Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

cukorbetegség

Ana S.P. Második gyermekével terhes, és háziorvosa az egészségügyi központban ellenőrzi, beutaló kórházának szülészeti szolgálatával egyeztetve. Első terhessége, 5 évvel korábban, normális volt, és egy egészséges hím eutocikus szülésével zárult, aki születésekor 3210 g volt.

Ana 30 éves, háziasszony, általános iskolai végzettséggel rendelkezik, nincs korábbi betegsége; Személyes előzményei között csak 15 éves korában volt vakbélműtét; Menarche 12 éves volt, menstruációs képlete 4-6/28-30, szülészete pedig 1-0-1-1-1. Az első szülés után 4 évig szedett orális hormonális fogamzásgátlót (OC), jó toleranciával és mellékhatások nélkül. Nem dohányzik, hétvégén iszik 30 g alkoholt naponta, és immunizálási állapota megfelelő (rubeola és tetanusz).

A klinikai vizsgálat során a következő adatokat kaptuk: súly, 62 kg; méret, 160 cm; testtömeg-index (BMI) 24,2, vérnyomás 110/64 Hgmm, cardiorespiratorus auscultation rendellenességek nélkül, nyak tömeg vagy zörej nélkül, fájdalommentes has visceromegalia nélkül, hasi kerülete 91 cm, a méh nem tapintható. Az alsó végtagokban nincs ödéma, de vannak vénás elégtelenség jelei.

A család történetében a következők emelkednek ki: anyai nagyapa 2-es típusú cukorbetegségben, apa, aki tüdőrákban halt meg, hipertóniás anya és 2 testvér, ismert betegség nélkül. Anamnézisében nincs örökletes degeneratív betegség vagy kromoszóma-betegség.

Férje 34 éves, napi 20 cigarettával és hétvégi 30-40 g/nap dohányzóval.

Második terhességének hetedik hetében megtörtént az első látogatás, amelyen személyes, családi és partneri anamnézis adatokat gyűjtöttek, valamint klinikai vizsgálatot és elemzési kérelmet (ennek a látogatásnak többek között a lehetséges nőgyógyászati ​​és szülészeti kockázatok). A toxoplazma szerológiát kérték, mivel előző terhességében negatív volt, valamint lúes szerológiát, és előzetes beleegyezéssel a humán immunhiányos vírus (HIV) szerológiáját. A rubeolát nem kérték fel, mert szerológiai bizonyítékai voltak az immunizálásra. A vércsoport és Rh szintén az előző terhesség óta szerepel a történetében, ezért indirekt Coombs-tesztet kértek. Mivel nem voltak kockázati tényezők, az O'Sullivan-tesztet a terhesség korai szakaszában nem kérték. A toxoplazma új szerológiája negatív volt, ezért emlékeztetett a higiéniai-diétás irányelvekre, hogy elkerülje a toxoplazma fertőzést ebben a terhességben; a lúes és a HIV szerológiája negatív volt, valamint a Coombs-teszt.

A terhesség 24. hetének megfelelő látogatás alkalmával új laboratóriumi vizsgálatot hajtanak végre, amely magában foglalja a terhességi cukorbetegség (GD) szűrésére szolgáló O'Sullivan-tesztet, amely pozitív volt, amikor a vércukorszint 147 mg/dl volt.

Ennek az eredménynek az alapján megmagyarázták annak jelentését ("a teszt arról árulkodik, hogy lehetséges, hogy terhességben problémái lehetnek a cukorral, de hogy biztosak lehessenek abban, hogy még egy pontosabb tesztet kell elvégeznie"), és szájon át történő glükózterhelés ( SOG) 100 g glükózzal, amelyből a következő vércukor értékeket kaptuk a vénás plazmában: kiindulási érték, 101 mg/dl; 60 percnél 198 mg/dl; 120 percnél 180 mg/dl; és 180 percnél 143 mg/dl.

Megállapították a terhességi cukorbetegség (GD) diagnózisát.

Mit kell tenni onnantól kezdve?

Ezt követően nyomon követést hajtottak végre a háziorvos és a beutaló kórház szülészeti szolgálata között. Mivel a GD fontos nőgyógyászati ​​és szülészeti kockázati tényező, az alapellátó csoportot aktívan be kell vonni ezen egészségügyi probléma nyomon követésébe és ellenőrzésébe, feltéve, hogy az 1,2-es szintek között jó a koordináció. .

Ebben az esetben az első lépés az, hogy helyesen tájékoztassa a nőt a GD-ről, alkalmazkodva képzettségi szintjéhez és ismereteihez, és elmagyarázza neki, mi lesz a kezelés alapja (testsúlykontroll diétával, a megfelelő fizikai aktivitás fenntartása) vércukorszint-szabályozás). Kerülnünk kell a szorongást és szorongást. Üzeneteinknek pozitívaknak kell lenniük, és készséggel állunk rendelkezésére, hogy feltegyük nekünk kérdéseit vagy félelmeit.

A kezelés kezdete

A GD kezelése elsősorban azon alapul, hogy sikerül ellenőrizni a terhes nő súlyát, különösen ha túlsúlyos, és kiegyensúlyozott étrendet kell kialakítani, amely napi 30-35 kcal/kg ideális testsúly (elhízás esetén nem haladhatja meg a 30 kcal/ideális tömeg/nap értéket). Javasoljuk, hogy tartsa mérsékelt fizikai aktivitását és kerülje az ülő életmódot, és ösztönözni fogja a megfelelő testmozgást. Tanácsot adnak és megpróbálják felhagyni a mérgező szokásokkal, például az alkohollal és a dohányzással.

Miután tájékoztattuk Anát a problémáról és megnyugtattuk, kimerítőbben megvizsgáltuk táplálkozási szokásait és fizikai aktivitását, létrehoztunk egy 1800 kcal-os étrendet 5 adagra osztva, azt tanácsoltuk, hogy folytassa a szokásos fizikai aktivitását napi legalább 1 órás járással. és jeleztük a kényelmet az alkohol teljes elkerülése érdekében. Az ápolószemélyzettel összehangolva megtanították kapilláris vércukor-önanalízis elvégzésére, jelezve a glikémiás profilokat étkezés előtti és utáni meghatározással az első 2 napban, majd ezt követően legalább heti 1 teljesítést.

Az inzulinkezelés megkezdése

Ha a glikémiás profilok étkezés előtti> 105 mg/dl vagy étkezés utáni> 120 mg/dl étkezést mutatnak 2 vagy több alkalommal, a humán inzulinnal való kezelést 0,2-05 U/kg/nap dózissal kell kezdeni; Ajánlatos egy köztes inzulint használni, kb. 2/3-ra osztva reggeli előtt és 1/3-mal vacsora előtt. Általában ajánlott, hogy ha a terhes nő inzulinterápiát igényel, akkor az inzulinizálás megkezdéséhez utalják a szülésznőhöz.

Az egymást követő kontrollok és a kezelés újbóli beállítása

Ezt követően kéthetente ellenőrzéseket végeznek, amelyek során figyelik a súlyt, a vérnyomást és a glikémiás profilokat; havonta meghatározzák a glikált hemoglobin értékét a normál terhesség szokásos kontrolljai mellett. Az inzulin adagját a glikémiás profilok eredményeinek megfelelően módosították, rendszeres inzulint adva, amikor az étkezés utáni glikémia meghaladta a 120 mg/dl-t. A szülészet kontrolljai követték a terhességmonitorozási protokollt.

Kiszállítás után

A szülés után a glikémiás profilok normalizálódtak, és a betegnek nem volt szüksége inzulin alkalmazására. A heti profilokat az első hónapban folytatták, és a szoptatás végén a szülés után 3 és fél hónappal SOG-t végeztek 75 g glükózzal, meghatározva a bazális vércukorszintet és 120 percnél (ajánlott szoptatás után és legalább 3 hónappal a szülés után hajtsa végre a cukorbetegség kialakulásának nagy valószínűsége miatt közeli, közép- és hosszú távon). Esetünkben a SOG normális volt.

Ettől kezdve tájékoztattuk a normális súly megőrzésének és az egészséges életmód fenntartásának fontosságáról a jövőbeli cukorbetegség kialakulásának elkerülése érdekében, és azt javasoltuk, hogy válasszon olyan családtervezési módszert, amely nem változtatja meg anyagcsere-állapotát.

Gesztációs cukorbetegség: definíció

A GD-t az Egészségügyi Világszervezet (WHO) változó súlyosságú hiperglikémiaként határozza meg, amelyet terhesség alatt először diagnosztizálnak, tekintet nélkül annak etiológiájára, korára és későbbi alakulására. Ez a meghatározás különböző helyzeteket foglal magában: egy korábban ismeretlen cukorbetegség előfordulása, amelyet terhesség alatt fedeztek fel, vagy amely annak során először jelenik meg. Ez a második lehetőség a leggyakoribb, és elégtelen hasnyálmirigy-választ tükröz, amely nem képes kompenzálni a terhesség alatt jelentkező inzulinrezisztenciát. A genetika területén végzett jelenlegi kutatások rámutatnak a calpain-10 gén olyan variációjának jelenlétére, amely összefüggésben lenne a GD kialakulásával: ennek a génnek a 112/121 aplotípusa az izom szénhidrátjainak metabolikus megváltozásához vezetne.

A GD fontos nőgyógyászati ​​és szülészeti kockázati tényező. Az anyára gyakorolt ​​hatásai a következők: megnövekedett császármetszések és szülészeti szövődmények 3, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a hiperlipidaemia és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázata. A magzatra gyakorolt ​​hatások: megnövekedett makrosomia (születési súlya meghaladja a 4000 g-ot), szülésdystocia, méhen belüli halál, sőt a magzat fejlődési rendellenességeinek lehetősége a terhesség előtti glükóz-anyagcsere-változások jelenlétével összefüggésben, és nem ismert.

A szövődmények súlyossága az anya hiperglikémiájának szintjéhez kapcsolódik. Az első trimeszterben a kiindulási vércukorszint> 105 mg/dl a veleszületett rendellenességek fokozott kockázatával jár (esélyarány [OR] = 3,4) 4, a harmadik trimeszterben pedig> 105 mg/dl> hiperglikémia növeli a magzati halálozás kockázatát 5. .

Az incidencia sorozatonként változik; becslések szerint az összes terhesség 3-5% -ában jelenik meg.

Hogyan történik a főigazgatóság szűrése?

Jelenleg az O'Sullivan teszt alkalmazásával ajánlott szűrést végezni, amely 50 g glükóz orális túlterheléséből és a vénás plazma vércukorszintjének meghatározásából áll 60 perc múlva. A teszt a nap bármely szakában elvégezhető, függetlenül az utolsó bevitel időpontjától, és pozitív, ha a vércukorszint> = 140 mg/dl 6; ezt követően diagnosztikai vizsgálatot kell végezni. Ha a teszt eredménye> = 190 mg/dl, akkor ez a szám diagnosztizálja a GD-t, és a diagnózis megerősítéséhez nem szükséges további SOG-t végrehajtani.

Folytatódnak a nagy érzékenységű, nagyobb specifitású és a terhes nő számára kényelmes szűrővizsgálatok. Terhes nőkön végzett különböző vizsgálatok 7, 8 mutatják a kapcsolatot a terhességi cukorbetegség megjelenése és a nemi hormont kötő globulin (SHBG) alacsony szintje között a terhesség első trimeszterében, bár még nem sikerült meghatározni, hogy mely SHBG adatok lennének előre jelezzék a GD megjelenésének kockázatát.

Az összes terhes nő vagy csak a kockázati csoportok szűrése?

A perinatális szövődmények univerzális szűrésének előnyei nem bizonyítottak, és a hozzáállás országonként eltérő. Környezetünkben a SAMFyC Diabetes Munkacsoport terhes nőknél javasolja a GD szűrési stratégiát, 3 kockázati csoportba osztva őket:

1. Alacsony kockázat: terhes 2. Mérsékelt kockázat: a terhes nők többi része, akik nem tartoznak az elülső vagy a hátsó csoportba.

3. Nagy kockázat: terhes nők a következő tényezők bármelyikével:

A cukorbetegség története első fokú rokonokban.

Elhízás (BMI> 30).

A glükóz tolerancia vagy a terhességi cukorbetegség kórtörténete.

Kedvezőtlen szülészeti kórelőzmények (visszatérő vetélések, makrosomia, ismeretlen okú magzati halálozások, fejlődési rendellenességek és egyéb cukorbetegségre utaló szülészeti vagy perinatális adatok).

Magas kockázatú etnikai csoportok (afro-amerikai, észak-afrikai, ázsiai, pyma indiai stb.) Tagsága.

Attól függően, hogy a terhes nő melyik kockázati csoportba tartozik, ajánlott szűrést végezni az 1. táblázat szerint.

Esetünkben a terhes nő a mérsékelt kockázati csoportba kerülne, mivel az egyetlen kockázati tényező a 25 évnél idősebb életkor volt, és a klinikai anamnézisben és a vizsgálatban nem mutatott be olyan adatokat, amelyek alapján magas kockázatra gondolnánk; ezért az O'Sullivan tesztet a 24. héten hajtották végre.

Hogyan diagnosztizálhatjuk a DG-t?

A diagnosztikai kritériumok jelenleg nem egyetemesek. 1998-ban a GD 9 Nemzetközi Szakértői Bizottsága és 1999-ben a WHO 10 különböző diagnosztikai vizsgálatokat javasolt. A legelterjedtebb, elfogadott és kellően validált teszt azonban az SD, 100 g és a kiindulási vénás plazma glükóz meghatározása mellett, 60, 120 és 180 percnél az NDDG (National Diabetes Data Group-Consensus Nord-Americain) által javasolt 11. A normál értékek: alapvonal

Ha csak egy kóros érték van, akkor a túlterhelést ajánlott megismételni 3 hét múlva.

A SOG végrehajtása előtti feltételek megegyeznek a hagyományos SOG végrehajtásához szükséges feltételekkel.