prosztata

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Urológiai Levéltár (Nyomtatott Kiadás)

verzióВ nyomtatva ISSN 0004-0614

Arch. Esp. Urol. 62. évfolyam, 4. szám, 2009. május

KLINIKAI ESETEK

Elsődleges prosztata tuberkulózis. Eset és irodalmi áttekintés bemutatása

Elsődleges prosztata tuberkulózis. Esettanulmány és bibliográfiai áttekintés

Eliana López Barón, Diego Gómez-Arbeláez és Julio Alexander Díaz-Pérez.

Strukturális patológia kutatócsoport. A Santanderi Ipari Egyetem funkcionális és klinikája. Bucaramanga. Colombia.
Alapítvány a patológiai, citológiai és klinikai molekuláris anatómia fejlődéséhez FAPCIM. Colombia.

Kulcsszavak: Elsődleges prosztata tuberkulózis. Urogenitális tuberkulózis. Granulomatous prosztatagyulladás. Tuberkulózis. Prosztata. (Forrás: DeCS).

Kulcsszavak: Elsődleges prosztata tuberkulózis. Urogenitális tuberkulózis. Granulomatous prosztatagyulladás. Tuberkulózis. Prosztata. (Forrás: MeSH).

Bevezetés

Anyagok és metódusok

Klinikai eset

Irodalomkeresési stratégia

Strukturált szakirodalmi keresést végeztek a MedLine adatbázis felhasználásával, PubMed webportálján keresztül, 1915 januárjától 2008 áprilisáig, kezdetben a "Prosztata tuberkulózis" 153 eredeti cikk beszerzése. Később a kifejezés kiegészült "Elsődleges" az előző kifejezésekhez, amelyek további 15 cikket hoztak, összesen 168 cikket, amelyek közül azokat a publikációkat választották ki a szerzők, amelyeket a szerzők relevánsnak tartottak, a téma tárgyalására. Ezenkívül az irodalmat könyvekből és más kiadványokból vették át.

A prosztata-tuberkulózis a tuberkulózis egyik legritkább formája, amelynek diagnózisa megköveteli a Mycobacterium tuberculosis, amelyet általában invazív eljárással hajtanak végre, amelynek nagy lehetősége van negatív eredmény bemutatására, mint bármely más típusú extrapulmonalis kompromisszum esetén, ami alul diagnosztizált és alulkezelt patológiához vezet. Ez a betegség elsősorban az immunrendszer bizonyos típusú labilitásával rendelkező személyeket érinti, például gyermekeket, időseket és immunszuppresszív betegeket (1,2,3).

A tuberkulózis az egyik leggyakoribb fertőző betegség, amely a Mycobacterium tuberculosis a világ népességének egyharmada, ennek a betegségnek az aktív formája évente körülbelül 8,8 millió embernél fordul elő, és évente mintegy 1,6 millió halálesetet okoz, ezzel a tuberkulózis az AIDS után világszerte a második leggyakoribb halálozási ok a fertőző betegségek miatt (4,5 ). A tuberkulózis esetek 95% -át olyan fejlődő országokban dokumentálják, mint Kolumbia, ahol becslések szerint évente 100 000 lakosra 23-an fordulnak elő (4). Ezenkívül az AIDS és a tuberkulózis együttfertőzése széles körben elterjedt, és magával hozza az adott viselkedést kiváltó klinikai és kóros jellemzőket (2,6). Az elmúlt években az immunszuppresszált betegek számának növekedésének és a jobb tuberkulózis-kimutatási programoknak köszönhetően növekedést figyeltek meg a betegség megjelenésének formáiban olyan kevéssé érintett szervekben, mint a prosztata (1,2,6).

A genitourináris tuberkulózist az extrapulmonalis tuberkulózis esetek 8,7 és 15,5% -a között dokumentálták (1,6), és a prosztata mirigy érintettsége a genitourináris formák körülbelül 2,6% -át teszi ki. A genitourináris tuberkulózisban szenvedő betegek pulmonális érintettségét csak a betegek 37% -ánál dokumentálják (6), ami a betegség nyugalmi formáinak és a gyógyult formák kimutatásának nehézségéből adódik. Az egyetlen Kolumbiában talált, extrapulmonalis tuberkulózissal kapcsolatos vizsgálat, amely 102 beteget vizsgált, azt találta, hogy a genitourinary tuberculosis az extrapulmonalis megjelenés hatodik formája, mindössze 4 esetet figyelt meg (3,84%), amelyek közül az egyik a prosztatamirigy érintettségével járt (4).

A prosztata-tuberkulózis kétféleképpen alakulhat ki: az egyik az elsődleges fertőzés másodlagos érintettsége egy másik szervben, a másik megjelenési mód pedig az elsődleges tuberkulózis, amelynek első esetjelentését Irvin S. Koll 1915-ben (7), és amely megfelel a prosztata fertőzésnek Mycobacterium Más szervek megsértése nélkül a mai napig körülbelül 42 ilyen típusú betegség dokumentálva van, ami egy nagyon szokatlan megjelenési formát jelent (1-3,6,7). Az elsődleges fókuszból származó másodlagos érintettség a húgyúti fertőzés csökkenése, a nyirok és hematogén terjedés (1,7,8) miatt következhet be. Az elsődleges megjelenést a húgycsövön keresztüli mikobakteriális fertőzés okozza; A bemutatás ezen formájában fertőzés eseteiről számoltak be a Calmette guerin (BCG) a felszínes hólyagrák és más ritkább szexuális átvitel esetén (2,9); az ebben a cikkben jelentett páciensnek nem volt kórelőzményében intravénás kezelése BCG-vel, ezért feltételezzük, hogy a fertőzés módja szexuálisan.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az M. Tuberculosis prosztatagyulladás nem az egyetlen granulomatózus gyulladásos patológia, amely a prosztatát érinti (8). A granulomatosus gyulladásnak más okai is vannak (I. táblázat), amelyek közül kiemelkedik a prosztata adenomatózus hyperplasia, amelynek jellege granulomatózus reakció egy idegen testre, az acini vagy a csatornák betonozással vagy intraluminális kalkulumokkal történő károsodása miatt. gombás fertőzések, például dél-amerikai blastomycosis, cryptococcosis és coccidioidomycosis (8). Különösen fontos a granulomatózus prosztatagyulladás különböző típusainak megkülönböztetése, mivel annak meghatározásából a legmegfelelőbb kezelési formát állapítják meg. Így oldódik meg a nem specifikus granulomatózus prosztatagyulladás spontán módon a fibrózis miatt, míg a fertőző granulomatózus prosztatagyulladás specifikus antimikrobiális kezelést igényel (8).

A prosztata tuberkulózis klinikai eredményei gyakran nem specifikusak, és általában helyi érintettséget mutatnak, a leggyakrabban előforduló tünetek az alacsonyabb húgyúti obstrukció és a fájdalommentes hematuria (2,6). Ezenkívül olyan jelek is felfedhetők, mint a nokturia és a gyakoriság, amelyeket a páciens mutatott be. Extraprosztatikus megnyilvánulásként súlycsökkenés, láz, étvágytalanság, aszténia és perianalis tályog figyelhető meg, amelyek bemutatásként gyakran bakteriális szuperfertőzésben szenvednek (9).

A fizikális vizsgálat során fontos figyelembe venni, hogy a digitális rektális vizsgálat eredményei nem specifikusak, vagy nem diagnosztizálják a betegséget, mivel számos más kórkép, például a jóindulatú prosztata hiperplázia és a prosztatarák, hasonló jellemzőkkel bír, amelyek között jelen vannak; indurált, szilárd és göbös tömeg, szabálytalan élekkel (1,2,6,10), amely jól korrelál a leírt esettel. Hasonlóképpen, a képalkotó vizsgálatok nem túl érzékenyek, és nem tesznek könnyű különbséget a karcinómában, különösen akkor, ha a korábbi vizeletvizsgálatok negatív eredményeket mutattak a tuberkulózis bacillusok esetében (6).

Ultrahang Doppler, ez egy jellegtelen eszköz, amely általában megnagyobbodott prosztatát mutat, szabálytalan határokkal és diffúz hypoechoikus elváltozásokkal a prosztata perifériás területein, esetenként meszesedéssel és megnövekedett vaszkularitással, különösen a prosztatagyulladás gyulladásos szakaszában (6, 11, 12), ami az itt leírt páciensnél nem volt nyilvánvaló. A CT-vizsgálatok azt mutatják, hogy a prosztata belsejében többszörös elváltozások vannak szabálytalan határokkal és alacsony sűrűséggel (13). A mágneses rezonancia képalkotás során nagy cisztás tömegeket láthatunk a periféria felé, alacsony intenzitású kisugárzott területekkel, amelyet "görögdinnye bőr" jelként ismerünk, ami a tuberkulózis prosztatagyulladásának kevés specifikus jele lehet (6,12,13).

A PSA szérumszintje nem mutatott jelentős értéket a karcinóma és a prosztata tuberkulózis differenciálódásában, mivel ez utóbbi megemelkedését okozhatja, klinikailag utánozva a rákot (6). A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy ez a PSA emelkedés átmeneti és csökken a gyulladás megszűnésével (6). További hasznos laboratóriumi vizsgálatok ennek az entitásnak a végleges diagnosztizálásában és a lehetséges differenciáldiagnózisok megkülönböztetésében a várható vizeletvizsgálat, bár időnként pyuria fordul elő bakteriuria nélkül, amely gyakoribb, ha veseelégtelenség is van, és tenyész vizelet negatív más baktériumok esetén (13). A pirogén szervezetek pozitív tenyészete téves diagnózishoz vezethet (6). A tuberkulin bőrtesztet nem tekintjük diagnosztikusnak, mivel a környezetünkben magas a tuberkulózis fertőzés előfordulása. Ugyanígy alkalmazhatók olyan amplifikációs módszerek, mint a PCR-polimeráz láncreakció, amely 98% -os specificitást és 95% -os érzékenységet mutatott, a mikobaktériumok gyors kimutatásának lehetősége mellett vizeletmintában ( 14).

A diagnózist általában véletlenszerű szövettani leletként hozzák létre egy transurethralis prosztatektómia után, vagy biopsziát vesznek prosztata punkcióval (6,8,13). A genitourináris tuberkulózis végleges diagnosztizálásához szükséges a mikroorganizmusok vizeletkultúrákban vagy a károsító szövetekben való jelenlétének bemutatása, bár annak diagnosztizálása gyakran nehéz, annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen típusú disszemináció szokatlan formában jelenik meg, nehéz hozzáférni az érintettség helyeire, mint például a prosztata, és a fertőzés paucibacilláris jellege miatt, amikor az átterjed a tüdőn, ami csökkenti a hagyományos vizsgálatok érzékenységét és specifitását, ami nagyon megnehezíti a savas rezisztens bacillusok kimutatását a Ziel-Nielsen (8) Ezekben az esetekben fenn kell tartani a gyanút, amikor a hisztopatológiai vizsgálat során epithelioid granulomákkal, óriássejtekkel rendelkező prosztatagyulladást tárnak fel Langhans és esetleges nekrózis, hogy később a végleges diagnózist felállítsák, a páciens antituberkuláris terápiára adott válaszától függően (6,8).

A prosztata tuberkulózis diagnosztizálása után a kezelést az extrapulmonalis tuberkulózis rendjeivel végezzük, izoniaziddal, rifampinnal, pirazinamiddal és sztreptomicinnel; a 6 hónapos időtartam elegendőnek bizonyult, ennek oka ezen szövetek megfelelő vaszkuláris perfúziója, a fertőzés helyén lévő mikroorganizmusok szűkössége, a vizeletben lévő magas gyógyszerkoncentráció és jó behatolásuk a szövetben kialakult üregekbe. fertőző folyamat, de vannak, akik inkább 9 hónapos ciklusokat teljesítenek (15). A felügyelt rövidített kezelés meggyógyítja a fogékony esetek 95% -át, megelőzi az új fertőzéseket más betegekben, megakadályozza az ellenállást, és az egyik legköltséghatékonyabb egészségügyi beavatkozás (betegenként 10-15 dollár) (5,15). Kortikoszteroid terápiát ajánlottak, ha húgyúti korlátozások vagy akadályok alakulnak ki, és húgycső reimplantációja ajánlott, ha az obstrukció a kortikoszteroid terápia után nem szűnik meg (2).

Urogenitális tuberkulózisban szenvedő betegeknél a műtét kezelési mód lehet, különösen rosszindulatú daganat gyanúja, az antibiotikum-terápiára való refrakter jelenléte esetén, valamint bonyolult esetekben helyi szöveti roncsolódással, elzáródással, tályogokkal, nephrolithiasissal vagy másodlagos húgyúti fertőzéssel, például pyelonephritis esetén, de fontos tisztázni, hogy ez a gyakorlat veszít jelentőségéből, és az orvosi kezelés az első lehetőség (6).

A tuberkulózis prosztata megjelenése általában jó prognózissal rendelkezik, azonban az érintett betegeknél nagy morbiditást okoz. A leggyakrabban észlelt szövődmény a meddőség kialakulása az ejakulációs csatornában található többszörös akadályok miatt. Egy másik, de ritkább szövődmény a prosztata tályog, amelyet gyakrabban észlelnek immunszuppresszív állapotban szenvedő betegeknél (1,2).

Összegzésképpen bemutattuk és megvitattuk az elsődleges prosztata tuberkulózis esetét, amelynek anamnézisében vagy az immunrendszer kompromisszumának nincs bizonyítéka, egy olyan betegségről, amely annak ellenére, hogy ritka, különösen fontos a megjelenésének fokozatos növekedése és a gyógyító kezelés lehetősége miatt kezelés az érintett betegek számára.

Irodalomjegyzék és ajánlott olvasmányok (* érdeklődés és ** alapvető olvasmányok)

* 1. Neil W, Schluger MD. Tuberkulózis és nem tuberkulózisos mikobakteriális fertőzések idősebb felnőtteknél. Clin Chest Med. 2007; 28 (4): 773-776. [Linkek]

*két. Gebo KA. Prosztatikus tuberkulózis HIV-fertőzött férfiban. Nemi fertőzés fertőzés. 2002; 78 (2): 147-148. [Linkek]

** 3. Richards MJ, Angus D. A genitourinary tuberculosis lehetséges szexuális átvitele. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2 (5): 439. [Linkek]

* 4. Arciniegas W, Orjuela Dora L. Extra-pulmonalis tuberkulózis: 102 eset áttekintése a San Jorge de Pereira Egyetemi Kórházban, 2000-2004. Orvosbiológiai. 2006; 26: 71-80. [Linkek]

* 5. WHO jelentés 2007. Globális tuberkulózis elleni védekezés, felügyelet, tervezés, finanszírozás. Elérhető: www.who.int/tb/publications/global_report/2007/pdf/full.pdf [Linkek]

** 6. Tamsel S, Kiilli R, Yesim E, Demirporlat G. Mycbacterium tuberculosis által okozott granulomatous prosztatagyulladás ritka esete. J Clin Ultrahang 2006; 35 (1): 58-60. [Linkek]

** 7. Koll IS. A prosztata mirigy elsődleges tuberkulózisa. Ann Surg. 1915; 62 (4): 473-475. [Linkek]

** 8. Bryan RL, Newman J, Campbellt A, Fitzgeraldt G, Kado C, O'brien JM. Granulomatosus prosztatagyulladás: klinikopatológiai vizsgálat. Hisztopatológia. 1991; 19, 453-457. [Linkek]

* 9. Aust TR, Massey JA. Tuberkuláris prosztata tályog az intravesicalis bacillus Calmette-Guérin immunterápia szövődményeként. Int J Urol. 2005; 12 (10): 920-921. [Linkek]

* 10. Kostakopoulos A, Economou G, Picramenos D, Macrichoritis C, Tekerlekis P, Kalliakmanis N. A prosztata tuberkulózisa. Int Urol Nephrol. 1998; 30 (2): 153-157. [Linkek]

*tizenegy. Ochoa Urdangaraín O, Chávez Olivera R, Sánchez Baéz A, Cabrera Gómez YJ. Prosztatikus tuberkulózis. Egy eset jelentése. Arch Esp Urol. 1996; 49 (5): 523-524. [Linkek]

* 12. Sánchez Sánchez E, Fernández González I, Ruiz Rubio JL, Herrero Payo A, Romero Cajigal I, Aramburu Gonzalez A, Antonio Moreno J, Berenguer Sánchez A. Transrectal echography in tuberculous prosztatagyulladás. Arch Esp Urol. 1994; 47 (10): 1016-1018. [Linkek]

* 13. Bhargava N, Bhargava SK. A prosztata elsődleges tuberkulózisa. Indian J Radiol Imaging. 2003; 13: 236-237. [Linkek]

* 14. Moussa OM, Eraky I., El-Far MA, Osman HG, Ghoneim MA. A genitourináris tuberkulózis gyors diagnosztizálása polimeráz láncreakcióval és nem radioaktív DNS hibridizációval. J Urol. 2000; 164 (2): 584-588. [Linkek]

*tizenöt. Lee Y, Huang W, Huang J, Wang J, Yu C, Jiaan B, Huang J. A kemoterápia hatékonysága prosztata tuberkulózis esetén: klinikai és szövettani utóvizsgálat. Urológia. 2001; 57 (5): 872-877. [Linkek]

Levelezési cím:
Julio A. Diaz
Patológiai Osztály
Santanderi Ipari Egyetem
Cra 32 No 32-10
Bucaramanga. (Colombia).
[email protected]

Beérkezett munka: 2008. április 21.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll