interleukin

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Cuban Journal of Medicine

nyomtatott változat ISSN 0034-7523 On-line változat ISSN 1561-302X

Rev cubana med vol.57 no.3 Havana városa július-szeptember. 2018

Testtömeg-index és interleukin 6 a halálozásban krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél

Testtömeg-index és interleukin 6 a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozásában

Jótékonysági szervezet Chao Pereira 1 *
Henderson Ortega Cedeño 1
Angela Rosa Gutierrez Rojas 1
Eloisa Casas Morell 1

1 "Hermanos Ameijeiras" Sebészeti Klinikai Kórház. Havana Kuba.

Kulcsszó: Testtömeg-index; prognosztikai faktor; elhízás; túlsúly.

Bevezetés: A krónikus szívelégtelenség a kardiovaszkuláris halál egyik vezető oka világszerte. Figyelembe vesszük a testi súly paradox hatását e betegek halálozásában.
Célkitűzés: A testtömeg-index (BMI), mint prognosztikai tényező értékelése a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitásában és az interleukin vérkoncentrációjával való összefüggésben 6.
Mód: Prospektív kohortanalitikai vizsgálatot végeztek krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, 2016 januárjától 2016 decemberéig, és egy évig követték nyomon őket. 109 beteg alkotta a mintát. A statisztikai elemzéshez Cox regressziós modellt alkalmaztunk, és a statisztikai szignifikanciát szükség szerint kiszámítottuk.
Eredmények: Az alacsony súlykategória nagyobb hatást gyakorolt ​​a halálozás kockázatára, OR 2943 (CI: 1 378-6 285). A túlsúlyos-elhízott változó VAGY 1 alatt volt, a testtömeg-index növekedésével az IL6-koncentráció csökkent.
Következtetések: A testtömeg-index lehetővé teszi számunkra, hogy prognosztikai információkat kínáljon. Az elhízott betegeknél az interleukin 6 alacsonyabb vérkoncentrációja a normális testsúlyhoz képest magyarázat lehet e betegek magasabb túlélésére.

Kulcsszavak: Testtömeg-index; prognosztikai faktor; elhízottság; túlsúly.

Beérkezett: 2018.12.12
Jóváhagyva: 2018.09.01

BEVEZETÉS

A krónikus szívelégtelenség (CHF) pusztító betegség magas halálozása és gondozásának magas társadalmi-gazdasági költségei miatt. A terápia fejlődése ellenére a betegek csak 50% -a él túl a diagnózis után öt évvel. (1)

A halálozás évente 11,5 és 30 között mozog 100 000 lakosra a fejlett országokban; (2) ezek a statisztikák nem veszik figyelembe azokat, akik a betegség diagnosztizálása után az első 90 napban haltak meg, a túlélési adatok még alacsonyabbak. Kubában az elmúlt 5 évben nőtt az ebből eredő halálozási arány. 2010-ben 13 volt 100 000 lakosra, és 2016 végén elérte a 18,7/100 000 lakosra. (3)

A Framingham-tanulmányok (4) meghatározták a szívelégtelenség kialakulásának kockázati tényezőit; az egyik az elhízás, amely szívelégtelenséget okoz különböző mechanizmusok révén, amelyek nem korlátozódnak a hagyományos közvetítő tényezőkre; gyulladásos mechanizmusokkal, endotheli diszfunkcióval és trombogén faktorokkal társul. (5)

Mivel 2001-ben megjelent egy cikk (6), amely figyelmeztetett az elhízás testtömeg-index (BMI) által mért inverz hatására a CHF-ben szenvedő betegek prognózisára, bizonyíték van arra, hogy a magas BMI védő tényező a másodlagos halálozás csökkenésében megelőzés. Ezt a jelenséget "elhízási paradoxonnak" nevezték el. (7)

Ennek az epidemiológiai paradoxonnak az igazolására különböző magyarázatokat javasoltak; például: a nagyobb testsúly nagyobb metabolikus tartalékkal jár, amely lehetővé teszi ezeknek a betegeknek, hogy nagyobb túlélési esélyekkel nézzenek szembe a krónikus betegség akut dekompenzációival. (3,4,5) Az elhízott betegeket jellemző krónikus gyulladáscsökkentő állapot, megnövekedett C-reaktív fehérje (CRP), citokinek, például interleukin 6 (IL 6) és az adipokinek (leptin, adiponectin) egyensúlyának megváltozása, paradox módon megmagyarázhatják e betegek jobb prognózisát ebben a betegségben. (6.7)

Prospektív kohortanalitikai vizsgálatot végeztek olyan betegekkel, akik a Hermanos Ameijeiras Sebészeti Klinikai Kórházban vettek részt a szívelégtelenség protokollizált konzultációján, 2016. január és 2016. december között.

Felvételi kritériumok: Az újonnan diagnosztizált szívelégtelenségben szenvedő betegek, szisztolés vagy diasztolés diszfunkcióval, vagy mindkettővel, amelyet az echocardiogram igazol.

Kizárási kritériumok: Valvuláris szívelégtelenség vagy primer szívizombetegség. Egy másik súlyos betegségben szenvedő betegek, amelyek az éven belül befolyásolják a prognózist: súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), végstádiumú veseelégtelenség, májelégtelenség, rák. Krónikus, nem fertőző fertőző vagy gyulladásos betegségben szenvedő betegek.

A mintát 109 beteg alkotta. A BMI-t akkor számoltuk ki, ha a pangásos tünetek klinikailag megszűntek, és egy év elteltével nem változott egyénileg. Ezt négy csoportra osztották: Kis súly

Az IL6 koncentrációt a HHA klinikai laboratórium HITACHI berendezésében mértük.

Valamennyi beteg egyedi, optimális kezelést kapott, beleértve a diuretikumot (spironolaktont, enalaprilt vagy kaptoprilt és karvedilolt). Végül rögzítették, ha a beteg meghalt.

Információ feldolgozás

Összefoglaló intézkedéseket alkalmaztunk. A kvalitatív változók esetében meghatároztuk az abszolút és a relatív gyakoriságot százalékban kifejezve. A BMI változó halálozásra gyakorolt ​​hatásának becsléséhez a Cox regressziós modellt használtuk. Klinikai szempontból fontos prognosztikai változókat vettünk figyelembe: LVEF, GFR, AF és BMI kategóriákat, a túlélési idő változó alapján. Az IL6 és a BMI közötti összefüggéshez a p statisztikai szignifikanciát találtuk a chi négyzet alkalmazásával.

Az összes statisztikai tesztet 95% -os konfidenciaszint mellett határoztuk meg. A betegek korábban beleegyeztek abba, hogy tájékozott beleegyezéssel bevonják őket ebbe a kutatásba.

A tanulmányban 70 év feletti, női és túlsúlyos betegek domináltak. (Asztal 1)

A Cox regressziós modell változói közül (1. ábra) a halálozási kockázatra gyakorolt ​​legnagyobb hatást az alsúlyos kategória, az OR 2,943 (CI: 1,378-6,285) jelentette. A túlsúlyos-elhízott változó OR értéke 1 alatt volt, ami azt mutatta, hogy védő. A következő változó, amely jelentős hatást mutatott, az EF volt

A 2. ábrán azt figyeltük meg, hogy a BMI növekedésével az IL6 koncentrációja csökken.

A 3. ábra megmutatta, hogy az alulsúlyos betegeknél a vérben az IL6 legnagyobb koncentrációja nem függ össze a vizsgált klinikai vagy prognosztikai változók jelenlétével, a p nem szignifikáns értékeket mutat.

Klinikai és prognosztikai tényezők az IL6 szinthez viszonyítva a BMI szerint.

A krónikus szívelégtelenség a kardiovaszkuláris halál egyik vezető oka világszerte, (1) annak ellenére, hogy a kezelése az elmúlt 50 évben technológiai fejlődésen ment keresztül.

A halálozás testtömegindex szerinti elemzésénél a jelen vizsgálatban a túlsúlyos és elhízott betegek túlélése volt a legjobb a normál testsúlyhoz képest, és az alacsony testsúlyúaké volt a legmagasabb a halálozás. Ezek az eredmények alátámasztják az elhízási paradoxon meglétét a vizsgált populációban.

A BMI és a túlélés közötti inverz kapcsolat valóságnak tűnik, legalábbis epidemiológiai, ebben a kutatásban kimutatták, hogy az elhízott betegek alacsonyabb IL6 vérkoncentrációja magyarázatot ad erre a jelenségre.

Az előrehaladott stádiumban lévő szívelégtelenség magasabb metabolikus terheléssel jár, a szív cachexia pedig a neurohormonális és citokin értékek, különösen az IL6 (8,9) változásával jár együtt, magasabb halálozási kockázattal. A CHF súlyosságának növekedésével a túlsúlyos betegeknél nagyobb az anyagcsere-tartalék, és jobban ellenállnak az anyagcsere-terhelés eme növekedésének.

Az elhízási paradoxon bizonyos biológiai mechanizmusainak megértésének kell alapul szolgálnia annak újragondolásához, hogy létezik-e optimális BMI a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára, és indokoltak-e az ennek fenntartására vagy elérésére irányuló beavatkozások. Vannak olyan tanulmányok (10), amelyek azt mutatják, hogy egy év alatt több mint 5 kg súlycsökkenés növeli a halálozás kockázatát.

A kialakult CHF összefüggésében az elhízás, amelyet a kialakulásának kockázati tényezőjének tekintenek, kedvező kockázati markerké válik, legalábbis rövid távon (egy év) a halálozásra vonatkozó prognózisban.

Az érintett kóros fiziológiai mechanizmusok tanulmányozása hasznos lehet a CHF-ben szenvedő betegek testösszetételének módosításainak megértéséhez és a szekunder prevenció stratégiai terápiás intervencióinak kidolgozásához, a betegség nagyobb túlélése érdekében. Ezen mechanizmusok egyike az IL6 citokin mechanizmusa.

A másodlagos megelőzésben fontos, hogy nagyobb mértékű mérsékelést helyezzenek el a fogyás elkülönített ajánlásába, ragaszkodjanak egy olyan átfogó változáshoz, amely elősegíti a gyakorlatok tartós beépítését, rendszeresen, az egyéni funkcionális képességek szerint figyelemmel kísérve, és javaslatot kell készíteniük az egészséges életmódra. diéta.

A jövőbeni tanulmányoknak nagy népességet kell tartalmazniuk, bevonva az ország több egészségügyi intézményét. Ez korlátozza ezt a vizsgálatot.

Optimális orvosi kezelés jelenlétében magas vérnyomás és iszkémiás szívbetegség miatt krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a testtömeg-index prognosztikai információkat szolgáltat. Az elhízott betegeknél az interleukin 6 alacsonyabb vérkoncentrációja a normál testsúlyhoz képest magyarázat lehet az ezen betegek által mutatott hosszabb túlélésre.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Kovell LC, Juraschek SP, Russell SD. A szívelégtelenség stádiumát az amerikai felnőttek nem ismerik el megfelelően: a nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérések elemzése. Plos One. 2015; 10 (7): e0132228.

2. Manzano L, Babalis D, Roughton M, Shibata M, Anker SD, Ghio S és mtsai. Szívelégtelenségben szenvedő idős betegek klinikai eredményeinek előrejelzői. Eur J szívelégtelenség. 2011; 13: 528-36.

3. Kuba. Közegészségügyi Minisztérium. Az Egészségügyi Statisztikai Évkönyv 2016. Havanna: Nemzeti Statisztikai Igazgatóság és Orvosi Nyilvántartás; 2017.

4. Block JP, Subramanian SV, Christakis NA, O'Malley AJ. A népesség alakulása és a testtömegindex variációja 1971 és 2008 között a Framingham szívvizsgálat utódcsoportjában. Plos One. 2013; 8 (5): e63217.

5. Nicholson C. Krónikus szívelégtelenség: patofiziológia, diagnózis és kezelés. Nurs Idős emberek. 2014; 26: 29-38.

6. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Woo MA, Tillisch JA. Az elhízás és a halálozás kapcsolata szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 789-95.

7. Haehling S, Horwich T, Fonarow G, Anker S. A skála kibillenése: szívelégtelenség, testtömeg-index és prognózis. Keringés. 2007; 116: 588-90.

8. Deswal A, Petersen NJ, Feldman AM, Young JB, White BG, Mann DL. Citokinek és citokinreceptorok előrehaladott szívelégtelenségben: a citokin-adatbázis elemzése a vesnarinon vizsgálatból (VEST). Keringés. 2001; 103: 2055-9.

9. Feldman AM, Combes A, Wagner D, Kadakomi T, Kubota T, Li YY és mtsai. A tumor nekrózis faktor szerepe a szívelégtelenség patofiziológiájában. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 537-44.

10. Zamora E, Díez López C, Lupón J, de Antonio M, Domingo M, Santesmases J és mtsai. Súlycsökkenés elhízott, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (3): e002468.

Összeférhetetlenség

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van