek az orvosnak a táplálkozástámogató csoportban?
Milyen szerepei lehetnek a táplálkozási szakembernek a táplálkozástámogató csoportban?
Milyen funkciókkal kell rendelkeznie az ápolónak a táplálkozástámogató csoportban?
Milyen szerepei lehetnek a gyógyszerész vegyésznek a táplálkozástámogató csoportban?

Táplálkozási igények

Milyen gyakran kell mérlegelni egy kórházi beteget táplálkozási terápia alatt?
Hogyan számíthatja ki a fekvőbeteg energiaigényét?
Milyen tartományban gondolja úgy, hogy a kórházban fekvő beteg fehérjéit g/kg-ban kell kezelni?
Mit gondolsz, mekkora tartományban kell kezelni a kórházi betegek lipidjeit g/kg-ban?
Ön szerint milyen tartományban kell a szénhidrátokat mg/kg/perc-ben kezelni egy kórházi beteg esetében?
Hogyan számolja ki a fekvőbeteg vízigényét?

Enterikus hozzáférés

Szülői hozzáférés

Eredmények

Ennek a konszenzusnak az eredményeit meghatározott témák és egyes témák szerinti csoportosítva mutatják be.

1. A táplálkozástámogató csoportok felépítése

1.1 A táplálkozástámogató csoportok kötelező jellege és az ezt támogató okok

Minden szakértő egyetért abban, hogy táplálkozástámogató csoportoknak kell lenniük az enterális vagy parenterális táplálkozási terápiát igénylő felnőtt betegek kezelésében. A legtöbben egyetértenek abban, hogy ezeknek a csoportoknak kötelezőnek kell lenniük, bár az egyik szakértő úgy véli, hogy a kötelező meghatározása a jelenlegi egészségügyi előírásoktól függ. Ezekre a csoportokra különösen a harmadik és a negyedik kórházban van szükség. Nem született konszenzus arról, hogy a táplálkozástámogató csoportok szükségesek-e és kötelezőek-e az alacsonyabb szintű intézményeknél. A megbeszélésen egyértelmű volt, hogy vannak olyan másodrendű ellátási intézmények, amelyek általános sebészeti szolgáltatásokkal rendelkeznek, ahol gyomor-bélrendszeri eljárásokat végeznek, amelyek speciális táplálkozási terápiát igényelhetnek, ahol nyilvánvaló lenne a csoport szükségessége, de a kötelezettséggel kapcsolatos döntés attól függ, az ezekben az intézményekben kezelt betegek mennyisége és összetettsége. Nem határozták meg, hogy a táplálkozási támogatásra szoruló betegeket be kell-e irányítani egy harmadik vagy negyedik kórházba.

A táplálkozástámogató csoport létrehozásának okai között szerepel:

1. A tudományos társaságok és kormányzati szervek által nemzeti és nemzetközi szinten meghatározott minőségi célok betartása,
2. a nemkívánatos események előfordulásának csökkenése,
3. az erőforrások felhasználásának optimalizálása a táplálkozási terápiában, és
4. az a nyilvánvaló valóság, hogy a kórházi intézményekben az alultápláltság alul diagnosztizálható, ami hozzájárul a morbiditás és a halálozás, az ellátási költségek és a kórházi tartózkodás növekedéséhez.

Egyes szakértők azt javasolják, hogy bizonyos helyzetekben, például krónikus gondozó intézményekben vagy otthoni gondozási programokban, szükség van egy táplálkozási támogató csoport.

1.2 Táplálkozástámogató csoportok kialakítása

Egyetértés volt abban, hogy legalább négy szakembernek kell alkotnia a táplálkozástámogató csoportot. Orvos, táplálkozási, ápoló és gyógyszerész vegyész. Néhányan azt javasolják, hogy emellett segítséget nyújtson egy ápoló asszisztensnek. Nem volt konszenzus abban, hogy szükséges-e más szakemberek részvétele a csoporton belül. Egyesek logopédus, gyógytornász, foglalkozási terapeuta és más egészségügyi szakemberek, például gasztroenterológusok, radiológusok, pszichiáterek vagy ápoló szakemberek bevonását javasolják a sebkezelés és az osztómiák szakértőiként.

A tagok kompetenciái közül azt javasolták, hogy az orvosnak legyen speciális képzése a táplálkozási támogatásról. Nem volt konszenzus abban, hogy az orvos milyen szakterülettel rendelkezik, és úgy vélték, hogy általános sebész, belgyógyász, intenzív vagy gasztroenterológus volt. Az ápolóval kapcsolatban képzettnek kell lennie az enterális tápláló csövek és a parenterális tápláló katéterek kezelésére. A gyógyszerész vegyésztől elvárható, hogy rendelkezzen speciális ismeretekkel az enterális és parenterális táplálkozási megoldások termékeiről és kezeléséről.

1.3 A betegek kórházi nyomon követésének gyakorisága táplálkozástámogató csoportonként

Konszenzus született arról, hogy az enterális és parenterális táplálást kapó betegek értékelését naponta kell elvégezni. Ez különösen az intenzív osztályon lévőkre vonatkozik, vagy olyan komplex klinikai állapotokkal rendelkeznek, amelyek azonnali terápiát igényelnek. Egyes szakértők felvetették a nyomon követés késleltetésének lehetőségét olyan betegeknél, akiknek a kezelése már kialakult, és akiknek klinikai állapota stabil, és akiknek emellett nincs szükségük a táplálkozási terápia gyors kiigazítására. Ebben a nyilatkozatban azonban nem született konszenzus.

Az értékelés napi okai között szerepel:

1. Táplálkozási tolerancia értékelése
2. A kontroll paraklinikai vizsgálatok értékelése
3. Az infúzió formájának és dózisának módosítása
4. A jogszabályok által megállapított szabályok betartása
5. Csökken a fényezések száma

Konkrétan a gyógyszerészeti kémia szempontjából és mivel a táplálkozás „gyógyszernek” számít, az adagoláshoz a beteg mindennapi ellenőrzését meg kell követelni. Egyes szakértők azt is javasolták, hogy a nyomon követés elkülöníthető legyen az enterális táplálkozás bizonyos eseteiben, amikor a családtagok vagy gondozók megfelelő és felügyelt képzésben részesültek. Ebben a tekintetben sem született konszenzus.

1.4 Minőségi mutatók

Nem született konszenzus a táplálkozástámogató csoport funkciójának és aktivitásának értékeléséhez mérendő specifikus mutatókkal kapcsolatban. Megemlítették a klinikai jellegű mutatókat (antropometriai mérések, biokémiai vizsgálatok eredményei, szövődmények stb.), A páciens térfogatát (teljes szám, táplálkozás típusa szerinti szám, szűrővizsgálatok száma), az elért célok (a kalória célok elérésének ideje) mutatóit és fehérje, interkonsultációs válaszidő, a szondák vagy katéterek állandóságának ideje) és adminisztratív (az értékelések relevanciája, fényezések száma). Konszenzus született abban a tekintetben, hogy minden intézménynek rendelkeznie kell legalább olyan alapmutatókkal, amelyek lehetővé teszik a táplálkozástámogató csoport aktivitásának mérését.

1.5 Az orvos szerepei a táplálkozástámogató csoportban

Nem volt konszenzus abban a tekintetben, hogy az orvos legyen-e a táplálkozástámogató csoport adminisztratív igazgatója vagy sem. Abban azonban egyetértés született, hogy ő vezesse a csoport napi tevékenységét. Azok a funkciók, amelyeket az orvosnak el kell látnia a csoportban, a következők:

1. Mérje fel a beteget és állítsa be a klinikai diagnózist
2. Határozza meg a táplálkozási terápia indikációit!
3. Határozza meg a táplálkozás típusát
4. Határozza meg a hozzáférési útvonalat
5. Táplálkozás felírása
6. Helyezze az ér- és bélrendszeri hozzáféréseket
7. Vegyen részt a napi látogatáson
8. Értelmezze a paraklinikai vizsgákat
9. Tekintse át a konzultációk relevanciáját, és lépjen kapcsolatba a konzultált orvosokkal
10. Tekintse át a mutatókat, és vegyen részt a csoport irányításában
11. A csoporttagok frissítésének elősegítése
12. Vegyen részt a menedzsment protokollok létrehozásában
13. Kezelje a táplálkozási terápiával kapcsolatos szövődményeket
14. Felfüggessze vagy módosítsa a táplálkozási támogatást a beteg saját körülményeinek megfelelően
15. Kapcsolatba lépni a családdal
16. Koordinálja a csoport klinikai szükségletei és az egészségügyi rendszer adminisztratív igényei közötti kapcsolatot

1.6 A táplálkozási szakember szerepei a táplálkozástámogató csoportban

Konszenzus született a táplálkozási szakember szerepéről a táplálkozástámogató csoporton belül. A kialakított funkciók között vannak:

1. Végezzen kórházi táplálkozási szűrést
2. Értékelje a táplálkozási állapotot, annak minden szempontját beleértve (szubjektív, antropometriai és biokémiai értékelés)
3. Számolja ki a táplálkozási igényeket
4. Határozza meg az alkalmazott terméket és táplálékképletet
5. Jegyezze fel a kalória- és fehérjeegyensúlyt
6. Értékelje a táplálkozási terápia bevitelét és toleranciáját
7. Oktassa a betegeket és családtagjaikat
8. Vegyen részt a napi látogatáson
9. Vegyen részt a menedzsment protokollok létrehozásában
10. Vegyen részt táplálkozási eszközök, csövek és megoldások vásárlási döntéseiben
11. Vegyen részt az enterális vagy parenterális táplálás biztosításával kapcsolatos adminisztratív folyamatban
12. Ellenőrizze a tápanyag-adagoló csoportok működését
13. kiadás után adjon ki étrendi javaslatokat

1.7 A nővér funkciói a táplálkozástámogató csoportban

Konszenzus született a táplálkozástámogató csoporton belüli ápolási funkciókkal kapcsolatban. A funkciók között, amelyeket teljesítenie kell, a következők vannak:

1. Katéterek és adagolócsövek gondozása
2. Végezzen klinikai és anyagcsere-felügyeletet a táplálkozás beadásával és toleranciájával kapcsolatban
3. Felügyelje a csoport által megállapított minőségi mutatókat
4. Vegyen részt a napi látogatáson
5. Vegyen részt a menedzsment protokollok létrehozásában
6. Kapcsolatba lépni az orvosokkal és konzultálni az orvosokkal, és beszámolni a táplálkozási terápia fejlődéséről és változásairól
7. Oktassa a beteget és a családot
8. Oktassa az ápolókat táplálkozási eszközökre, csövekre, katéterekre és megoldásokra
9. Ellenőrizze a betegeknek beadott eszközök, szondák és oldatok leltárát

Ebben a kérdésben nyilvánvaló volt, hogy egyes csoportoknak szükségük van ápolóasszisztensre, aki adminisztratív feladatokat lát el a táplálkozás biztosításával, a megoldások címkézésével és terjesztésével, valamint a tápszerek adaptálásával kapcsolatban.