Tiszteletes Otorhinolaryngol. Cir. Head Neck 2007; 67: 157-161

terhes

BIBLIOGRÁFIAI FELÜLVIZSGÁLAT

Terhes nők allergiás náthájának kezelése

Az allergiás nátha kezelése terhesség alatt

Nelson Vergara S 1 .

Fül-orr-gégész. Integra Medical

Az allergiás nátha (AR) kezelését terhes betegekben akadályozza a félelem, amelyet a szakember tapasztal, amikor olyan gyógyszereket próbál használni, amelyek problémákat okozhatnak a magzat fejlődésében. Ez a dilemma különösen hangsúlyos, amikor a terhes nő a terhesség első hónapjaiban van. A tünetek tartóssága és az allergiás nátha által a beteg számára okozott kellemetlen érzés azonban egy fontos dilemmába helyezi a szakembert: hogyan kell kezelni a beteget anélkül, hogy kárt okozna a születendő gyermekben.

Az FDA osztályozta az ezekben az esetekben alkalmazható gyógyszereket, és a terhes nőkön végzett vizsgálatok metaanalízise alátámasztja az itt ajánlott gyógyszerek felírását.

Néhány műtéti beavatkozás kivitelezhető a terhesség alatt is, a beteg vagy a magzat veszélyeztetése nélkül...

Kulcsszavak: Allergiás nátha, terhesség.

Az allergiás nátha terhes nőknél történő kezelését veszélyezteti a szakember azon tartózkodása, hogy olyan gyógyszereket használjon, amelyek befolyásolhatják a magzat fejlődését. Ez a dilemma különösen heveny a terhesség első hónapjaiban. Az allergiás rhinitis tüneteinek fennmaradása és zavarai azonban kezelési kihívást jelentenek az orvos számára: A beteg kezelése a fejlődő gyermek károsítása nélkül.

Az FDA osztályozta az ilyen esetben alkalmazható vényköteles gyógyszereket, és a terhes nőkön közzétett tanulmányok metaanalízise támogatja az itt javasolt gyógyszerek felírását. Ezenkívül lehetőség van néhány műtéti eljárás elvégzésére a terhesség alatt, anélkül, hogy az anyát vagy a magzatot veszélyeztetné.

Kulcsszavak: Allergiás nátha, terhesség

BEVEZETÉS

A terhes páciensnél vannak olyan biológiai jelenségek, amelyek fokozatosan a terhesség előrehaladtával, a hormonális hatás következtében nagyobb orrelzáródással fognak eredni. Ha ehhez hozzáadjuk azt a hatást, amelyet az allergiás típusú nátha (AR) okozhat az említett nyálkahártyán, azt találjuk, hogy az allergiás terhes nőnél nagyobb az orrdugulás, amelyet a megfelelő gyógyszer biztonságos beadásával kell kezelni. Másrészt szem előtt kell tartani az allergiás betegség terhességre gyakorolt ​​lehetséges hatásait és fordítva, milyen módon befolyásolja a terhesség az orrallergia viselkedését: általában az allergiás náthában szenvedő terhes betegek univerzuma, 15 Ezen rhinitis% -a súlyosbodik terhesség alatt, 50% -a változatlan és 25% javul. De minden terhes nőnek, aki valóban allergiás, kezelésre lesz szüksége. Az orvos azonban természetesen vonakodik attól, hogy terhes betegekben gyógyszereket alkalmazzon, különösen akkor, ha a terhesség korai szakaszában van.

A gyógyszerek közül, amelyeket általában allergiás betegeknél használunk: antihisztaminok, dekongesztánsok, endonasalis kortikoszteroidok, általában kortikoszteroidok, melyiket használhatjuk biztonságosan, a terhesség kezdetétől fogva?

A helyes recept érdekében két paraméterre kell alapoznunk:

1. Az FDA által e tekintetben végzett osztályozás.
két. Az e gyógyszerekkel kezelt terhes nők nagy populációjának metaanalíziséből nyert eredmények.

Az FDA öt kategóriába sorolta ezeket a terhességben történő alkalmazásra szánt gyógyszereket (1. táblázat).

Asztal 1.
NAK NEK Az ellenőrzött vizsgálatok nem mutatnak kockázatot
B Nincs bizonyíték arra, hogy embert veszélyeztetne
C A kockázat nem zárható ki
D A kockázat pozitív bizonyítéka
x Ellenjavallt terhesség alatt

I. ANTIHISTAMINOK

1. Első generációs antihisztaminok

Az FDA engedélyezte a klórfenamin és a tripelenamin alkalmazását.

Seto és mtsai 2, a mintegy 200 ezer beteget lefedő vizsgálatok metaanalízise után végül arra a következtetésre jutottak, hogy "nincs pozitív kapcsolat az antihisztaminok terhesség első trimeszterében történő alkalmazása és a súlyos rendellenességek között". Az első generációs antihisztaminokra vonatkozik. Shatz és mtsai 3 ugyanebben az értelemben szolgáltat adatokat, különösen a klórfenamin és a tripelenamin vonatkozásában. Végül ugyanazokat a gyógyszereket javasolta az ACOG (Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája) és az ACAAI (Amerikai Allergia-, Asztma- és Immunológiai Akadémia) munkacsoport a választott antihisztaminokként a terhesség során ".

2. Második generációs antihisztaminok

A második generáció tekintetében az FDA a cetirizint és a loratadint a B osztályba sorolta.

Elnarson és Cois prospektív és kontrollált tanulmányban tanulmányozták a hidroxilizát és a cetirizint, és arra a következtetésre jutottak, hogy a súlyos rendellenességek kockázata nem növekszik, ha a cetirizint a terhesség első trimeszterében alkalmazzák 5. A maguk részéről az asztemlzolt és a terfenadint a C osztályba sorolták, bár mindkettőt kivették a chilei piacról a szívre gyakorolt ​​káros hatásuk miatt; a fexofenadint szintén a C osztályba sorolták.

Tehát használhatjuk a cetirizint és a loratadint, bár az ajánlás az, hogy ideális esetben a terhesség első trimeszterét követően kell használni 6 .

II. DECONGESTANTS

Az FDA a fenilefrint és a pszeudoefedint C osztályba sorolta, így nem zárható ki a magzatra gyakorolt ​​kockázat ennek a gyógyszernek az alkalmazásakor. Egyes tanulmányokban azonban a 78 pszeudoefedin nem társult specifikus veleszületett rendellenességekkel, így megfelelő dózisban történő felírása esetén a terhesség alatt kockázat nélkül használható. A gyakori mtranasalis dekongesztánsokat, mint például az oxymetazolma és a xylometazollna, a C osztályba sorolták, de az ezzel kapcsolatos vizsgálatok során nem voltak összefüggésben veleszületett rendellenességekkel 9. Javasoljuk, hogy használja őket, amikor feltétlenül szükséges, és minimális dózisban.

III. INTRANASÁLIS SZTEROIDOK

Az intranazális szferoidot nem sorolták az A osztályba.

Az intranazális kortikoszteroidokat a C osztályba sorolták, de a budezonidot és a beklometazont B. osztályba léptették elő. A budezonidot kifejezetten egy metaanállsls támogatja, amely lehetővé teszi, hogy kockázat nélkül alkalmazzák a terhesség korai szakaszában 10 .

A beklometazonnal kapcsolatban Schatz és munkatársai egy 11. tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy a beklometazon-dipropionát inhalációja a terhesség első trimeszterében nem mutat összefüggést veleszületett rendellenességekkel.

A flutlcazon vonatkozásában van egy validált, placebo, randomizált, kettős-vak vizsgálat, párhuzamos csoportokkal, nyolc hét kezeléssel, 53 terhes nőnél, amely arra a következtetésre jutott, hogy «az anyában vagy a a magzat növekedése vagy a végeredmény »12 .

Az inhalációs trlamklnolon-aceton ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a beklometazon, asztmás terhes nőknél anélkül, hogy bármilyen különbséget okozna a magzatok születési súlyában 13. De a mindkét esetben vizsgált univerzum nagyon kicsi, és nem teszi lehetővé végleges következtetések levonását ezekről a kortikoszteroidokról. Az ajánlás csak a budezonid és a beklometazon használata.

IV. ORÁLIS SZTEROIDOK

Az orális szferoidokat nem szabad terhes nőknél alkalmazni, mivel egyértelműen befolyásolja a magzatot.

A szakirodalom alapos áttekintése után Fraser és Sajoo 14 arról számol be, hogy 457 gyermeknél 3,5% -os a veleszületett rendellenességek előfordulási gyakorisága, akiknek az anyjuknak szisztematikus kortikoszteroidokat adtak be a terhesség alatt.

Egy másik tanulmány feltárta, hogy a szisztolés szferoidok alkalmazása a terhesség első trimeszterében többször megnöveli a szájpadhasadék lehetőségét 15 .

Az orális kortikoszteroidok alkalmazását azokra az esetekre kell korlátozni, amelyekben az anya élete nyilvánvaló veszélyben van, és az egyenlő bánásmódnak nincs más logikai alternatívája.

V. IMMUNOTERÁPIA

Az FDA nem osztályozza.

A Perinatális Együttműködési Projekt Csoport nem észleli a veleszületett rendellenességek fokozott kockázatát az allergiás deszenzitizáció terhesség alatti alkalmazásával 16 .

Shaikh és munkatársai egy retrospektív vizsgálatban negatív összefüggést jelentettek az immunoterapla és a veleszületett rendellenességek között a terhesség első trimeszterében 17 .

Elfogadott, hogy az immunterápiát nem szabad terhesség alatt beadni, de a terhesség alatt fenntartható, ha az előnyöket jelentett a beteg számára.

Helyi érzéstelenítésben sebészeti beavatkozások hajthatók végre, különösen hipertrófiás orr-turbinátokon. A rádiófrekvencia kockázat nélkül alkalmazható terhesség alatt.

A már meglévő allergiás nátha javulhat, súlyosbodhat vagy ugyanaz maradhat terhesség alatt. E változások adatait korábban elemeztük.

Általában a RA terhes nőknél történő kezelését mindig akkor kell alkalmazni, ha az előnyök egyértelműen meghaladják a kockázatokat. Az allergiás nátha kezelésére szolgáló gyógyszerek többségét általában terhesség alatt ellenjavalltnak nevezik. Az FDA azonban kategóriákba sorolta őket (1. táblázat), amelyek alapján kockázat nélkül felírhatjuk.

Az engedélyezett első generációs antihisztaminok általában jó néhány mellékhatással járnak a betegben, de a magzatban nem. De a klórfenamma 4 mg/nap dózisban biztonságos a terhesség első trimeszterétől kezdve. A trlpelenamint Chilében nem használják rendszeresen.

Az engedélyezett második generációs antihisztaminokat, a cetlrlzlna-t és a loratadint (B osztály) mindig a terhesség első trimeszterét követően kell alkalmazni. Ami a második generációs antihisztaminokat illeti, nincs elegendő tanulmány a terhes nőknél történő alkalmazásuk alátámasztására. Ezért tartózkodnia kell azok használatától.

Az intranazális szferoidok kapcsán már elmondtuk, hogy egyik sem tartozik az A. osztályba.

A többi intranazális kortikoszteroid (flutlcasone, trlamclnolone, mometazone) tekintetében nincsenek dokumentált epidemiológiai vizsgálatok, amelyek megbízhatóan támogathatnák alkalmazásukat, különösen a terhesség első trimeszterében 18 .

Azonban egyiküknek sem lehet káros hatása a terhes nőre, ha felnőtteknek ajánlott dózisban alkalmazzák őket. Ha a terhesség előtt jó választ mutatnak, fenn kell tartani kezelésként. De szem előtt kell tartani, hogy a lehető legkisebb adagot kell beadni, amennyire csak lehetséges, és az első trimeszter után.

A helyi endo-nasalis alkalmazásra szánt egyéb antihisztaminokat, mint például azelasztint és levocabastmát, az FDA nem osztályozza, de csak endo-nasalis alkalmazásra szolgálnak, ezért terhes nőknél nem okozhatnak nagyobb problémákat.

Az orális szferoidok egyértelműen ellenjavallt terhes nőknél, különösen a terhesség első trimeszterében.

A terhesség nem ellenjavallat az immunterápia folytatására 19 .

Mint mindig, a terhes nők RA kezelésében a legfontosabb az allergén elkerülése. A beteg környezete is kezelhető. Ha szükség van kezelésre, a 2. táblázatban szereplő stratégia jó eszköz mindennapi gyakorlatunkhoz.

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy minden vényt a beteg tájékozott beleegyezésével és a felhasznált gyógyszerek, az alkalmazandó idő és az előírt dózis klinikai nyilvántartásában szereplő pontos megjegyzéssel kell elkészíteni. .

2. Második generációs antihisztaminok (loratadin; cetirizin), mind a terhesség első trimeszterét követően.

BIBLIOGRÁFIA

1. Wilson J. Nátrium-kromoglikát alkalmazása terhesség alatt. Acta Ther 1982; 8: 45-51. [Linkek]

2. Seto A, Einarson T és Koren G. Terhességi exocome az első trimeszter antihisztaminokkal történő expozícióját követően: Metanalisis. Am. J. Perinatol 1997; 14: 119-24. [Linkek]

3. Schatz M, Zeiger RS, Harden K és mtsai. Az asztma és az allergiás gyógyszerek biztonságossága terhesség alatt. J. Allergy Clin Immunol 1997; 100: 301-6. [Linkek]

4. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) és az Amerikai Allergia, Asztma és Immunológia Főiskola (ACAAI). Újabb asztma és allergiás gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84: 475-80. [Linkek]

5. Einarson A, Bailey B, Jung S és mtsai. A hidroxi-zin és a cetirizin leendő kontrollált vizsgálata terhesség alatt. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78: 183-6. [Linkek]

6. Schatz M, Pettiti D. Antihisztaminok és terhesség. Ann Allergy 1997; 78: 157-9. [Linkek]

7. Aselton P, Jick H, Milunsky A és mtsai. Az első trimeszter kábítószer-fogyasztása és veleszületett rendellenességek. Obstet Gynecol 1985; 65, 451-5. [Linkek]

8. Torfs CP, Katz EA, Gateson TF és mtsai. Az anyai gyógyszerek és a környezeti expozíció a gasztrocízis kockázati tényezőjeként. Teratológia tizenkilenc kilencvenhat; 54: 84-92. [Linkek]

9. Werler MM, Mitchell AA és Shapiro S. Az első trimeszterben alkalmazott anyai gyógyszerek. Teratológia 1992; Négy öt; 361-7. [Linkek]

10. Kallen B, Rydstroem H és Aberg A. Veleszületett rendellenességek az inhalált budezonid alkalmazása után a terhesség korai szakaszában. Obstet Gynecol 1999: 93: 392-5. [Linkek]

11. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ (szerkesztők). Gyógyszerek terhesség és szoptatás alatt. Baltimore (MD): Williams és Wilkins, 1998. [Linkek]

12. Ellegard EK, Hellgren M és Karlsson NG. Fluticasone proplonato vizes orrspray terhességi rhinitis esetén. Clin Otolaryngol 2001; 26, 394-400. [Linkek]

13. Dombrowski képviselő, Brown CL és Berry SM. Előzetes tapasztalatok a triamcinoion-acetonidról terhesség alatt. J Matern Magzati Med 1996; 5: 310-3. [Linkek]

14. Fraser FC és Sajoo A. A kortikoszteroidok teratogén potenciálja emberben. Teratológia ezerkilencszázkilencvenöt; 51: 45-6. [Linkek]

15. Rodriguez-Pinilla E ÉS Martínes-Frías ML. Kortikoszteroidok terhesség és szájhasadék idején: Teratológia 1998; 58: 25. [Linkek]

16. Heinonen OP, Slone D és Shapiro S. születési rendellenességek és gyógyszerek terhesség alatt. Littleton, MA Publishing Sciences csoport, 1977, 67-370. [Linkek]

17. Shaikh WA. Átstrukturáló vizsgálat a terhesség biztonságosságáról. Clin Exp allergia 1993; 23: 857-60. [Linkek]

18. Keles N. Allergiás nátha kezelése terhesség alatt. Am J Rhinol 2004 január-február; 18 (1): 23-8. [Linkek]

19. Piette V, Daures JP, Demoly P. Az allergiás nátha kezelése terhesség alatt. Curr allergia asztma Resp 2006 május; 6 (3): 232-8. [Linkek]

20. Incaudo GA, Takach P. Az allergiás nátha diagnózisa és kezelése terhesség és szoptatás alatt. Immunol Allergy Clin North Am 2006. február; 26 (1): 137-54. [Linkek]

Irány:

Dr. Nelson Vergara S.
Antonio Bellet 77., 804. iroda.
Gondviselés. Santiago.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Nueva Los Leones 7, Depto. 801, Providencia

Tel .: (56-2) 2335 9236

Fax: (56-2) 2335 9237


[email protected]