Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

terhesség

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A dialízis és transzplantáció a Spanyol Dialízis és Transzplantációs Társaság (SEDYT) hivatalos kiadványa. Célja, hogy elősegítse a kommunikációt minden olyan szakember között, aki kapcsolatban áll az orvostudomány ezen a területén. Tudományos tartalma rendszeresen eredeti kéziratok, rövid eredetik, szerkesztőségek, áttekintések, klinikai jegyzetek, technológiai megjegyzések, történelmi megjegyzések, különleges tartalmú cikkek, a szerkesztőhöz intézett levelek, könyvismertetések, doktori értekezés összefoglalóinak kiadására irányul. és Tudományos tevékenységekkel kapcsolatos információk.
A dialízis és a transzplantáció negyedéves gyakorisággal rendelkezik, és nefrológusokat, immunológusokat, urológusokat, érsebészeket és veseproblémákra szakosodott nővéreket céloz. Szakmai értékeléssel rendelkező folyóirat, spanyol és angol nyelven jelenik meg. A témák gondos megválasztásának köszönhetően minden szakasz nagyon érdekes a szakemberek számára. Meg kell jegyezni, hogy minden olyan cikk megjelent, amelyben összeférhetetlenség áll fenn.

Indexelve:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Következtetés
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Bemutatjuk egy előrehaladott stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő terhes páciens esetét, akinek az urémia és a folyadékretenció miatt a veseműködése helyettesítő terápia megkezdésére volt szükség, rossz általános állapotban a terhesség 20. hetében, későn utalt rá. Azonban minden szempontból javítani lehetett általános állapotán, lehetővé téve, hogy akár 38 hétig is el lehessen vinni, elektromosan ütemezett hasi szüléssel, kedvező eredményekkel az újszülött számára, amelyek meghaladják az ilyen típusú betegeknél leírt statisztikákat. A jelen esetet felülvizsgálat kíséri.

Az esetet olyan terhes páciensről mutatják be, akinek terhessége 20. hete krónikus vesebetegségben van, előrehaladott stádiumban és rossz általános állapotban, és amely urémia és folyadékretenció miatt vesepótló terápia megkezdését igényelte. Noha a beutalása késik, az általános állapotát minden szempontból javítani lehet, lehetővé téve, hogy 38 hetesen választhatóan ütemezett hasi szülést hozzon létre, kedvező eredményekkel az újszülött számára, amely meghaladja az e betegeknél leírt statisztikákat. Ezt az esetet az irodalom áttekintésével és e betegek kezelésének kritikai elemzésével együtt mutatjuk be.

A terhesség olyan fiziológiai folyamat, amely magában foglalja a test változását, a kardiocirkulációs és a vese rendszer alkalmazkodásával a kapcsolódó térfogat-bővüléshez; Amikor azonban a beteg krónikus vesebetegségben szenved, és elveszíti a diurézis képességét, az urémiás toxinok felhalmozódása, nagyobb térfogat-bővülés és elektrolit-egyensúlyhiány következik be, amelyek fennmaradása végzetes lehet, szükségessé téve a helyettesítő veseműködés megindítását, amely a terhesség összefüggésében terápiás kihívást jelent az anya optimális körülmények között tartása érdekében, anélkül, hogy befolyásolná a magzat fejlődését és nem okozna a terápiából származó szövődményeket. Bemutatjuk egy előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedő terhes páciens esetét, akinek állapotának javítása és a magzati veszteség megelőzése érdekében hemodialízisen esett át, kedvező eredménnyel, amely meghaladja az esetekben közzétett statisztikákat.

Mellkas röntgen felvételkor (A) és ultrahang a 12. terhességi héten (B).

Alapvető laboratóriumi adatok a beteg felvételekor, valamint a kezelés 4 és 12 hetében.

Laboratóriumi paraméter 20 hetes terhesség 24 hét terhesség 32 hét terhesség
Összes leukocita (sejt/μL) 7.74 8.1 11.7
Hemoglobin (g/dL) 7.2 8. 10.8
VCM (fL) 86 95 101
HCM (pg) 28.2 30.7 31
Trombociták (sejtek/μL) 400 000 287 000 350 000
Kreatinin (mg/dl) 7.1 4.06 5.64
NUS prehemodialízis (mg/dl) 168 16.87 22.3
Hemodialízis utáni NUS (mg/dL) 4.3 5.7
Kt/V 1.47 1.43
URR (%) 76.5 74.4
Nátrium (mEq/L) 143 139 138
Kálium (mEq/L) 5.6 4.15 4.9
Klór (mEq/L) 109. 110 99
Kalcium (mg/dl) 7.6 8. 8.5
Foszfor (mg/dl) 5.6 3.3 4.2
Kalcium/foszfor termék (mg/dl) 42.5 26.4 35.7
Parathormon hormon (pg/ml) 62.4 54.8
Húgysav (mg/dl) 9.1 5.3 4.8
Glükóz (mg/dl) 84. 93 90
Összes koleszterin (mg/dl) 271 214 208
Trigliceridek (mg/dl) 247 260 222
Összes fehérje (g/dl) 6. 7.1 7.15
Szérum albumin (g/dL) 2.4 3 3.94
Szérum globulinok (g/dL) 3.6 4.1 3.21

HCM: átlagos corpuscularis hemoglobin; Kt/V: dialízis index; NUS: vér karbamid-nitrogén; URR: karbamid eltávolítási arány hemodialízis során; MCV: átlagos korpuszkuláris térfogat.

Az adatok abszolút értékben vannak feltüntetve.

A terhességi kor görbéje az átlagos artériás nyomással szemben.

A vesefunkció részleges megőrzésének eredményét a fogantatás idején megismételtük, összehasonlítva a dialízis alatt álló, vesetranszplantált betegekkel (akiknek az oltása miatt megmarad a veseműködés) és normál terhes nőkkel 13 éven át (2000-2012). ), megállapítva a csecsemőhalandóság magas előfordulási gyakoriságát, dialízis közben élő újszülött születésének valószínűsége tízszer alacsonyabb (incidencia 0,7–1,1/1000 nő), mint vesetranszplantáció esetén (5,5–8, 3/1000 nő) alacsonyabb születési súly és terhességi életkor a dializált anyák gyermekeinél, mint vesetranszplantált betegeknél (súly: 1200 versus 2500 g; terhességi életkor: 30 versus 36 hét; P 0,001), nincs szignifikáns különbség a vesetranszplantált betegek és a normál terhesek között nők 13. Ezért nem elég a páciens vizeletmennyiségének megőrzése, sokkal inkább az, hogy a veséje képes a toxinok tisztítására, mert a kedvező eredmények nem a vizeletben lévő folyadék eltávolításához, hanem a hatékony eliminációhoz kapcsolódnak.

A hemodialízis alatt álló beteg első sikeres terhességét Confortini és munkatársai írták le 1971-ben. 19. Szerencsére a sikeres terhesség aránya növekszik, a különböző sorozatok szerint meghaladja a 70% -ot; azonban az anya-magzat morbiditása és mortalitása a normális populációhoz képest nagyon magas, ami a fent említett 5,20 .

Az ACKD-ben szenvedő betegek terhességének nagy a kockázata a jelentős szövődményeknek, mint például vérszegénység, polihidramnion, oligohidramnion, terhességi cukorbetegség, vetélés, koraszülés, magas vérnyomás, preeklampszia, eklampszia, steril eozinofil peritonitis, alacsony születési súly, magzati veleszületett rendellenességek, a magzati halál, a légzési distressz és a korai újszülöttkori halál 17, az újszülöttek káros mellékhatásai gyakoribbak, ha a terhes betegek pre-eclampsia-ban szenvednek (p 0,001), alacsonyabb a hematokrit a harmadik trimeszterben (p = 0,03) és magasabb a predialízis szérum karbamid (p = 0,03) 21 .

A krónikus vesebetegségben szenvedő terhesség fő anyai szövődményei a hipertóniás rendellenességek és a polihidramnionok, amelyek az alul dialízisben szenvedőknél vagy szubsztituálatlan betegeknél még nyilvánvalóbbak annak ellenére, hogy megérdemlik őket. Itt fontos megemlíteni a krónikus vesebetegségek világszerte történő alacsony jelentését, amely kimutatás nélkül terhességet okoz ebben a betegségben szenvedő nőknél; Mexikó nem kerüli el ezt a forgatókönyvet, talán rosszabb, mint más országokban, figyelembe véve a krónikus vesebetegség fő etiológiáját, és figyelembe véve az anyagcsere-problémák, mint például az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás korai életkorától kezdve a lakosság körében, amint az kiderült a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés 2012-ben, a prevalenciák fokozatos növekedésével 2000, 2006 és 2012 óta, mind a felnőttek, mind a fiatal népesség körében.

A hipertónia terhesség alatti kialakulása növeli a glomeruláris szűrési sebesség károsodásának valószínűségét; a terhesség alatt csökkent glomeruláris szűrési arányú nőknél a hipertónia prevalenciája háromszor nagyobb, mint a stabil vesefunkciójú betegeknél. A magzati halálozás 2–3-szor magasabb a magas vérnyomásban, mint a normotenzív betegeknél, 22,23. A teherbe eső, hemodialízis alatt álló nők körülbelül 80% -ának magas a vérnyomása vagy terhességük egy pontján vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség, mivel a kontrollálatlan magas vérnyomás komoly kockázatot jelent az anya számára, és gyorsan és megfelelően ellenőrizni kell, a diasztolés feszültséget 80-90 alatt tartva Hgmm a szövődmények csökkentésére, az uteroplacentális perfúzió csökkentése nélkül 5,24,25 .

A preeclampsia patogenezise összefügg az endothel diszfunkcióval, amely az oldható faktor fms-szerű tirozin-kináz 1 magas szintjével, valamint a placenta növekedési faktor és a vaszkuláris endothel növekedési faktor 26 szintjének csökkenésével jár, ezért megfelelő azonosításuk fontos a túlzott transzhemodialízisből eredő szövődmények csökkentése érdekében ultraszűrés.

A polihidramnion előfordulását 30-70% -ra becsülték; Változó a betegek dialízisének megfelelőségétől és a keringő karbamidszintjüktől függően, mivel a szekunder magzati ozmotikus diurézishez társult ez a szövődmény 21,27, tehát az alacsony karbamidszinttel rendelkező anyákban végzett jó dialízis garantálja ennek a problémának a hiányát vagy korrekcióját . Szerencsére betegeinknél a magzatvizet (ILA 18) normális tartományba tudtuk hozni, azonban amikor a beteg későn vesepótláson esik át, részben az uremia és az anyai térfogat bővülése miatt polihidramnion alakul ki. kialakulása hozzáadódik a magzati vese ritka részvételéhez ebben a terhességi szakaszban; ezért fontos a terhesség korai felismerése ennek a szövődménynek a csökkentése érdekében.

Az ACKD-s betegek vesefunkció-helyettesítésének modalitását tekintve a hemodialízisben szenvedő betegeknél magasabb a terhességi arány, mint a peritonealis dialízis során - derült ki az ACKD-ben szenvedő betegek nagy észak-amerikai kohorszából hemodialízissel és peritonealisan áttekintett adatok alapján. dialízis - peritonealis dialízis, amely magasabb magzati túlélési arányt talál a fogamzáskor korábban, mint a szubsztitúció megkezdése után (73,6 vs. 40,2%), ez a koraszülöttséggel összefüggésben az újszülöttek 84% -ában van jelen ebben a kohorszban, anélkül, hogy szignifikáns különbségeket találna a a dialízis módjának típusa, de a csecsemők nagyobb túlélésével a héten több órányi dialízist kaptak a terhesség alatt; Ellentétben a vélekedésekkel, az előrehaladott nephropathiában szenvedő nők gyermekeinél a veleszületett rendellenességek százaléka az újszülöttek 0,2% -a volt, 28 ez arra emlékeztet minket, hogy a koraszülöttség továbbra is a gyermekek hosszú távú morbiditásának és halálozásának egyik fő oka.

A folyamatos ambuláns peritonealis dialízist végző terhes nőknél a peritonealis kezelés legnagyobb változása a gyakori, kicsi térfogatváltozás. A koraszülöttséget, a vérszegénységet és a magas vérnyomást gyakori szövődményekként írják le, amelyek nem különböznek a hemodialízisben bemutatottaktól 29 .

A krónikus vesebetegségben szenvedő, a hemodialízisben szenvedő betegek terhességét komplikációk nélkül, a kezelés optimalizálásával és az objektív célok alapján végzett munkával lehet egy időre meghatározni, dinamikus dialízis-rendeléssel, minden esetben egyedi.