Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Chilena de Cirugía a Chilei Sebészek Társaságának terjesztési szerve, eredeti és publikálatlan cikkeket publikál orvosi témákban, különösen alap- és klinikai kutatási cikkeket, áttekintő cikkeket, dokumentumokat és más cikkeket, előnyben részesítve a műtéttel és az abból eredő cikkeket. különlegességek. Emellett kiadványokat, klinikai eseteket, a szerkesztőhöz intézett leveleket, képeket és műtéteket tesznek közzé.

Indexelve:

Web of Science a SciELO Citation Indexen keresztül; Scopus; Google (www.scholar.google.com); Tudományos elektronikus könyvtár on-line (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Imbiomed (www.imbiomed.com); LILACS; SISIB (www.al-dia.cl); Redalyc

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Az emberi hidatidózis diagnózisa
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Az emberi hidatidózis diagnózisa
  • Hidatid ciszták kezelése
  • Máj lokalizáció
  • Nem máj hasi elhelyezkedés
  • Tüdő helye
  • Egyéb helyszínek
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

monitorozása

2003-ban a WHO echinococcosis munkacsoportja (WHO-IWGE) közzétett egy ökotomográfiai osztályozást, amely figyelemmel kíséri annak természettörténetét. Ez egy egyszerű cisztából egy átmeneti szakaszba való átjutást jelent, amely inaktiválásával végződik.

Ezen osztályozás alapján és tekintettel arra, hogy az országban nincsenek egységes kritériumok a betegség kezelésében, az Aysén régió munkacsoportja úgy határozott, hogy javaslatot tesz ennek a zoonózisnak az átfogó kezelésére, amelyet az Egészségügyi Minisztérium szabványként elfogadott és közzétett. 2016 januárjában.

E dokumentum célja a hidatidózisos betegek diagnosztizálásában, kezelésében és nyomon követésében alkalmazott normák bemutatása a miniszteri normák alapján.

Az Echinococcosis munkacsoportja, a WHO (WHO-IWGE) 2003-ban osztályozást tett közzé, az ökotomográfia figyelemmel kíséri annak természeti történetét. Ennek eredményeként az egyszerű ciszta átmeneti szakaszba kerül, amely inaktiválásával végződik.

Ezen osztályozás alapján és a betegség országos kezelésében egységes kritériumok hiányában az Aysen régió munkacsoportja úgy határozott, hogy javaslatot tesz e zoonózis integrált kezelésére, amelyet elfogadott és közzétett a Egészségügyi Minisztérium 2016. januárjában.

A cikk célja a hidatid betegségben szenvedő betegek diagnosztizálásában, kezelésében és monitorozásában a minisztériumi normákon alapuló szabványok bemutatása.

A hidatidózis tünetei az érintett szervtől és a szövődmények jelenlététől függenek, azonban sok olyan tünetmentes ember van, akiknél a ciszták jelenléte csak képalkotási eredmény.

A hidatidózis az esetek 90% -ában fordul elő a májban vagy a tüdőben, 2/1 és 3/1 arányban, klinikai tünetekkel küzdő betegeknél. A boncolási vizsgálatok 4/1-es kapcsolatot mutatnak e két hely között. Ez az ábra megmutatja a májszűrő jelentőségét a ciszta elhelyezkedésének meghatározó elemében, és kifejezi, hogy a májciszták jelentős százaléka nem képes előidézni a betegséget, és az egész életen át fenntartja a szer/gazda egyensúly állapotát.

A májciszta leggyakoribb tünetei a fájdalom, a tapintható tömeg, a sárgaság és a láz; a tüdőciszták köhögést, vérzéscsillapítást vagy hányást okozhatnak. A fellépő szövődmények a ciszta felszakadása vagy annak fertőzése.

A hydatidosis diagnózisa az epidemiológiai kórelőzményen, a fizikai vizsgálaton, a képalkotáson és a szerológiai vizsgálatokon alapul. A hidatidózist cisztás tömeg jelenlétében kell gyanítani, különösen a hasban vagy a mellkasban, járványtörténettel társítva (származási hely, kapcsolat a kutyákkal, a hidatidózis diagnózisával rendelkező családtag).

Máj hidatidózis esetén a diagnózis kiválasztásának módszere az ultrahangnak felel meg, nagyobb specifitása és érzékenysége miatt. Ezt a vizsgálatot figyelembe kell venni a tünetekkel küzdő betegek diagnosztizálásában, a kezelés ellenőrzésében és a veszélyeztetett populáció szűrésében a tünetmentes hordozók kimutatására a szerológiával összefüggésben.

Az 1. ábra az ultrahang képek jellemzőit és az 1 evolúciós szakasz WHO osztályozását írja le .

Forrás: A WHO informális csoportja az Echinococcosisról 1 .

Az ultrahang képek jellemzői és az evolúciós szakaszok WHO osztályozása.

Forrás: A WHO informális csoportja az Echinococcosisról 1 .

Az ökotomográfiai jelentésben meg kell adni a ciszta méretét, helyét (a megfelelő májszegmens megjelölésével) és a WHO osztályozását, a betegek terápiás döntésének, kontrolljának és nyomon követésének elengedhetetlen elemeit.

Egyéb diagnosztikai képalkotó módszerek, mint például a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás, bizonyos esetekre és/vagy megkérdőjelezhető ultrahanggal vannak fenntartva.

A betegség vidéki térségekben gyakoribb előfordulása miatt az alacsony komplexitású kórházakban és az ezeken a területeken működő alapellátási központokban a háziorvosoknak terepi ultrahang képzésben kell részesülniük a diagnosztikai gyanú javítása és a szakterületre történő átirányítás érdekében. Ultrahangos szűrés során észlelt gyanús eset jelenlétében a megfelelő konzultációt fel kell készíteni annak áttételére és tanulmányozására.

Tüdőhidididózis esetén a mellkasröntgenfelvételt (frontális és laterális) kell figyelembe venni a tünetekkel küzdő betegek diagnosztizálásának és a kezelés ellenőrzésének technikájaként. Egyéb diagnosztikai képalkotási módszereket, például számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást bizonyos esetekre fenntartanak, vagy kétséges röntgenográfiával.

A szerológiai diagnózist laboratóriumi technikák alkalmazásával végezzük a keringő antitestek kimutatására. Enzimimmunassay (ELISA) és Western blot módszereket Chilében jelenleg alkalmaznak magas érzékenységük és specifitásuk miatt. Ezek a technikák lehetővé teszik a parazita antigénjeivel szembeni specifikus antitestek kimutatását, és választanak, ha gyanús eseteket szeretne tanulmányozni. ELISA-t használnak szűrésre (IgG kimutatás), és Western blot a megerősítő technika felnőtt betegeknél (kimutatja az IgG, IgM és IgA-t). Gyermekek esetében a Western blot sokkal hasznosabb a szűréshez, mert ebben a populációban érzékenyebb.

A negatív szerológiai teszt minden esetben nem zárja ki a hidatid ciszta jelenlétét, mind tünetmentes hordozókban, mind tüneti betegeknél.

A kezelés kontrollja érdekében az IgE kimutatása elfogó ELISA-val lehetővé teszi a posztoperatív kontrollok nyomon követését a 10. és 30. napon, valamint a 3. és 6. hónapban. Ez a teszt általában negatív 30 nappal a műtét után. Az orvosi kezelés alatt álló betegek esetében javasoljuk a meghatározások elvégzését 3-6 havonta vagy addig, amíg az IgE negatív lesz.

Hidatid ciszták kezelése 2 Máj elhelyezkedése

A kezelő orvosnak minden esetben figyelembe kell vennie az egyes betegek egyéniségét annak érdekében, hogy azonosítani és értékelni tudja az adott helyzeteket (életkor, korábbi betegségek, specifikus ellenjavallatok, foglalkozás, lakcím, a szükséges kontrollok elvégzésének lehetőségei, stb.), amelyek szükségessé tehetik a kezelés adaptálását.

A kezelés eldöntéséhez 2 helyzetet kell figyelembe venni:

    nak nek.

Tüneti vagy komplikált hidatid cisztában szenvedő betegek.

A hidatid ciszták tünetmentes hordozói.

A páciens által hivatkozott tüneteket helyesen kell értékelni annak megállapításához, hogy azokat valóban a hidatid ciszta okozza-e, vagy egy másik kapcsolódó patológia okozza-e őket.

Minden betegnek az ultrahang mellett frontális és laterális mellkasi röntgenfelvételen kell átesnie, mielőtt eldöntené, mi a következő lépés.

    nak nek.

Tüneti betegeknél vagy bonyolult hidatid ciszták esetén (tályog, hasi üreg repedése, az epevezeték felé történő nyílás, thoracoabdominális tranzit) a választott kezelés műtét, akár konvencionális, akár laparoszkópos, az adott eset és tapasztalata szerint. a műtéti csoport. Amikor csak lehetséges, preoperatív kemoprofilaxist kell végezni napi 10 mg/kg albendazollal legalább 15 napig. Ezenkívül az albendazol alkalmazása minden esetben 3 ciklusra ajánlott a posztoperatív időszakban.

Tünetmentes hordozók esetén az eset megerősítését követően követendő eljárásról a ciszta típusát (WHO osztályozás) és méretét figyelembe véve kell eldönteni. .

A 2. ábra a hasi hidatidózis kezelésének algoritmust mutatja tünetmentes betegeknél.

Forrás: Kézikönyv a hidatidózis diagnosztizálására, kezelésére, megelőzésére és ellenőrzésére Chilében 2 .

Tünetmentes beteg. Ultrahang diagnózis (WHO).

Forrás: Kézikönyv a hidatidózis diagnosztizálására, kezelésére, megelőzésére és ellenőrzésére Chilében 2 .

Az albendazol-kezelést 10 mg/testtömeg-kg/nap dózissal hajtják végre, napi 2 adagban ebéd és vacsora után (zsírban gazdag), három, 30 napos ciklusban, megszakítás nélkül. A kezelés ideje alatt H1-gátlókkal vagy omeprazollal társítható. Az albendazol maximális napi adagja gyermekeknél (40 kg-ig) 400 mg, felnőtteknél pedig 800 mg.

A gyógyszeres kezelés előtt és az egyes ciklusok megkezdése után 30 naponként értékelést kell végezni minden egyes beteg tesztjeivel, amely magában foglalja a teljes vérképet, a májprofilt és a kreatinint.

A ciklusokat megszakítás nélkül folytatják, kivéve, ha intolerancia és/vagy a laboratóriumi vizsgálatok módosulnak. Ezekben az esetekben a kezelést 15 napra megszakítják, és a vizsgálatokat megismételik. Ha a megváltozott értékek normalizálódnak, a kezelést újra kezdik. Ha a káros hatások továbbra is fennállnak, az albendazol alkalmazását abbahagyják.

Az albendazol nem alkalmazható terhesség vagy szoptatás, epilepszia, krónikus májbetegség, bármely alkotórészével szembeni túlérzékenység, valamint 2 év alatti gyermekek esetében toxicitása miatt.

Az albendazol káros hatásai közé tartozik a leukociták csökkenése vagy a transzaminázok és/vagy bilirubin szintjének emelkedése. Ezek a változások a kezelés során szuszpenziót jelentenek. Bármilyen mellékhatásról be kell jelenteni a Közegészségügyi Intézetet az alábbi linken található jelzések követésével: http://www.ispch.cl/anamed/subdeptofarmacovigilancia/notificacion_ram

Javasoljuk, hogy a kezelést az egészségügyi személyzet kövesse és kövesse. Az egészségügyi központtól távol eső vidéki területeken értékelni kell az otthoni látogatás megvalósíthatóságát a kezelés végrehajtásának biztosítása és a környezeti kockázati tényezők meghatározása érdekében.

Klinikai és ultrahang-követés 2

A hasi echotomográfiát a kezelés megkezdése után 3, 6 és 12 hónappal megismételjük. Ha az ultrahang-kontroll során bekövetkeznek a cisztán bekövetkező változások, akár méretében, akár jellemzőiben, és a beteg tünetmentes marad, az ultrahang-kontrollokat 6 havonta kell folytatni annak kialakulásának értékelése érdekében.

Ha a kezelés befejezése után egy év elteltével a beteg tünetmentes marad, és a cisztában nem történt ultrahang-változás (5 cm), akkor éves ultrahang-ellenőrzést kell jelezni. Ezeknek az eseteknek a nyomon követését évente kell elvégezni a kezelés után 10 évig, a végleges kibocsátás előtt. Ez az intervallum lehetővé teszi a cisztás kiújulás időben történő felismerését, vagy végül az újrafertőzés lehetőségét.

Azok a tünetmentes betegek, akiknek a ciszta jellemzői miatt albendazollal be kell lépniük a kezelési protokollba, de el kell utasítaniuk a gyógyszer szedését, klinikai intoleranciában szenvednek vagy ellenjavallatuk van, belépnek az ultrahang-ellenőrzési és -felügyeleti protokollba, mindaddig, amíg megmaradnak tünetmentes és 5 cm-nél kisebb átmérőjű hidatidos cisztákkal.

Másrészt azoknál a betegeknél, akik tünetekké válnak, vagy olyan tünetmentes cisztákat mutatnak be, amelyek jelentősen növekednek (évente több mint 25%), műtéti kezelést kell javasolni.

2. szerológiai nyomon követés

Szerológiai görbe az IgG DO/CO számításával: az IgG antitestek jelenlétét idővel figyelemmel kísérjük, és mindegyik elemzés során kiszámolunk az abszorbancia érték és a határérték között, amelyet időben összehasonlítunk és figyelembe veszünk a a kimutatott antitestek csökkenése vagy növekedése.

ELISA IgE: ennek az immunglobulinnak a szérumban történő meghatározása lehetővé teszi a kezelés utáni nyomon követést. Használata csak akkor lehetséges, ha kimutatható antitestek vannak a mintában.

A hidatidózis műtét alapvető helyiségeinek megfelelően kell végrehajtani:

    •

A parazita felszámolása.

Kerülje a visszaesést.

Csökkentse a morbiditást és a mortalitást.

Hagyományos vagy laparoszkópos műtét végezhető. A hagyományos műtét során az elvégzendő reszekció típusa (konzervatív vagy radikális) az orvosi csoport tapasztalatától és eredményeitől függ. A laparoszkópos műtét hasznos a máj hidatidózisának kezelésében olyan betegeknél, akiket kifejezetten erre a célra választottak ki, és amelyet a máj hidatidózis műtétében és az előrehaladott laparoszkópos műtétben jártas csoportnak kell elvégeznie.

Nem máj hasi elhelyezkedés

A nem máj hasi hidatid ciszták esetében ugyanazokat a kritériumokat kell alkalmazni, mint az utóbbiak esetében, mindig figyelembe véve az egyes betegek egyedi jellemzőit.

A hagyományos thoracotomia műtét a választott megközelítés, különösen akkor, ha a ciszták bonyolultak. Az albendazollal végzett kezelést akár 5 cm átmérőjű tüdőciszták esetén is hasonló adagban lehet elvégezni, mint a májban.

Más helyeken található ciszták esetén a beteget az érintett szerv szakorvosának értékelnie kell, hogy meghatározza a legmegfelelőbb kezelési formát az egyes klinikai eseteknek megfelelően.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.