| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
Herediana Orvosi Magazin
verzió nyomtatva ISSN 1018-130X verzióВ on-line ISSN 1729-214X
Rev Med HeredВ.17В n.1В LimaВ 2006. január/március
Tirotoxikus hányás: A hyperthyreosis nem gyakori megjelenése. Esetleírás.
Tirotoxikus hányás: A hyperthyreosis nem gyakori tünete. Esettanulmány.
PINTO VALDIVIA Miguel 1, VILLENA CHAVEZ Jaime 1, CORIGLIANO CARRILLO Sandro 1, PINTO VALDIVIA José Luis 2 .
1 Endokrinológiai Szolgálat, Nacional Cayetano Heredia Kórház
2 Gasztroenterológiai Szolgálat, Nacional Cayetano Heredia Kórház
Jelentünk egy 59 éves nőt, akinek 3 hete súlyvesztés, epigasztrikus fájdalom, émelygés és súlyos hányás fordul elő az ügyeletre. A fizikális vizsgálat tapintáskor fájdalmas hasat mutatott, keze finom remegése és reflexei élénkek voltak. A beteg átfogó megmunkáláson esett át, beleértve a hasi ultrahangot és az endoszkópiát, amelyek mind normálisak voltak. A felvétel után a pajzsmirigyhormonok emelkedett szabad tiroxin- és trijód-tironinszintet mutattak, míg a tirotropin elnyomott volt. A radionuklid képalkotás diffúz hiperfunkciós pajzsmirigyet mutatott. A terápiát metimazollal és propanolollal kezdték, amelyek csökkentik klinikai tüneteit. A beteget panasz nélkül engedték ki a kórházból (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).
KULCSSZAVAK: Pajzsmirigy túlműködés, pajzsmirigy, hányás.
Beszámoltak egy 59 éves nő esetéről, aki 3 hetes súlyvesztéssel, epigasztrikus fájdalommal és súlyos hányással járó sürgősségi ellátással érkezik. A fizikális vizsgálat gyengéd hasat, finom remegést és hyperreflexiát mutatott ki. Számos olyan vizsgálatot végeztek, beleértve a hasi ultrahangot és a felső gasztrointesztinális endoszkópiát, amelyek rendben voltak. A fekvőbeteg-ellátásba való felvételt követően a pajzsmirigyhormon-vizsgálatok emelkedett tiroxin- és trijód-tironinszintet mutattak, és elnyomták a tirotropint. A pajzsmirigy-vizsgálat egy mirigyet mutatott diffúz hiperfunkcióval. A klinikai javulást mutató methimazol és propanolol kezelés megkezdődött. A beteget kényelmetlenség nélkül engedték ki (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).
KULCSSZAVAK: Pajzsmirigy túlműködés, pajzsmirigy, hányás.
A pajzsmirigy túlműködés a pajzsmirigyhormonok túltermelésének eredménye, a Graves-kór a leggyakoribb ok. A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, a pajzsmirigyen kívüli megnyilvánulások jelenlététől vagy hiányától, valamint a tireotoxikózist előidéző sajátos rendellenességtől függenek (1). A tireotoxikózis klasszikus gyomor-bélrendszeri tünetei a gyors béltranzit, laza és gyakori széklet, valamint a gyenge bélfelszívódás és a magasabb kalóriaigény miatt bekövetkező fogyás (2). Az étvágytalanság, az émelygés és a hányás ritka, és súlyos betegség esetén előfordulhat (1).
A tirotoxicosisban előforduló hányás nem ritka. A hyperthyreosisban szenvedő betegek 25-29% -ának hányingere vagy hányása van. A hányás, mint a tireotoxikózis fő tünete, ritka (3).
Beszámolunk egy olyan nő esetéről, akinek a hyperthyreosis kezdeti tünetei súlyos hányás és hasi fájdalom voltak.
A kezdeti tünetek előfordulása a hyperthyreosis diagnosztizálásakor kevés figyelmet kapott. A hányás, émelygés és hasi fájdalom nem szerepel a hyperthyreosis tüneteiben az orvosi vagy endokrinológiai könyvekben (4). Noha a tirotoxicosisban meghatározó gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások vannak, a bélmozgások gyakoribbak (bél hipermotilitása), a tireotoxikus myopathia befolyásolhatja a garat és a felső nyelőcső működését, diszfágia kialakulásához vezetve, a gyomor myoelektromos aktivitása megváltoztatja a ritmusát, amely gyomorpanaszként nyilvánul meg, és felgyorsul a vékonybél és a vastagbél elektromos aktivitása, ami a normálisnál 40% -kal kevesebb béltranzitot eredményez; ezek nem specifikusak és segítségük korlátozott a kezdeti diagnózisban (2).
A pajzsmirigy-pajzsmirigy-megbetegedéseknek sokféle prezentációja van, azonban a hányás, mivel a fő tünet csak ritkán fordul elő (3). Rosenthal és munkatársai (5) hét súlyos hányással járó esetről számoltak be, amely fontos tünet a pajzsmirigy-túlműködés bemutatásakor. Az angolszász szakirodalomban összesen 31 esetről számoltak be, a nők túlsúlyban voltak, és e betegek átlagos életkora 46 ± 14 év volt. A testsúlycsökkenés 19 esetben (61,3%) volt, étvágycsökkenés 16 esetben (51,6%), hányinger 11 esetben (35,5%) és hasi fájdalom 7 esetben (22,6%).) (3). Harper (4) azt találta, hogy 25 olyan betegnél, akiknél a hipotireózis diagnosztizálódott a felvétel előtt vagy közvetlenül utána, 44% -uk hányt, 28% -ánál hányinger és 20% -ánál hasi fájdalom volt. Ezen esetek közül egy vagy több fő panaszként szerepelt az esetek 36% -ában.
A hyperthyreosis hányását okozó mechanizmus nem jól ismert, de nem valószínű, hogy gyomor-bélrendszeri eredetű lenne (3). Ezenkívül a hyperthyreosis klinikai megnyilvánulásainak mértéke és súlyossága nem függ össze a pajzsmirigyhormonok szintjével (6). Parkin és mtsai (7) azt feltételezték, hogy a hiperthyreos betegek súlyos hányással járó aperisztaltikájának oka a hypomagnesemia volt, a bélmozgás csökkenése miatt, ami a felső gyomor-bél traktus simaizmainak autonóm beidegzésére vezethető vissza. A víz metabolizmusa és a szérum elektrolitkoncentrációja azonban általában normális a tirotoxicosisban szenvedő betegeknél (8). Nincsenek bizonyítékok a súlyos hányás jelenlétével kapcsolatos központi idegrendszeri hipermetabolizmusra.
A tireotoxikózissal kapcsolatos viselkedésbeli változások sokfélék és változatosak. A betegek szorongást, érzelmi labilitást, álmatlanságot, koncentrációs nehézséget mutatnak, fokozódik a motoros aktivitás és alvászavarok jelentkeznek. Ezzel az állapottal ellentétben az idős betegek depressziószerű állapotot mutathatnak, amelyet apátia, letargia, fogyás és melankólia jellemez. Ezt az állapotot "apatikus hyperthyreosisnak" nevezik, és fiatal felnőtteknél és ritkán serdülőknél is leírtak (9). Csakúgy, mint más endokrin állapotokban (hiperparatireoidizmus, adisonianus krízis, diabéteszes ketoacidózis) és terhesség esetén, a kemoreceptor zóna központi szintjén történő stimulációval súlyos hányást váltana ki (5.
A "szubklinikai hipertireózis" kifejezés arra a biokémiai képre utal, amelyet a TSH elnyomása, valamint a tiroxin és a trijódtironin normális koncentrációja jellemez, amely általában a hyperthyreosis egyéb okaival (Graves-kór, pajzsmirigy-gyulladás, pajzsmirigyhormon exogén beadása, autonóm adenómák) társul, és amelynek a klinikai jellemzők összefüggenek a szív- és érrendszerrel (tachycardia, a pitvarfibrilláció fokozott kockázata) és a mozgásszervi (a csont ásványi sűrűségének csökkenése); anélkül, hogy nyilvánvalóan befolyásolná a gyomor-bél traktust (10).
A korábbi jelentett esetekhez hasonlóan (11-13) a béta-blokkolókkal és pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett kezelés gyorsan megoldja a kellemetlenségeket.
A hányás, mint a hyperthyreosis megjelenésének fő tünete, ritka, és nem mindig társul súlyos esetekkel. A pajzsmirigy-túlműködést figyelembe kell venni a súlyos hányás differenciáldiagnózisában, nyilvánvaló ok nélkül.
1. Larsen PR, Davies TF, Hay ID. A pajzsmirigy. In: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, szerkesztők. Williams Endokrinológiai tankönyv. 9. kiadás Philadelphia: WB Saunders Co; 1998: 389-515. [Linkek]
2. Sellin JH, Vassilopoulou-Sellin R. A gyomor-bél traktus és a máj tirotoxicosisban. In: Braverman LE, Utiger RD, szerkesztők. Werner és Ingbar A pajzsmirigy: Alapvető és klinikai szöveg. 8. kiadás Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2000: 622-26. [Linkek]
3. Chen P, Chen HF, Tan SW, Su MC, Ng KW, Jiang CF. A tirotoxicosisban szenvedő ember fő tünete a súlyos tartós hányás. J Chin Med Assoc 2003; 66: 311-14. [Linkek]
4. Harper MB. Hányás, hányinger és hasi fájdalom: a tirotoxicosis fel nem ismert tünetei. J Fam Pract 1989; 29: 382-6. [Linkek]
5. Rosenthal FD, Jones C, Lewis SI. Tirotoxikus hányás. BMJ 1976; 2: 209-11. [Linkek]
6. Braverman LE, Utiger RD. Bevezetés a tirotoxikózisba. In: Braverman LE, Utiger RD, szerkesztők. Werner és Ingbar pajzsmirigy: Alapvető és klinikai szöveg. 8. kiadás Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2000: 515-17. [Linkek]
7. Parkin AJ, Nisbet AP, N. püspök N. Hányás a gyomor pangása miatt, mint a tirotoxicosis bemutató jellemzője. Postgrad Med J 1981; 57: 405. [Linkek]
8. Kaptein EM. A vesék és az elektrolit metabolizmusa tirotoxicosisban. In: Braverman LE, Utiger RD, szerkesztők. Werner és Ingbar pajzsmirigy: Alapvető és klinikai szöveg. 8. kiadás Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2000: 582-588. [Linkek]
9. Whybrow PC, Bauer M. A tirotoxicosis viselkedési és pszichiátriai aspektusai. In: Braverman LE, Utiger RD, szerkesztők. Werner és Ingbar pajzsmirigy: Alapvető és klinikai szöveg. 8. kiadás Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2000: 644-650. [Linkek]
10. Marqusee E, Haden ST, Utiger RD. Szubklinikai tirotoxikózis. Endocrinol Metab Clin North Am 1998, 27: 37-49. [Linkek]
11. Muller-Michaels J, Burk G, Andler W. Hányás mint fő tünet: A hyperthyreosis szokatlan bemutatása egy 12 éves fiúnál. Klin Padiatr 1997; 209: 141-3. [Linkek]
12. Arthus M, Green R, Sirju C. Tirotoxikus hányás. Esettanulmány. Nyugat-indiai Med J 1997; 46: 63-4. [Linkek]
13. Wang KW, Mui KS. Tirotoxikus hiperémia: esettanulmány. Szingapúr Med J 1989; 30: 493-4. [Linkek]
Miguel Pinto Valdivia
Endokrinológiai Szolgálat. Cayetano Heredia Nemzeti Kórház