Összegzés

Célja

A közös fertőtlenítési rendszerek alkalmasságának felmérése az eldobható tonométerhegyek számára és annak felmérése, hogy előnyösebb-e az újrafelhasználható prizmák fertőtlenítése vagy az eldobható hegyek használata.

fertőző

Mód

Eldobható tonométerhegyeket használunk, ugyanazzal az anyaggal és hegyátmérővel, mint a szokásos Goldmann tonométer-prizma. A Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus, a Bacillus subtilis és a Candida albicans törzseit a fertőtlenítő vizsgálatok európai szabványa szerint teszteltük. A következő fertőtlenítési gyakorlatokat értékelték az antimikrobiális hatékonyság szempontjából: száraz törlőkendők, Minuten törlőkendők (Alpro®), 3% hidrogén-peroxid-áztatás, 0,5% benzalkónium-klorid és 0,5% Pantasept® 1, 5 és 15 percig. Valamennyi tesztet háromszor hajtottak végre, és minden körülményt két példányban teszteltek.

Eredmények

A száraz tisztítás és az 1 perc 3% -os hidrogén-peroxiddal való áztatás nem volt hatékony minden mikroorganizmusra. A minimális törlőkendő, 1 perc áztatás 0,5% benzalkónium-kloridban vagy 3% hidrogén-peroxidban nem volt hatékony a B. subtilis esetében. A 0,5% -os Pantasept ® áztatás 1 perc alatt hatékony volt az összes vizsgált mikroorganizmus esetében, míg a 3% -os hidrogén-peroxid és 0,5% benzalkónium-klorid áztatás legalább 5 percig végzett hatásos volt. A B. subtilis volt az a szervezet, amely 1 perc alatt volt a legellenállóbb a fertőtlenítési programokkal szemben.

Következtetések

Vizsgálatunk eredményei bizonyítják a relatív fertőtlenítési hatékonyságot az értékelt különböző kezelési módok esetében, feltéve, hogy a kiválasztott fertőtlenítőszerekre megfelelő expozíciós időket fogadnak el, ami nehéz helyzet biztosítani elfoglalt klinikai környezetben. Arra a következtetésre jutunk, hogy az eldobható prizmás tonometria biztonságos alternatívát kínál a Goldmann tonometriával szemben.

Bevezetés

A szemészeti rendelő egy olyan környezet, amely jelentős potenciállal rendelkezik a fertőzések átadására. A kórokozókat rendszeresen vagy szembetegségben szenvedő betegek vezetik be az irodába, és a szem különösen érzékeny a gram-negatív bacillusok, az adenovírus, a herpes simplex és a gombák fertőzésére, amelyeket szennyezett szemészeti műszerek továbbítanak. 1

Ezenkívül a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) járványa és az emberi immunhiányos vírus (HIV) izolálása az emberi könnyektől, 2 szaruhártyától, 3 és kontaktlencsétől 4 a fertőzött betegre összpontosította a figyelmet, mint a betegség.

A szennyezett szemészeti berendezések által leggyakrabban az 5., 6., 7. adenovírusos fertőzések terjedtek, de elméletileg a különböző betegségek ugyanúgy terjedhetnek. Míg egyes szemfertőzések, mint például az adenovírusos kötőhártya-gyulladás, önmagukban korlátozottak és hosszú távú következményeik nagyon ritkák, egyes szerek felelősek a látást veszélyeztető kúrákért. Ezek közül a baktériumok és az Acanthamoeba sokkal elterjedtebbé váltak a lágy kontaktlencsék széles körű elterjedése óta, és felelősek lehetnek olyan súlyos fertőzéses esetekért, amelyek elégségesek ahhoz, hogy áthatoló keratoplasztikát vagy akár enukleációt igényeljenek. 8, 9

A hepatitis B (HBV) és C (HCV) vírusok sokkal gyakoribbak a populációban, mint a HIV 10, 11, és krónikus hepatitist okozhatnak. Kimutatták, hogy a hepatitis B fertőzés csak a szemfelszín fertőző expozíciója után terjed. 12.

A hepatitis C vírus izolálása a könnyfolyadékból és a vizes humorból, 13, 14, 15, 16 felveti a hepatitis C vírus átvitelének lehetőségét a szemészeti vizsgálat során, vagyis a Goldmann tonometria és a lencseillesztés teszt érintkezése során. 17.

Aggodalomra adott okot a vCJD horizontális átvitelének kontakttonometriával történő lehetséges kockázata. 18, 19, 20, 21

Az intraokuláris nyomás mérésére használt tonometrikus fejek közvetlenül érintkeznek a szaruhártyával, ezért nagy a keresztfertőzés veszélye. 1

A tonométer csúcsait gyakran azonosítják a fertőzés fő hordozóiként. 22, 23 Minden fertőzés megelőzése kívánatos, de különösen fontos a HIV és a hepatitis C vírus esetében, mert jelenleg nem lehet immunizálni ezek ellen a vírusok ellen.

A jó higiéniai gyakorlat, beleértve a kézmosást is, a logikus első lépés a fertőzések terjedésének csökkentése érdekében, valamint a helyes orvosi gyakorlat a betegekkel közvetlen kapcsolatban álló irodai berendezések fertőtlenítésére.

Ha nem fertőtlenítik hatékonyan, a Goldmann tonométer hegyei jelenthetik a fertőzés átadásának lehetséges módját. 17.

A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy sok fertőtlenítési módszert javasolnak a tonometrikus prizmák esetében, még akkor is, ha nem mindig világos, hogy mely organizmusokat távolítják el, és melyek maradhatnak az egyes kezelési módoknál. 24.

A kémiai fertőtlenítőszerek változó képességgel rendelkeznek a kórokozó baktériumok, például a Pseudomonas aeruginosa, a Serratia marcescens és a Staphylococcus aureus irtására. 25., 26., 27., 28. A HIV kimutatták, hogy hajlamos a legtöbb kémiai tisztító programra, míg ezek a szerek különböznek a gombás, prionos és Acanthamoeba spórák elpusztításában. Valójában az irodalmi adatok a fertőtlenítőszer hatékonyságával kapcsolatos problémákról számolnak be (megfelelő koncentráció és expozíciós idő, eltérő in vitro és in vivo kölcsönhatások a tesztelt törzsek és a csíraölő szerek között), még a tonométer-prizma következményes károsodását és a az iatrogén szaruhártya és a sztróma opálosodása, amelyet a hiányos eltávolítás okoz, fertőtlenítőszer a tonométer csúcsától. 7, 29, 30, 31, 32 Következésképpen nagyon nehéz a szemészeti irodában könnyen és biztonságosan megtalálni az ideális vegyi fertőtlenítő rendszert a tonométer-prizma számára.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) és az Amerikai Szemészeti Akadémia (AAO) irányelveket állapítottak meg a kontaktlencsék és a tonométerek irodai fertőtlenítésére. 33

A tanulmány célja a tonométergyártók, valamint a CDC és az AAO irányelvek által ajánlott egyes tisztítási és fertőtlenítési sémák alkalmasságának értékelése volt, steril, eldobható tonométerhegyek felhasználásával, amelyek érintkezési felületükön szennyezettek voltak a leggyakoribb fajokhoz tartozó különböző mikroorganizmusokkal. Felelős a szaruhártya fertőzésekért. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy kontakt tonometria segítségével értékeljük a vízszintes átvitel kockázatát, és foglalkozzunk azzal a kérdéssel, hogy az újrafelhasználható prizmák szigorú dekontaminálását, vagy steril eldobható hegyek vagy védők használatát kell-e előnyben részesíteni.

Anyagok és metódusok

Eldobható steril tonométerhegyeket (TONOJET L900, Luneau, Franciaország) átlátszó akril műanyagból készítettek, de ugyanolyan hegyátmérővel, mint a szokásos Goldmann tonométer-prizma.

A vizsgálathoz négy különböző törzset alkalmaztunk: P. aeruginosa ATCC 15 442, S. aureus ATCC 6538, Bacillus subtilis ATCC 6633 és Candida albicans ATCC 10231. A törzseket Mueller-Hinton és Sabouraud agar lemezeken növesztettük, 35 ° C-on. ° C-on 48 órán át. Az izolált telepeket steril foszfáttal pufferolt fiziológiás sóoldatban (PBS) szuszpendáltuk optikai sűrűségben, amely minden telepre 108 kolóniaképző egység/ml-nek felel meg, amelyeket az Európai Szabványügyi Bizottság (ECS) 34 elemez a fertőtlenítő vizsgálatokhoz a felületeken. Az inokulum sorozatos hígításait 0,85% sóoldatban készítettük, és két példányban Mueller-Hinton és Sabouraud agarra helyeztük, hogy ellenőrizzük az inokulum méretét és a szuszpenziók tisztaságát.

A következő fertőtlenítési gyakorlatok antibakteriális és gombaellenes hatékonyságát értékelték: (a) tisztítás ®, Haag-Streit International által megnedvesített törülközőkkel 1, 5 és 15 percig. A kezelést és a száraz tisztítást (egyszerű tisztítás) nem alkalmazták növekedésszabályozó eljárásként.

A teszteket a következő eljárással hajtottuk végre: (i) a tonométer csúcsát 10 másodpercig áztattuk az átlagos tonometriai időnek megfelelően a vizsgált szervezet szuszpenziójában; ii. a teljes tonométert 1, 5 és 15 percig áztatták a vizsgált fertőtlenítő oldatban, vagy alternatív megoldásként a tonométer csúcsát 10 másodpercig száraz törlőkendőkkel vagy Minuten tisztították (a gyártó utasításainak megfelelően); (iii) a tonométert mérsékelt mennyiségű steril sóoldatban öblítettük 5 másodpercig, majd steril papírtörlővel kétszer szárítottuk; (iv) a tonométer hegyét 10 másodpercig szilárdan a Mueller Hinton vagy Sabouraud agar lemez felületére nyomják; (v) a lemezeket 37 ° C-on inkubáltuk, és 24 és 48 óra elteltével megvizsgáltuk a növekedést.

A négy mikrobiális faj növekedését a lemezek szemrevételezéses vizsgálatával értékeltük, amelyek értékelték a várható telepek jelenlétét az agar felületének oltási pontjain. A mikrobiális fajokat könnyen meg lehetett különböztetni a P. aeruginosa és a. Aureus telepek jellegzetes pigmentációjával, a B. subtilis kiterjedt, tollas és kiterjedt megjelenésével, valamint a C csoport fehér, krémes, élesztőszerű megjelenésével. albicans. A morfológiai telepek azonosítását Gram-festéssel igazoltuk. Csak a várható makroszkopikus és mikroszkópos karaktereket mutató telepeket vettük figyelembe.

Az összes tesztet háromszor futtattuk, és az összes körülményt két példányban teszteltük.

Eredmények

A fertőtlenítési vizsgálatok eredményeit az 1. táblázat foglalja össze.

Teljes méretű asztal

Eredményeink alapján a Minuten törlőkendőkkel végzett 10 s tiszta volt minden tesztelt törzsben, a B. subtilis kivételével. A Pantasept®-ben történő áztatás 1 perc alatt teljesen megszüntette az összes szennyező mikroorganizmust, míg a 0,5% benzalkónium-klorid 1 perc áztatás után minden törzsben hatásos volt, a B. subtilis kivételével, amelynek fertőtlenítése 5 percet igényelt. A 3% -os hidrogén-peroxid-oldat csak akkor volt hatékony, ha a fertőtlenítési eljárást legalább 5 percig végezték, függetlenül a tesztelt törzstől. A száraz ruhatisztítás nem volt hatékony a szennyeződés eltávolításában.

Vita

A szemészetben az intraokuláris nyomás mérésének arany standardja továbbra is a Goldmann tonometria. A Goldmann applanációs tonometriát a legtöbb betegnél elvégzik, akiket a szemészeti rendelőben látnak. Egy nemrégiben készült tanulmány becslése szerint évente 122 millió betegnél végeznek tonometriát 35, és köztudott, hogy egyes betegségek, például az adenovírus keratoconjunctivitis, akaratlanul is átterjedhetnek e kutatás során. 7 tonométer-prizma tehát a keresztfertőzés elsődleges hordozója lehet. Ezenkívül világszerte körülbelül 70 millió ember visel kontaktlencsét, gyakran hosszú távú viseletre, így nem meglepő, hogy a kontaktlencsékkel kapcsolatos mikrobiális keratitis egyre inkább globális közegészségügyi problémává válik. 8 Valójában a Pseudomonas spp. és Staphylococcus spp. a szaruhártya kontaktlencsével kapcsolatos fertőzései során a leggyakrabban izolált mikrobák, utánuk protozoonok (pl. Acanthamoeba spp.) és ritkán gombák következnek. 8.

Bár a baktériumok többsége érzékeny a sok fertőtlenítőszer rövid expozíciójára, 36 vírus, különösen azok, amelyek nem rendelkeznek lipid burkolattal, ellenállóbbak lehetnek: például a herpes simplex vírus akár 8 órán keresztül is képes élni, ha nedvesen tartják 38 és az adenovírus túlélheti. 7-14 nap szobahőmérsékleten, száraz felületen. 39

A CDC ajánlásai azt javasolják, hogy tisztítsák meg a tonométer hegyét, majd fertőtlenítsék 5 perces áztatással nátrium-hipoklorit (háztartási fehérítőszer) 1: 10 hígításban, 3% hidrogén-peroxidban vagy 70% izopropil-alkoholban. Az AAO a Nemzeti Vakságmegelőzési Társasággal és a Kontaktlencsés Szemészek Szövetségével együtt elfogadta ezeket az ajánlásokat, és hozzáadta a lehetőséget, hogy egyszerűen törölje le a hegyet 70% -os izopropil-alkoholos törlőkendővel. 33

Öt percig tartó fertőtlenítőszeres fürdők, a jodofor és a nátrium-hipoklorit hatásosnak bizonyult az adenovírus ellen. 40 Egy 41-es tanulmány azonban kimutatta, hogy a hepatitis B vírus DNS-t még mindig detektálhatjuk polimeráz láncreakcióval tonométer csúcsokon, különféle módszerekkel végzett fertőtlenítés után, beleértve 70% izopropil törlőkendőt, 70% etanolt 10 percig. Legalább 1% glutáraldehid beázik, míg a szappannal és vízzel végzett egyszerű mosás eltávolítja az összes kimutatható hepatitis B vírus DNS-t.

Az egyik lehetséges aggály az a megállapítás, hogy a 70% -os izopropil-alkoholos törlőkendő fertőtlenítésének nagyon elterjedt módja a tesztelt tonométerhegyek csak felét fertőtlenítette. 24.

A törlőkendők fertőtlenítési módszerei minden bizonnyal kényelmesebbek, mint az áztatási módszerek, mind a fertőtlenítési idő, mind pedig a műszer károsodásának kisebb kockázata szempontjából. Ha a teljes prizma helyett csak a tonométer csúcsát kezeljük, akkor megelőzhető a prizma károsodása, amelyet a hosszabb, 42, 43, 44 áztatási rendszerekben észleltünk, de a csökkentett érintkezési idő nem biztos, hogy megfelelő a teljes fertőtlenítéshez.

Áztatási módszerek alkalmazásakor fontos, hogy öblítse le a tonométer hegyét a fehérítő vagy a hidrogén-peroxid maradványok eltávolítása érdekében, vagy hagyja, hogy az alkohol elpárologjon a lapítás előtt, hogy elkerülhető legyen az iatrogén szaruhártya elmélyülése és a stroma opálosodása. 29, 30

Ezen irányelvek betartása nagymértékben csökkenti a fertőzések terjedését.

Vizsgálatunk eredményei különféle fertőtlenítési tevékenységeket mutatnak be a különböző értékelt rendek szerint. A tonométergyártók által ajánlott 0,5% -os glutáraldehid-oldat minden vizsgálati törzsben gyorsan hatékony volt. A minuten törlőkendőkkel 10 másodpercen belül nem sikerült eltávolítani a B. subtilis szennyeződést, ami megfelel a gyártó utasításaiban javasolt érintkezési időnek. Az antimikrobiális fertőtlenítést 5 percen belül nem sikerült elérni 3% -os hidrogén-peroxid-áztatással, függetlenül a tesztelt törzstől. Ezenkívül a 0,5% -os benzalkónium-klorid-oldathoz 5 perc áztatásra volt szükség a B. subtilis tonométer csúcsainak fertőtlenítéséhez, megerősítve, hogy kísérleti körülményeink között a B. subtilis volt a legrezisztensebb szervezet.

A fertőtlenítőszerrel való érintkezés ideje ezért kiemelkedő fontosságú a hatékony eredmény elérése érdekében, és figyelembe kell venni a különböző mikrobiális fajok fertőtlenítéssel szembeni ellenállóképességének különbségeit.

Az újrafelhasználható prizmák nem megfelelő fertőtlenítése a vírusos és bakteriális kötőhártya-gyulladás keresztátvitelének kockázatával jár. Ezenkívül a klinikák egyre elfoglaltabb jellege megnehezíti a Goldmann-prizma megfelelő fertőtlenítését minden használat után. Egy forgalmas klinikán rövid időközönként figyelemmel kell kísérni a betegek szemnyomását, és nehéz garantálni a Goldmann-prizma fertőtlenítését az egyes használat utáni minimális ajánlott időtartamig; mindenesetre a 70% -os izopropil-alkohol alkalmazásának nagyon elterjedt módja, azaz a tisztítás csak a tesztelt tonométerhegyek felét fertőtlenítette. 24 Továbbá megkérdőjelezhető a megbízható nyomásértékek megszerzése a fertőtlenítési rendszerek által károsított prizmákkal. 32

Mindezek a szempontok arra késztetik a szemészeket, hogy a mindennapi klinikai gyakorlat során az eldobható tonométerhegyek használatát részesítsék előnyben a keresztfertőzés kockázatának kiküszöbölése érdekében.

A legújabb, 48., 49., 50. tanulmány bemutatja az eldobható prizmás tonometria pontosságát és megbízhatóságát a Goldmann tonometria aranyszínvonalához képest. Ezeknek a tanulmányoknak a következtetései az eldobható prizmák előnyein belül mutatják be a rövid tanulási görbét, a könnyű kezelhetőséget és az eredmények reprodukálhatóságát. Az eldobható prizmák fő hátránya a költségtényező, de a széles körű használat nagymértékben csökkentené az árukat.

Arra a következtetésre jutunk, hogy az eldobható prizmás tonometria megbízható, hatékony és biztonságos alternatívát nyújt a Goldmann tonometriával szemben a rutin klinikai gyakorlatban, előnyeivel megszünteti a kémiai fertőtlenítés szükségességét és kiküszöböli a keresztfertőzés kockázatát.

Mindezek a szempontok nemcsak a tonométer prizmáira vonatkoznak, hanem minden olyan szemészeti eszközre is, amely közvetlen kapcsolatban áll a betegek szemfelszínével, és amelyek fertőtlenítésére a rutin klinikai gyakorlat során szükség van.