Myriam Gutiérrez de Salazar M.D.
A toxikológia mestere
A CIATOX Toxikológiai Információs és Tanácsadó Központ koordinátora, a kolumbiai Biztonsági Tanács megállapodása -
Szociális Védelmi Minisztérium - Kolumbiai Nemzeti Egyetem
A Kolumbiai Nemzeti Egyetem professzora

Az ételmérgezés áttekintése:

A naponta elfogyasztott ételek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek természetesen jelen vannak, vagy amelyeket a főzés során adnak hozzá. Ezen anyagok közül sok megváltoztatja az élelmiszerek táplálkozási tulajdonságait, és néha nem biztonságos a testünk számára, mérgezéshez vezet, amely a fejlődő országok morbiditásának és halálozásának gyakori oka.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet (PAHO) adatai szerint 1993 és 2002 között 6332 járvány, 230 141 eset és 317 haláleset történt élelmiszer-mérgezés miatt Latin-Amerikában. Ezek az adatok, amelyek az aljelentésekhez adódnak, tükrözik az ilyen típusú mérgezés nagy jelentőségét a környezetünkben.

Azok a szerek, amelyek a WHO-PAHO szerint leginkább érintettek az ilyen típusú mérgezésekben, a baktériumok, vírusok, tengeri mérgek, vegyi anyagok, paraziták és növényi toxinok, amelyek főleg olyan élelmiszerekben találhatók meg, mint hal és kagyló, vörös hús, víz, tejtermék, baromfi, tojás, krémek és majonéz.

Az ételmérgezésre hajlamosító kockázati tényezők közül a következők:

• Nyers vagy alul főtt ételek
• Élelmiszertárolás meleg és nedves helyen
• Az olyan higiéniai intézkedések hiánya, mint a kézmosás és a nem ivóvíz használata az ételek elkészítése, tárolása, bevitele és elosztása során
• Az ételt kezelő betegségek kontrolljának elmulasztása.
• Az élelmiszerekhez használt berendezések és anyagok szennyeződése.

Fontos felismerni, amikor fertőzés vagy éppen ellenkezőleg, ételmérgezés van, mivel a fertőzést a kórokozó mikroorganizmusokkal szennyezett élelmiszerek fogyasztása okozza, és az okozott klinikai kép többnyire enyhe és Az antibiotikumok alkalmazása előnyös lehet, ellentétben a különböző mikroorganizmusok által termelt toxinokkal szennyezett élelmiszerek fogyasztásával okozott mérgezéssel, amelynél az antibiotikumok alkalmazása nem javallott, és a klinikai képek súlyosabbak, mint a fertőzésnél.

62. táblázat: Bakteriális mérgezés

iránymutatások

Cselekvési mechanizmusok:

Az ételmérgezést okozhatja a mikroorganizmusok közvetlen behatolása a bél nyálkahártyájába, vagy az előre elkészített toxinok termelődése az élelmiszerekben vagy a belekben a kórokozó lenyelése után.

Mérgező dózis:

A toxikus dózis függ az etiológiai szer vagy a toxin típusától, annak koncentrációjától az elfogyasztott táplálékban, valamint a fogadó fogékonysági tényezőktől, mint például az életkor, a társbetegségek vagy az anafilaxiás rendellenességek.

Klinikai megnyilvánulások:

A betegek helyi és/vagy szisztémás megnyilvánulásokat mutathatnak be. A helyi megnyilvánulások legtöbbször az enteriform és dysenteriform hasmenés gyomor-bélképeként jelentkeznek, a kórokozótól függően, hányással, lázzal és kócos hasi fájdalommal társulva; Súlyos esetekben a betegek dehidrációs és elektrolit rendellenességeket mutatnak be, amelyek halálhoz vezethetnek. A mérgezést okozó kórokozótól függően különböző szisztémás megnyilvánulások fordulhatnak elő, például az alábbiak:

• E. coli O157: H7 és Shigella sp.: Ezek a baktériumok akut hemorrhagiás vastagbélgyulladást okozhatnak, amelyet hemolitikus urémiás szindróma bonyolít, mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység, trombocitopénia és akut veseelégtelenség jellemzi, különösen gyermekeknél vagy immunhiányos felnőtteknél, akik halál azonnali kezelés nélkül.

• Listeriosis: Meningitist okozhat újszülötteknél és immunhiányos betegeknél. Terhesség alatt súlyos méhen belüli fertőzést okozhat, amely újszülött szepszishez, sőt magzati halálhoz vezet.

• Campylobacter jejuni: Guillain-Barré szindróma és reaktív ízületi gyulladás okozójaként társult két héttel a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások után.

• Clostridium botulinum: Ez a szer olyan A és B típusú toxinokat termel, amelyek a bél szintjén felszívódnak és visszafordíthatatlanul kötődnek a neuronok preszinaptikus receptoraihoz, megakadályozva az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontokban, izombénulást és légzési elégtelenség okozta halált okozva.

• Hal és kagyló: Az alábbi táblázat a halak és kagylók fő toxinjait mutatja be.

63. táblázat: Hal- és kagylóméregek

Laboratórium:

Az ételmérgezés során előforduló klinikai képek többsége önkorlátozott, ami korlátozza etiológiai szerének tanulmányozását. Általában ajánlott laboratóriumi vizsgálatokat kérni ennek a kórokozónak a felkutatására a következő esetekben:

• Dysenteriform hasmenés vagy több mint 2 napig tartó hasmenés
• Hosszan tartó hányás
• 39 ° C-nál magasabb láz
• Neurológiai kompromisszumok, például izomgyengeség, paresztézia, rohamok és megváltozott tudatállapot.
• Immunhiányos beteg.

Általánosságban ajánlott egy koproszkópia elvégzése a hasmenés gyulladásos eredetének kizárása vagy megerősítése érdekében, valamint soros széklet tenyésztések elvégzése, különös tekintettel a Salmonella, Shigella és Yersinia.

Ha hemolitikus urémiás szindróma gyanúja merül fel, kérje:

• Hemogram leukocitózist, thrombocytopeniát és vérszegénységet mutat.
• Perifériás vérkenet, amely skisztocitákat, Burr-sejteket és célsejteket mutathat.
• Megemelkedett retikulociták.
• Negatív Coombs; széklet tenyésztés SAMC agaron (agar szorbittal laktóz helyett).
• Bilirubinok: a közvetett rovására emelkednek.
• Transzaminázok: megemelkedhetnek.
• Részleges vizelet: hematuria és proteinuria nyilvánvaló.

Szalmonellózis jelenlétében vérképet jeleznek, amely a leukopéniás betegek 25% -át mutatja neutropeniában. El lehet végezni a Wydal-tesztet, amely az O, H antigénekkel szemben agglutináló antitestek méréséből áll, amelyek közönségesen lázas antigének. Ez a teszt alacsony szintű specifikussága és magas hamis pozitív eredmények miatt használhatatlanná vált.

Ételmérgezés kezelése:

1. Rehidratáció orálisan vagy intravénás kristályoid folyadékkal, a beteg dehidrációjának mértékétől függően.

2. Hasmenéscsillapítók alkalmazása nem ajánlott.

3. Hányásgátló tartós és tartós hányás esetén.

4. Antibiotikumok: használatuk vitatott, mert a legtöbb ételmérgezés néhány nap alatt magától megszűnik. Az antibiotikumok empirikus alkalmazását dysenteriform hasmenés esetén, például ciprofloxacint 500 mg dózisban 12 óránként, 5 napig jelezték.

Shiguelosis, amebiasis és giardiasis fertőzések esetén antibiotikumok, például trimetoprim-szulfametoxazol, ampicillin és metronidazol alkalmazását is javasolták. Nem ajánlott vírusfertőzéseknél és hemolitikus urémiás szindróma esetén alkalmazni. Terhes nőknél, akiknél listeriosis található, az ampicillin alkalmazása ajánlott, és súlyos esetekben gentamicint adnak hozzá.

5. Hal- és kagylómérgezés esetén legalább 3000 cm3 sóoldattal történő gyomormosás és aktív szén beadása ajánlott.

6. Ha a mérgezést a törmelékből származó toxin, egy halcsalád, például tonhal okozza, antihisztaminok használata ajánlott.