TÖRTÉNJE AZ ELEMZÉST A MENTÁLIS BETEGSÉG KÉZIKÖNYVÉBEN (DSM-IV)

Rev Chil Nutr 35. évf., 3. sz., 2008. szeptember, 181-187. Oldal

FRISSÍTÉS TÉTELEK

TÖRTÉNJE AZ ELEMZÉST A MENTÁLIS BETEGSÉG KÉZIKÖNYVÉBEN (DSM-IV)?

Az obezitás mint mentális zavar a DSM-IV-ben?

Patricia Cordella M.

Evészavarok osztály, Pszichiátriai Osztály Pontificia Universidad Católica de Chile

A tanulmány fő célja az evés (lenyelés) és az elhízásban tapasztalható érzelmek kapcsolatának megfigyelésének kiterjesztése. Elemeztük azokat az agyi régiókat, amelyek mind az étkezés, mind az érzelmek terén osztoznak az elsődleges áramkörökön. Javasoljuk, hogy az evés több, mint cselekedet, és más mentális funkciókat is magában foglal, például önszabályozást és örömkeresést, és szerepet játszik a jelentős kapcsolatok (család, pár) érzelmi kiigazításában. Javasoljuk, hogy amennyiben az elhízás bekerülhet a DSM-be, új kezelési és megelőzési alternatívákat lehetne kifejleszteni.

Kulcsszavak: elhízás, mentális zavar, érzelmi változások, DSM.

Javasoljuk az elhízás szemléletének kiterjesztését a bevitel és az érzelmi élet kapcsolata felé. Elemzik azokat az agyi régiókat, amelyek mindkét helyzetben osztoznak az elsődleges áramkörökön. Az étkezést az evésen túl javasoljuk mentális funkciókkal, például: érzelmi önszabályozás; öröm és részvétel keresése a jelentős kapcsolatok (család, partner) érzelmi kiigazításában. Javasoljuk, hogy az elhízásnak a mentális betegségek kézikönyvébe való felvétele megváltoztatná a megértését azáltal, hogy kibővíti a megelőzés és a kezelés alternatíváit.

Kulcsszavak: elhízás, mentális betegségek, érzelmi diszreguláció, DSM.

A DSM-IV (a mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik változat) (1) feladata a mentális kórképek körülhatárolása egy olyan módszerrel, amely statisztikailag egyesíti a betegségek gyakoriságát, intenzitását és prognózisát saját készletek létrehozásával és elnevezésével. és jelek. Ez az alkotmány megállapítja az elme kóros állapotának korlátait, ezért lehatárolja a pszichiátriai kompetencia területeit az orvoslás gyakorlatán belül.

A valószínű csoportosítások modelljét követve meghatározza a gyakori megjelenés fiziológiai konfigurációit, amelyeket konszenzussal lehet megnevezni és közös módon kezelni. A pszichiátriai szakterület szempontjából a betegség a betegek viselkedésének megváltoztatására és az érzelmi élményre egyaránt utal. A szervek, noha bizonyos patológiák aktív résztvevői, a központi és az autonóm idegrendszer kivételével nem ismerik fel kóros székhelyként.

Rendelést elfogadnak, az adminisztrátorokat és a nosológiai területeket elhatárolják, átruházva a gyógymódot (az ok eltávolítását) arra, aki levelezik. Így előfordul, hogy minden betegség egy specialitás örökségének része lesz, aki átveszi a felelősséget: tanulmányozzák és megoldásokat keresnek.

Az egymást követő vizsgálatok és az ezekből fakadó reflexiók a patológiát jelentéssel töltik fel, és olyan ismeretanyagot generálnak, amely megelőzi azt, és amelyből az egyes patológiák döntéseit és gyógyító gyakorlatait generálják.

ELHÍZÁS: Oka vagy hatása

Az elhízást a szív- és érrendszeri, anyagcsere- és endokrin betegségek okaként kezelték, ezért több tanulmány célja a kockázatok, a hajlam és a védő tényezők felismerése volt. Felhívták a figyelmet a genetikai (2,3) és a környezeti kérdésekre, ideértve a táplálkozási információk tömeges média általi felhasználását is. Ebből a paradigmából kiindulva egészséges táplálkozási, testmozgási és prevenciós kampányokat folytattak már kiskoruktól az óvodai iskolák és a lakosság kertjeiben. A globális eredmények nem ígéretesek, mivel egyre több az elhízott (4).

Feltétlenül felmerül az a kérdés, hogy feltesszük-e magunknak a kérdést, mi az, amit nem ismerünk fel: faktor vagy tényeződinamika? Vagy talán az, hogy az elhízás konceptualizálásának módja nem engedi, hogy ezen gondolkodjunk - más perspektívából oldjuk meg?

Ha az elhízást más patológiák okaként kezeljük, megpróbáljuk eltávolítani annak eredetét, vagyis a pozitív kalóriaegyensúlyt. Ebből a helyzetből megpróbáljuk rávenni a betegeket, hogy: diétákkal korlátozzák a kalóriákat; a gyomor térfogatának csökkentésére tervezett műtéteken; kalóriakiadása vagy gyógyszeres kezeléssel, vagy testmozgással nő; Az élelmiszerek, különösen a zsíros ételek felszívódása a gyógyszerek révén csökken (mellékhatásaik miatt elég kellemetlen). Más szavakkal, megpróbáljuk módosítani a bevitelt, a testmozgást és annak externáliáit.

Ha ehelyett az elhízást hatásként kezelnénk, feltennénk magunknak az okot, és ez felismerné bennünket, hogy valami történt az étkezési folyamatok szabályozásában. Ezek mind az éhséggel, mind a hipotalamusz-szabályozási jóllakottsággal, valamint az eredet és az érzelmi funkció áramkörével társulnak. Úgy tűnik, hogy az érzelem és a bevitel, valamint az érzelem és az izomműködés együtt működik. Hogyan érthetjük meg ezt az asszociációt?

AZ ÉLET ALAPJAI

Az elsődleges túlélési rendszerek nagyon primitív rendszerek, minden élőlényre jellemzőek, amelyeknek energiát kell beépíteniük, tanulniuk kell a környezettől, hogy túlélhessék őket és felépítsék a társadalmat. A nagyon korán megszilárdult vagy esetleg tiszta genetikai adottságok közül az éhség, a megfázás, a stressz, a nemzés, a riasztás, az ellátás, a területiség. (5) Ezeket az áramköröket neurofiziológiájukkal lehet felismerni és körülhatárolni (6, 7). A bennük résztvevő idegstruktúrák lokalizálhatók, az őket mozgósító anyagok individualizálhatók, sőt leírhatók és általánosíthatók a moduláció és a viselkedés módjai, amelyek részt vesznek bennük. E rendszerek eljárásainak modulációs képessége magában foglalja a tanulást, vagyis a memória (8) összekapcsolását az élőlény és a környezete között.

Az éhség/jóllakottság rendszerei; a riasztás és a nemzés nem tekinthető érzelmi áramkörnek, bár ezek működéséhez megkövetelik ezeket. Közelebb állnának egy olyan adottsághoz, amelyet ösztönösnek nevezhetünk, amely reagál az állatfajok felismerhető és univerzális ingereire, például ha egy nagy állat belép a látómezőnkbe, akkor a riasztás bekapcsol és válaszunk az lesz, hogy elindulunk, megtámadunk vagy blokkoljuk magunkat. Ha viszont csökken a vércukorszint, akkor az éhség és az ételkeresés serkentődik. Szexuális ingerekkel bekapcsolnak a nemzős körök.

Másrészről az érzelmi áramkörök, bár nem annyira nyilvánvalóak, mint az előzőek, mind az általuk használt agyrégiók, mind pedig a viselkedésük alapján elhatárolhatjuk őket. Pontosan ezek a neurofiziológiai érzelmi rendszerek működhetnek stimulációként és egyben az étkezéshez kapcsolódó viselkedés gátlójaként.

Az érzelmi moduláció a pszichés eljárások feladata. A "pszichés apparátus" közvetítő eszközként értendő, vagyis technológiai korszakunk metaforáját fogjuk használni, egyfajta "meghajtót", amely lehetővé teszi az operációs rendszer perifériákkal való megértését valamilyen mechanizmus révén, amely lehetővé teszi működésének vezérlését. Ez egy olyan utasításkészlet, amely jelzi az interfész elkészítésének módját. A psziché közvetít a szervezet biológiája és azok között a körülmények között, amelyekben kibontakoztatja létfontosságú folyamatait. Éppen ezért az egyén nem értheti meg önmagát a beavatkozó körülmények nélkül, és ezért a körülmények megfelelnek az emberi szervezet határainak, hogy viselkedést keltsenek.

A psziché az élőlény megszerzett modulátora. Ennek a modulációnak az elsajátítása az élet elejétől kezdődik, és információkat tárol olyan eljárásokról, amelyek megismétlődnek olyan fiziológiai emlékekben, amelyek nem mindig rendelkeznek mentális reprezentációval, és amelyekről ezért nem mindig lehet tudatosan beszámolni.

A psziché különféle eljárásokat folytat, amelyek célja a fiziológiai egyensúly megőrzése, például annak ellenére, hogy egy dühös oroszlán jelenik meg a televízió képernyőjén, és nyitott szájjal a psziché feldolgozza a veszély amigdaliai aktiválódását (9), aktiválva a gátló áramköröket (10). ), amelyeket annak megértésével fejlesztettek ki, hogy a kép nem valóság. Ezért a kép megjelenésével egyidejűleg aktiválódnak a riasztás és a riasztást gátló áramkörök, és tachycardia nélkül maradhatunk a képernyő előtt.

A kontroll érzése, amelyet ez a cselekedet nyújt, másodlagos nyereség, amely egyesek számára függőséget okoz (a kontrolltól függ).

A psziché az érzelmeket az alapinformációk egységeként használja, és ezeket nem csak a nyelv, hanem a testtől megkülönböztetni kívánt érzékszervek alapján katalogizáljuk.

Az elsődleges érzelmi áramköröket a következők jellemzik:

Az elsődleges érzelmi áramkörök funkciói a következők:

Az elsődleges érzelmi áramkörök akkor vesznek részt az evés viselkedésében, amikor a psziché nem irányítja jól az érzelmi információkat, nem dolgozza fel annak tartalmát, és a szorongás érzésére tereli azokat, amelyeket a betegek evéssel oldanak meg. Ez a "szorongás" általában a kellemetlen hatások csoportja, többek között a harag, a szomorúság, az unalom, az üresség. Az evés megoldása e szenzációk kidolgozása helyett azt jelzi, hogy vannak bizonyos fejletlen pszichés zónák.

Ezt a pszichés csendet egy nagyon korai védekezési mechanizmusként értik, amely nem tette lehetővé a tudattal való tapasztalatok szintjének megfogalmazását, amely valószínűleg másodlagos a traumától (nagyon nagy mennyiségű kortizol a fejlődés egy pontján) (11).

ÉLELMISZEREN KÖZÖTT: EZTELÉS

Az evés olyan viselkedés, amely különböző dimenziókat kapcsol össze. Az érzelmi áramkörök részvétele a hálózat része, amely biztosítja az energia befogadását a testbe.

A fent említett áramköröket modellnek tekintve azt mondhatjuk, hogy ezek az utak részt vesznek a pszichés táplálkozásban, és tevékenységüket a táplálék elfogyasztása vagy elutasítása felé terelik, hogy az élvezet és a keresés egyaránt rögzüljön az ételben. Az undor (a mérgek elleni biztonsági áramkör) nemcsak az étel, hanem a kellemetlen helyzetek vagy emberek elutasítása felé is elmozdulhat, rögzítve ezt a funkciót az ételekben (az anorektikumok élelmiszer-korlátozásában használt mechanizmus).

A vágy, amely a párosítás keresésének áramköre, elmozdíthatja és megváltoztathatja a szexuális tárgyat emésztési érzetekké. A kötődés, amely egy relációs védelmi rendszer, amely révén az ápolóval való közelség jelentősen szabályozza a jólétet, ételt cserélhet gondozóra. A területiség, amely egy olyan rendszer, amelyen keresztül a dominancia és az egyéniség terét elhatárolják, előnyösen alkalmazható az ételek mennyiségének és változatosságának beállításakor, az evési viselkedés nyilvánvaló következményeivel.

Ezeket az evéshez közeli eljárásokat normálisan alkalmazzák, ezeknek az áramköröknek a merevsége vagy rögzülése határozza meg az evés patológiáját.

Egyszerűsíthetjük, ha azt mondjuk, hogy az evés az elsődleges érzelmi áramkörökhöz kapcsolódik a következőképpen:

• A kutatók az elhízás és a mentális betegségek egyes típusai között fordulnak elő
• A túlsúly és az elhízás mögött a koszorúér-betegség 80% -a áll
• Az idegrendszer és a stressz különböző funkciókkal jár az elhízás és az anyagcsere-betegségek esetén
• Az alma felvétele a gyermekek étrendjébe csökkenti az elhízás kockázatát
• A túlsúly és az elhízás hatása a hiányzásokra a gyakori betegségek miatt a