Bevezetés

mortalitás

Az elhízás a fő kardiovaszkuláris kockázati tényező; Becslések szerint a miokardiális infarktusban szenvedő betegek körülbelül kétharmadának testtömeg-indexe (BMI) magasabb, mint a normális. Az elhízás csökkenti az inzulinérzékenységet, növeli a szabad zsírsavforgalmat, növeli a szimpatikus bazális tónust, valamint hiperkoagulálhatóságot és gyulladást idéz elő, amelyek hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához és előrehaladásához. Hasonlóképpen, az elhízás a cukorbetegség, a dyslipidaemia, a magas vérnyomás és az obstruktív alvási apnoe fokozott kockázatával jár.

Bár az elhízás kétségtelenül kardiovaszkuláris kockázati tényező, az elhízás hatása a teljes halálozásra, a kardiovaszkuláris halálozásra, valamint az infarktus és a revaszkularizáció gyakoriságára megállapított koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél még nem ismert. Ennek a szisztematikus áttekintésnek az volt a célja, hogy nagyobb pontossággal becsülje meg a BMI és más elhízási intézkedések hatását a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek evolúciójára.

Mód

Bibliográfiai keresést végeztek a MEDLINE-ben 1966 és 2005 között. Bevettük a megállapított koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatokat: a perkután koszorúér-beavatkozás története, a grafttal végzett revaszkularizáció (CABG [koszorúér bypass graft]) vagy infarktus; Másrészt azokat a vizsgálatokat, amelyekben a szívkoszorúér-betegség diagnózisát nem invazív módon (tünetek vagy testmozgás tesztelésével) állították fel, nem vették figyelembe. Csak a 6 hónapos vagy annál hosszabb időtartamú követéses vizsgálatok, valamint azok, amelyekben becsülték vagy szolgáltatták az információkat a teljes halálozásról, a kardiovaszkuláris mortalitásról és az infarktus vagy revaszkularizációs eljárások előfordulásáról; Ezenkívül a vizsgálatok során információkat kell adni a BMI-ről vagy az elhízást jelző egyéb paraméterekről (derék és csípő kerülete [CCC]).

Úgy ítélték meg, hogy a résztvevők alacsony BMI-vel (20 alatt), normál (20-24,9), túlsúlyosak (BMI 25-29,9), elhízottak (30-34,9) és kórosan elhízottak (BMI 35 vagy magasabb). A vizsgálatok minőségét a Khan és mtsai, valamint Stroup és mtsai által ajánlott módszerrel határoztuk meg, a kockázati tényezők leírása, a szívkoszorúér betegség stádiuma és a kardiovaszkuláris kórelőzmények (infarktus, revaszkularizáció) alapján, többek között.

Eredmények

1560 cikkből és 34 kivonatból 54 megfelelt a felvételi kritériumoknak. A BMI-re (n = 40) vagy más elhízási mutatóra vonatkozó információkat tartalmazó tanulmányok 250 152 beteget vontak be, átlagosan 3,8 évig. A többi egy heterogén vizsgálati csoport volt, amelyek közül ez alkalomból csak a legrelevánsabb eredményeket írták le.

A Top 40 cikkekben szereplő információk többségét az 1980-as és 1990-es években gyűjtötték. Véletlenül a tanulmányok azt találták, hogy az alacsony BMI-vel rendelkező betegek idősebbek voltak, gyakrabban dohányoztak, és ritkábban voltak cukorbetegségben vagy cukorbetegségben. kóros elhízás.

Három papír kiváló minőségű, 30 jó és 7 nem optimális. 5 vizsgálatban a testsúlyt a halálozás prediktív tényezőjeként értékelték; Mindegyiknél megfigyelték, hogy az alacsony testsúly magasabb mortalitási kockázattal jár, míg a nagyobb súly (a vizsgálattól függõen más meghatározással) nem jár a magasabb mortalitással. 2 vizsgálatban, amelyben a testsúlyt az ajánlott súly- és magasságtáblák szerint elemezték, nem találtak különbséget a mortalitás és a csökkent súly között; közülük egynél az alacsonyabb súly magasabb halálozással járt. Egy vizsgálat során, amely a túlsúly százalékát alkalmazta, "U" formájú kapcsolatot talált bármilyen etiológiájú halálozással.

Más elhízási intézkedések (CCC) alkalmazásakor a megállapítások ellentmondásosabbak voltak. Az egyik vizsgálatban nem találtak összefüggést a CCC, a teljes mortalitás és a kardiovaszkuláris események között, míg egy másikban összefüggést figyeltek meg a derék kerülete, a mortalitás és a kardiovaszkuláris események kockázata között. A súlyváltozás evolúcióra gyakorolt ​​hatását egyetlen vizsgálat sem értékelte.

A hagyományos kockázati tényezők megoszlása ​​súlycsoportonként eltérő volt. A magas BMI-vel rendelkező betegeknél gyakrabban jelentkeztek diszlipidémia, cukorbetegség vagy magas vérnyomás; ezzel szemben az alacsony vagy normális BMI-vel rendelkező alanyok gyakrabban dohányoztak és idősebbek voltak. 5 vizsgálatban magas a rák előfordulása alacsony BMI-vel rendelkező alanyokban.

A relatív kockázat (RR) kiigazítással és kontroll nélküli elemzésével kimutatták, hogy az alsúlyú egyének csoportja jelentette a legnagyobb a teljes halálozás kockázatát (RR: 1,37), míg a túlsúlyos alanyok jelentették a legalacsonyabb kockázatot (RR: 0,87 ). Másrészt az elhízás és a rendkívüli elhízás alatt álló személyek nem voltak magasabb kockázattal (RR: 0,93).
A kiigazítás nélküli elemzés során megfigyelt „J” alakú görbe gyengült, ha különböző zavaró paramétereket vettünk figyelembe; a túlságosan bebörtönzött személyek halálozási aránya azonban a legalacsonyabb volt. Éppen ellenkezőleg, az alacsony testsúlyú betegeknél nagyobb volt a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata (RR: 1,45); a túlsúlyos személyek nem szignifikáns csökkenést mutattak a mortalitási kockázatban (RR: 0,88), míg az elhízott személyek RR értéke 0,97, az extrém elhízással rendelkezőké pedig lényegesen magasabb (RR: 1,88).

Vita

Ez a tanulmány feltárta, hogy az alacsony BMI hosszú távon a teljes halálozás és a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatával járt. A túlsúlyos betegek túlélése és a szívműködésük gyakorisága alacsonyabb volt, míg az elhízott személyeknél magasabb volt a teljes halálozás; ezt az összefüggést azonban csak azoknál az alanyoknál jegyezték fel, akiknek kórtörténetében CABG volt. A kóros elhízás a kardiovaszkuláris mortalitás jelentősen nagyobb kockázatával járt együtt, de a megállapított koszorúér-betegségben szenvedő betegek teljes halálozásának jelentős növekedése nélkül.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél (elhízási paradoxonként ismert) ezt az inverz összefüggést az elhízás és a halál között azonban nagy körültekintéssel kell elemezni - jegyzik meg a szerzők, mivel ez nem jelenti azt, hogy a felesleges zsír nem jelent kockázati tényezőt a szívkoszorúér kezelésére. a betegség progressziója vagy szövődményei megállapított szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél. Először hozzáteszik, hogy az alacsony BMI összefüggésben lehet a szarkopéniával. Az ezzel a rendellenességgel rendelkező vagy alacsonyabb izomtömegű alanyok alacsonyabb testmozgási képességgel és csökkent mozgékonysággal rendelkeznek, amelyek a megnövekedett mortalitással járnak. Éppen ellenkezőleg, a BMI enyhe növekedése (mint a túlsúlyos vagy enyhén elhízott személyeknél fordul elő) a sovány tömeg megőrzésének vagy növekedésének tudható be, amely a jobb fizikai teljesítménnyel, az anyagcsere-profil javulásával és valószínűleg a jobb prognózis, olyan helyzet, amelyet látszólag alátámasztanak a jelen tanulmány megfigyelései.

A szakértők hozzáteszik továbbá, hogy a BMI nem mindig tükrözi az adipozitást; Ennek ellenére, minél magasabb a BMI, annál jobb a különbség a sovány tömeg és a zsírtömeg között. Valójában ez a tanulmány megerősíti, hogy a kóros elhízásban szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata 88% -kal nőtt.

Az alacsony vagy normális BMI-vel rendelkező csoportokban ritkábban fordulnak elő szív- és érrendszeri kockázati tényezők (a dohányzás kivételével), ezért nem optimális jelöltek a hatékony terápiákhoz a másodlagos megelőzés keretében. Ezzel szemben az elhízást és a kóros elhízást szenvedő betegeket biztosan intenzívebben kezelik. A legtöbb vizsgálatban azonban nem végeztek korrekciót a kezelés típusa szerint. A maga részéről egyetlen BMI-értékelés nem tükrözi az időbeli változásokat; számos tanulmány kimutatta, hogy a revaskularizáció iránti igény és a kardiovaszkuláris mortalitás gyakorisága szignifikánsan csökken a testsúlycsökkentőknél.

Számos tanulmány feltárta, hogy a központi elhízás a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője, ellentétben a BMI önmagában történő meghatározásával. Ennek ellenére az ez alkalomból fontolóra vett tanulmányok többsége nem vette figyelembe a zsíreloszlási mintát.

Összefoglalva, a kutatók megjegyzik, hogy a kutatás eredményei azt mutatják, hogy a szívkoszorúér-betegségben és alacsony BMI-ben szenvedő betegeknél nőtt a hosszú távú halálozás a normál BMI-vel rendelkező egyénekhez képest. Azoknál az alanyoknál, akiknek nagyon magas a BMI-je, nincs nagyobb a teljes halálozás kockázata, de a kardiovaszkuláris mortalitás növekedését mutatják, szemben a normális BMI-vel. Az eredmények azonban nem utalnak arra, hogy az elhízás nem káros, inkább azt tükrözik, hogy alternatív módszereket kell fontolóra venni a betegek jobb jellemzése érdekében. Amíg ennél pontosabb információ nem áll rendelkezésre, a koszorúér-betegségben és nyilvánvaló elhízásban szenvedő személyeket arra kell ösztönözni, hogy fogadjanak el külön intézkedéseket a fogyás érdekében. A jövőbeni kutatásoknak figyelembe kell venniük az alternatív mérési módszereket és ki kell értékelniük a különféle stratégiák hatását a magasabb kockázatú betegek pontos azonosítása érdekében.

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide