allometrikus együttható

Pablo Herrera FEA aneszteziológia. Kórház H.U.V. Rocío Sevillából.

Alternatív modellek: Servin, Minto

PROPOFOL

A korrigált súly kiszámítása egy másik megközelítési javaslatot feltételez az elhízott beteg adagolásához. Próbálja javítani a eloszlás volumene hozzáadva az IBW (ideális testtömeg) feleslegének 20-40% -ának változó százalékát. Így a Servin képlete Javasolták a TCI-propofol LBM (Lean Mass Index) közelítésére a Marsh-modell szerint:

Korrigált súly

MINTO

A maga részéről az Minto Ez a TCI Remifentanil esetében a legszélesebb körben alkalmazott, az életkorot és az LBM-et tekintve populációs korrekciós változóknak. Figyelembe véve a Remifentanil PK (farmakokinetikai) viselkedését, vagyis a kis eloszlási térfogatot a V3-ban és a zsírtömeg növekedésének kicsi kinetikai hatását, az izomtömeg relatív növekedése a V2-rekesz kinetikájának középpontjába kerül, amely beépül a a Minto disztribúciós modell az LBM meghatározásán belül.

Az elhízottak fő izomszövetének nem lineáris tágulása van a TBW-vel (teljes testtömeg) szemben. A Minto modell alkalmazása azt feltételezte, hogy minél nagyobb a beteg súlya, a hozzáadott tömeg elkezdett csökkenni, és az ok nem más volt, mint a James-egyenlet elfogadása olyan populációs csoportban, amelynek használata korlátozott volt. A James-egyenlettel és a TBW progresszív növekedésével az LBM számítás érvényessé vált a nők 35-ös, a férfiak 40-es BMI-értékéig, ettől kezdve az LBM csökkenteni kezdett, amíg negatívvá nem vált. Következésképpen a számítás során fenntartott TCI (LBM James) feltételezte, hogy az érzéstelenítő szer hozzájárulása fokozatosan alacsonyabb volt magasabb BMI mellett, amint az a következő példában látható:

* 40 éves mezomorf hím, 160 cm és 65 kg: V1 4,4l, V2 8,8l és V3 5,4l Cl 144l/h-val.

* Elhízott 40 éves férfi, 160 cm és 150 kg: V1 3,3 l, V2 7,2 l és V3 5,4 l, Cl 128 l/h.

Allometrikus modell. Cortínez Csoport

Az allometria a szervezet egy bizonyos részének fejlődését vagy növekedését vizsgálja globális kontextusában. A csoport Cortinez et megpróbálja ezt az elvi valóságot egy közelítő CF modellre extrapolálni az elhízott populációban, ígéretes jövővel rendelkező TBW-t használva, de eddig kevés tapasztalat és korlátozás van, például az eloszlási térfogat túlértékelése és az érzéstelenítő szer tisztítása.

Cortínez és mtsai

Hagyományosan az y = b * x (a) egyenletet alkalmazták, ahol „y“ ? az allometrikus predikció biológiai tényezője, "x" ? testtömeg, "b" ? állandó és "a" ? az allometrikus együttható. Mondta az "a" együtthatót ? Az empirikus jelentősége szerint 0,75-ös értékkel hozták létre fiziológiai, antropometriai és farmakológiai leírók széles skálájában, például oxigénfogyasztás, CO (szívteljesítmény), glükózfogyasztás arányában. Ezt a munkamenetet követve az említett allometrikus együtthatót alkalmazták a farmakológiai clearance modelljére standard testtömegű alanyban:

Cl (i) = Cl (std) x (BWi) 0,75/BWstd ahol Cl (i) az adott testtömegre kiszámítandó cél clearance (BWi), és Cl std a normál testtel rendelkező egyén számára kiszámított clearance súly BWstd 70 kg.

Ennek az allometrikus közelítési modellnek lényeges eleme arra utal, hogy az említett 0,75-ös együttható értéke pontatlanná válik, amikor olyan betegeket találunk, akiknek nincs alapkövetelményük: a BWstd. Vagyis az elhízott populáció, definíció szerint messze nem az említett BWstd-től, jellemzői az eloszlási térfogat, a magas GC viselkedés, a regionális éreloszlás és a clearance paraméterek, amelyek megközelítik az 1-es együtthatót.

V (i) = V (std) x (BWi) 1/BWstd ahol V (i) és V (std) a BWi és BWstd súlyok megfelelő térfogata. A csoport Cortinez és mtsai megpróbálja ezt a fogalmi valóságot extrapolálni az elhízott populáció közelítésének FC modelljére a TBW segítségével. Cortinez szerint az említett allometrikus együttható értéke bármely térfogatelméletre extrapolálható, ideértve a test megoszlási térfogatait is.

KÖVETKEZTETÉSEK

A javasolt modellek és skálák áttekintése után tudjuk, hogy a Remifentanil és a Propofol jó példák a zsírban oldódó, magas eloszlású és kiürülési sebességű gyógyszerekre, farmakokinetikai megfontolásokkal más hasonló profilú szerekre is. Amit azonban még meg kell határozni, az az adagolása olyan nehéz népességcsoportban, mint a betegesen elhízott, mivel tudjuk, hogy attól a paramétertől függően, amelyhez a számítást benyújtjuk: TBW, LBM, IBW, allometrikus együttható stb. viszonylag ellentmondásos. Az adagolás 140% és 200% között lehet, attól függően, hogy FFM vagy TBW megközelítést alkalmazunk.

TISZTA ÖTLETEK
  1. Többszörös komorbiditás elhízott: Specifikus HR viselkedési modellek
  2. A szív- és érrendszeri profil a mezoformás beteghez képest, amelyet nagyobb CO és jellegzetes vaszkuláris regionális eloszlási mintázat jellemez, mint az anesztetikus szer farmakológiai viselkedésének fő meghatározója a terhelés vagy az indukció fázisában az eloszlás és a clearance tekintetében.
  3. A gyógyszer fizikai-kémiai profilja, főleg lipofilitása, amely a fenntartó fázisban tanúsított viselkedésének alapvető meghatározója.
  4. A mai napig kg-ban kifejezett dózis-ajánlásokat követtek, anélkül, hogy pontosan tudtuk volna meghatározni a szerek kinetikai viselkedését ebben a populációs csoportban. Mind a TIVA, mind a TCI-ben a hozzávetőleges modelleket külön érvényesítés nélkül feltételezték.
  5. Klasszikusan a farmakológiai kinetika korrekciós tényezőjeként a sovány tömegű LBM kiszámítását alkalmazták, beleértve a James egyenletet a Schnider (Propofol) és Minto (Remifentanil) modellekben, amelyek fontos korlátokat mutatnak be annak alkalmazásában a BMI-vel rendelkező női populációban. > 35 és Férfi> 40 kg/m2, az LBM/TBW arány nem lineáris növekedése mellett

Gyöngyfa GATIV

GATIV (teljes intravénás érzéstelenítés csoport)