KEZELÉS

Valaminek a kezelése marginális degenerációja Terrien (DMT) általában konzervatív. A leggyakrabban alkalmazott kezelés a töréshiba optikai korrekciója, ami általában asztrigmatizmus a szabály ellen. A szemüveggel végzett korrekcióval szuboptimálisabb látás esetén a merev kontaktlencsék adaptációja kipróbálható. Nagy szaruhártya-elvékonyodás esetén ajánlott kerülje a szemsérülés kockázatával járó tevékenységeket és használja biztonsági szemüveg.

Terrien eredeti kezelése az ectasiated terület cauterizálása volt, hogy csökkentse az asztigmatizmust a heg zsugorodásának köszönhetően (2). Ezt a kezelést felhagyták.

Mivel ez a patológia progresszív rendellenesség, ezért ajánlatos időszakos nyomon követést végezni a szaruhártya topográfiájával. A topográfiai progresszió dokumentálása esetén az excentrikus keresztkötés a limbus védelmével hasznos kezelés lehet a betegség stabilizálására (6).

marginális

A műtéti kezelést általában a szaruhártya perforációjának, a perforáció magas kockázatának, az optikai korrekcióval járó gyenge látásélességnek vagy a kontaktlencsék intoleranciájának fenntartják. A hagyományos keratoplasztikát, mind a behatoló, mind a mély elülső lamelláris (DALK), nem szokták elvégezni a DMT-ben, mivel az összes érintett perifériás szövet eltávolításához középen kívüli vagy nagy átmérőjű graftokra van szükség. Ennek az a hátránya, hogy sok normálisan egészséges központi szaruhártya-szövet eltávolításra kerül, és a középen kívüli vagy nagy átmérőjű oltványok esetében nagyobb az elutasítás és a kudarc kockázata.

A DMT-ben leggyakrabban alkalmazott technika a Perifériás lamináris tektonikus keratoplasztika. Ebben a technikában az érintett terület lamináris boncolását hajtják végre, amelyet eltávolítanak, és a sclerocornealis gyűrű perifériás szakaszát endothelium nélkül átültetik (7). A tektonikus transzplantációs faragás elvégezhető szaruhártya-lyukasztással, a hiba átültetésével és a szaruhártya-gomb megnyomásával a mesterséges elülső kamrában, vagy a „vágás és beillesztés” technikával (8).

Chang és mtsai sorozatában. A 43 szemből 10 műtétet igényelt, közülük 5 perforáció miatt: 4 spontán és 1 trauma miatt. A leggyakrabban végzett műtét a perifériás lamináris keratoplasztika volt. Az 5 beteg közül 4-ben a látás perforációja csökkent a műtét ellenére. Ezekben a betegeknél a legjobban korrigált látásélesség (BCVA) 0,35-ről 0,10 logMAR-ra változott. Azoknál a betegeknél, akiknél nem volt perforáció, és műtéten estek át a csökkent látás vagy a perforáció kockázata miatt, a BCVA 0,17-ről 0,33-ra javult, bár figyelembe kell venni, hogy az esetek 2-ben a transzplantációt szürkehályog-műtéttel kombinálták, ami zavaróként jár el.

Retrospektív sorozatban Huang és mtsai. szignifikáns javulásról számolt be az asztigmatizmus csökkenésében (6,80D-ről 3,58D-re) és a BCVA javulásáról (0,69-ről 0,25 logMAR-ra) 28 szemnél, DMT-vel, amelyet gyűrűs perifériás lamináris keratoplasztikával működtetett krioprezervált szaruhártya. A műtéti javallat oka a perforáció, a descemetocele kialakulása vagy a szaruhártya elvékonyodása volt, amely kevesebb, mint a normális szaruhártya-vastagság. Bár a perforáció aránya 41,9% volt, a szem integritása minden esetben helyreállt.

KÖVETKEZTETÉSEK

A DMT lassan progresszív rendellenesség, perifériás szaruhártya elvékonyodásával. Előrehaladott esetekben a látáscsökkenést eredményezi a szabály elleni asztigmatizmus miatt, és fennállhat a perforáció veszélye. Ezekben az esetekben a perifériás lamináris keratoplasztika hasznos technika lehet a betegség progressziójának lassítására, a szemperforáció kockázatának csökkentésére és a beteg látásának javítására.

Ha bármilyen kérdése, aggálya vagy észrevétele van, írjon nekünk a facebook falunkra:

  1. Chan AT, Ulate R, Goldich Y, Rootman DS, Chan CC. Terrien marginális degeneráció: Klinikai jellemzők és eredmények. Am J Ophthalmol. 2015; 160 (5): 867-72.e1.
  2. Huang D, Qiu WY, Zhang B, Wang BH, Yao YF. Perifériás mély elülső lamelláris keratoplasztika krioprezervált donor szaruhártya alkalmazásával Terrien marginális degenerációjához. J Zhejiang Univ Sci B. 2014; 15 (12): 1055-63.
  3. Lee TL, Lee HY, Tan JCH. Terrien marginális degeneráció A corneoscleralis ciszta bonyolítja. Szaruhártya. 2018; 37 (5): 658-60.
  4. Austin P, Brown SI. Gyulladásos Terrien marginális szaruhártya-betegség. Am J Ophthalmol. 1981; 92 (2): 189-92.
  5. Li L, Zhai H, Xie L, Cheng J, Liu W. A lamelláris keratoplasztika terápiás hatása a Terrien marginális degenerációjára. Szaruhártya. 2018; 37 (3): 318-25.
  6. Hafezi F, Gatzioufas Z, Seiler TG, Seiler T. Szaruhártya kollagén keresztkötése Terrien marginális degenerációhoz. J Refract Surg. 2014; 30 (7): 498-500.
  7. Fernandes M, Vira D. patch-graft a szaruhártya-perforációra a triviális traumát követően a bilaterális Terrien marginális degenerációjában. Közel-Kelet Afr J Ophthalmol. 2015; 22 (2): 255-7.
  8. Samarawickrama C, Goh R, Vajpayee RB. "Másolás és javítás": A szabadkézi és patkós tektonikus oltványok betakarításának új technikája. Szaruhártya. 2015; 34 (11): 1519-22.