(Poliartikuláris fájdalom)

, MD, MPH,

  • Clevelandi Klinika

ízületet

Az ízületekből eredő fájdalom néha olyan ízületen kívüli struktúrákból származik, mint például szalagok, inak vagy izmok (lásd Bevezetés a mozgásszervi rendszer biológiájába). Ilyen rendellenességek például a bursitis és az íngyulladás.

A valódi ízületi fájdalom (arthralgia) együtt járhat-e az ízület gyulladásával (ízületi gyulladás). Az ízületi gyulladás leggyakoribb tünete a fájdalom. A gyulladt ízületek forróak és duzzadtak lehetnek, ritkábban a felettük lévő bőr vörös lehet. Az ízületi gyulladás csak a végtagok ízületeit, vagy az axiális csontváz ízületeit, például a gerincet vagy a medencét érintheti. A fájdalom csak ízületi mozgással jelentkezhet, vagy nyugalmi állapotban is jelen lehet. Egyéb tünetek, mint például bőrkiütés, láz, szemfájdalom vagy szájfekély, az ízületi fájdalom okától függően jelentkezhetnek.

A különböző rendellenességek az ízületek különböző számát befolyásolják. Emiatt az orvos megkülönbözteti a különféle okokat, ha egyetlen ízületi fájdalom van (lásd: Ízületi fájdalom: egyetlen ízületben jelentkező fájdalom), és poliartikuláris fájdalom. Ha több ízület érintett, egyes rendellenességek gyakrabban érintik ugyanazt az ízületet a test mindkét oldalán (például mindkét térd vagy mindkét kéz), mint mások. Ezt szimmetrikus ízületi gyulladásnak nevezik. Egyes rendellenességek esetén az akut ízületi gyulladás ugyanazokban az ízületekben marad a fellángolás teljes időtartama alatt. Más esetekben az ízületi gyulladás egyik ízületről a másikra halad (vándorló ízületi gyulladás).

Okoz

A legtöbb esetben a polyarticularis fájdalom oka az ízületi gyulladás. Az ízületi gyulladást okozó rendellenességek bizonyos jellemzőkben különbözhetnek egymástól, például:

Hány és milyen ízületről van szó?

Ha ez befolyásolja az axiális csontvázat, például a gerincet vagy a medencét

Akár az ízületi gyulladás hirtelen (akut), akár régóta fennálló (krónikus)

A akut ízületi gyulladás amely több ízületet érint, gyakrabban következik be

Egy ízületi rendellenesség kialakulása vagy egy már fennálló krónikus ízületi betegség fellángolása (például rheumatoid arthritis vagy psoriaticus arthritis)

Az akut polyarticularis ízületi gyulladás kevésbé gyakori okai a Lyme-kór (amely egyetlen ízületet is érinthet), a gonorrhoea és a streptococcus bakteriális fertőzések, a reaktív ízületi gyulladás (az emésztőrendszer vagy a húgyúti fertőzés után kialakuló ízületi gyulladás) és a köszvény.

A krónikus ízületi gyulladás amely több ízületet érint, gyakrabban következik be

Gyulladásos rendellenességek, például rheumatoid arthritis, psoriaticus arthritis vagy szisztémás lupus erythematosus (felnőtteknél)

Néhány krónikus gyulladásos betegség befolyásolhatja a gerincet, valamint a végtagok ízületeit (úgynevezett perifériás ízületek). Néhányan gyakrabban érintik a gerinc egyes részeit. Például a spondylitis ankylopoetica leggyakrabban az alsó gerincet (ágyéki gerincet) érinti, míg a reumás ízületi gyulladás jellegzetesen a felső gerincet (nyaki gerincet) támadja meg a nyakon.

A leggyakoribb rendellenességek ki az ízületekből amelyek ízületi fájdalmat okoznak

A burzitisz és az íngyulladás általában trauma következménye, és általában csak egy ízületet érint. Egyes betegségek azonban bursitist vagy íngyulladást okozhatnak a különböző ízületekben.

Értékelés

Az ízületi fájdalom értékelésében az orvos először megpróbálja eldönteni, hogy a fájdalmat egyedi ízületi rendellenesség okozza-e, vagy az egész testet érintő súlyos (szisztémás) betegségről van szó. A súlyos szisztémás rendellenességek speciális és azonnali kezelésre szorulhatnak. A következő információk segíthetnek eldönteni, szükséges-e orvos értékelése, és mire számíthat az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

Azoknál a betegeknél, akiknél egynél több ízületben fáj a fájdalom, azoknak a tüneteknek a gyors felmérésére kell ösztönözniük

Ízületi duzzanat, melegség és bőrpír

Újonnan megjelenő kiütések, pontok vagy lilás foltok

A száj, az orr vagy a nemi szervek fekélyei

Legutóbbi vagy súlyos mellkasi fájdalom, légszomj vagy köhögés

Láz, izzadás, fogyás vagy hidegrázás

Szempír vagy fájdalom

Mikor kell orvoshoz menni

A figyelmeztető jelekkel rendelkező embereknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. A figyelmeztető jelek nélküli személyek hívják orvosukat. Az orvos a fájdalom intenzitása és helye alapján dönti el, milyen gyorsan kell meglátogatni őket, ha az ízületek gyulladtak, ha az okot korábban diagnosztizálták, és egyéb tényezők alapján. Általánosságban elmondható, hogy a néhány napos késés nem árt figyelmeztető jelek nélküli emberek esetében.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórelőzményét. Ezután fizikai vizsgálatot végez. A kórtörténet és a vizsgálat gyakran utal az ízületi fájdalom okára, és irányítja az esetleg elvégzendő vizsgálatokat (lásd a Fájdalom néhány oka és jellemzője több mint egy ízületben táblázatot).

Az orvos megkérdezi a fájdalom intenzitását, kialakulását (hirtelen vagy fokozatosan), a tünetek változását az idő múlásával, és mi növeli vagy csökkenti a fájdalmat (például pihenés vagy mozgás, vagy a napszak, amikor a tünetek súlyosbodnak vagy jobb). Kérdez az ízületek merevségéről és gyulladásáról, a korábban diagnosztizált ízületi rendellenességekről, valamint a nemi úton terjedő betegségek (STD-k) és a Lyme-kór kitettségének kockázatáról is.

Az orvos teljes fizikai vizsgálatot is végez. Minden ízületet (beleértve a gerincoszlopot is) ellenőriznek duzzanat, bőrpír, melegség, fájdalom és mozgás közben fellépő ízületi zajok miatt (krepitus). Az ízületeket teljes mozgástartományukon keresztül mozgatja, először maga a beteg (aktív mozgástartomány), majd az orvos (passzív mozgástartomány). Ez a teszt segít meghatározni, melyik szerkezet okozza a fájdalmat és van-e gyulladás. A szemet, a szájat, az orrot és a nemi szerveket is vizsgálják fekélyek vagy egyéb gyulladásos tünetek szempontjából. A bőrt kiütés ellen vizsgálják. A nyirokcsomókat tapintják, és hallgatják a tüdőt és a szívet. Az idegrendszer működését általában feltárják az izmok vagy az idegek rendellenességeinek kimutatása céljából.

Egyes megállapítások hasznos nyomokat adnak az okról. Például, ha tapintáskor periartikuláris fájdalom jelentkezik, de magában az ízületben nincs, ennek oka valószínűleg a bursitis vagy az íngyulladás. Ha általános érzékenység van, akkor fibromyalgia lehet. Ha a tapintással járó fájdalom a gerincet és az ízületeket egyaránt érinti, a lehetséges okok közé tartozik az osteoarthritis, a reaktív arthritis, a spondylitis ankylopoetica és a pikkelysömör arthritis. A kéz vizsgálata hasznos lehet a rheumatoid arthritis és az osteoarthritis, az ízületi sérülések két különösen gyakori típusának megkülönböztetésében. Például a rheumatoid arthritis nagyobb valószínűséggel befolyásolja a csülköket (metacarpophalangealis ízületek) és a csuklót. Az osteoarthritis nagyobb valószínűséggel befolyásolja a körmök közelében lévő ujjízületeket (disztális interphalangealis). A csukló valószínűleg nem érintett osteoarthritisben, kivéve a hüvelykujj tövében.