EREDETI TÉTELEK
Tuberkulin teszt aktív tüdő tuberkulózisban
Tuberkulin teszt aktív tüdő tuberkulózisban
Dra. Ileana López Villalobos; Dra. Zoilamis Gutiérrez Candelario; Dr. Carlos Barrameda Pérez; Dr. Rafael Pila Pérez; Dr. Rafael Pila Peláez
Amalia Simoni Argilagos Tartományi Kórház. Camaguey. Kuba.
Leíró vizsgálatot végeztek a tuberkulin teszt viselkedésének megismerésére aktív tüdő tuberkulózisban szenvedő, kenetmikroszkóppal megerősített betegeknél, akiket 2000. május 1-je óta felvettek Camagüey városába, az Amalia Simoni Tartományi Oktató Kórház Pneumológiai szolgálatába. 2001. április 30-án a vizsgált 50 betegben a 25 és 34 év közötti korosztályok domináltak (28%); a férfi nemet képviselték a legtöbbet 40 beteg (80%); a vakcinázási heg 31 betegnél nem jelent meg, és 24-ben 9 (48%) volt túlsúlyban a kilenc kódolású kenet; az esetek 40% -ában a szenilitás volt a leggyakoribb anergizáló tényező. A tuberkulin-teszt 78% -ban, valamint a vakcinás hegben szenvedő betegek 94,7% -ában volt pozitív; a kenetmikroszkópia azonos növekedésének és nagyobb pozitívumának eredményei.
DeCS: PULMONARY TUBERCULOSIS; TUBERCULIN VIZSGÁLAT.
Leíró jellegű vizsgálatot végeztek a tuberkulin teszt viselkedésének megismerésére azoknál a betegeknél, akiket 2000. május 1. és 2001. április 30. között a Camagüey város Amalia Simoni Oktató Kórházának Neumológiai Szolgálatába felvettek, és akik a baciloszkópiával megerősített aktív tüdő tuberkulózis hordozói voltak. A vizsgált 50 esetben a 35 és 44 év közötti korosztályok domináltak (28%), a férfias nemek aránya 40 beteggel (80%) magas volt; oltási heg 31 betegnél jelent meg és 24-ben 9-es kodifikációjú baciloszkópia (48%) érvényesült; mivel az esetek 40% -ában a szenilitás az anergiás tényező. A tuberkulin teszt pozitív volt az oltási hegben szenvedő betegek 78% -ában, valamint 95% -ában; annak eredményei a baciloszkópia nagyobb pozitivitása esetén növekednek.
DeCS: PULMONARY TUBERCULOSIS; TUBERCULIN VIZSGÁLAT.
BEVEZETÉS
A tuberkulózis (TB) jelenleg világszerte jelentős egészségügyi probléma. 1 Az előfordulási arány 5,8 x 100 000 lakosról 1992-ben 14,1 x 100 000 lakosra 1994-ben került, 1997 végén azonban 12 x 100 000 lakosra. két
Tartományunkban az előfordulási arány 1996-ban 11,4 x 100 000 lakossal zárult, 1997-ben pedig 10,1 x 100 000 lakosra csökkent. 3
Koch nyolc évvel a tuberkulózis bacillus felfedezése után bejelentette a világnak, hogy megtalálta a betegség elleni terápiás szert.
Az elmúlt években hajlamosak alábecsülni a tuberkulin tesztek értékét orvosaink körében. Ez annak a tényezőnek a bizonyos tudatlanságának tudható be, amely befolyásolja a teszt értelmezésének kezelését 5, ami arra ösztönzött minket, hogy végezzük el a vizsgálatot annak megállapítására, hogy a tuberkulin teszt hogyan viselkedik környezetünkben aktív tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél.
A tuberkulin bőrreakció késleltetett túlérzékenységi válasz, amely általában párhuzamos a sejtek immunitásával a tbc ellen. A reaktív bőrreakció jó indikátora a tuberkulózis fertőzésének, de a negatív nem zárja ki, és az aktív TBC-ben szenvedők 20-30% -ában, szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) nélkül, és akár 60% -ában szenvednek ebből. 7
A TBC-ben az anergiás állapot alapja nem teljesen ismert. 8.
A korcsoportot tekintve a leginkább érintettek a 25-34 évesek voltak 14 betegnél (28%), majd az 55-64 évesek és a 65 évesek és idősebbek 13, illetve 11 betegnél, 26, illetve 22% -nál.; a férfi nem dominált 40 betegnél (80%), a női nem 10 betegnél (20%).
Részletesen megfigyelhető volt a betegek viselkedése a teszt millimétere szerint, közülük 25-nek (50%) 15 vagy annál több millimétere volt, ezt követte 14, 5–14 milliméteres (28%) és 11 beteg ( 22%) anergiásak voltak. Az indurációk átlagos átmérője 12 és 17 mm közötti volt, 9, illetve 11 betegnél 11 viselkedett anergiásan vagy nem reaktív módon, depressziót figyeltek meg a jobb és a bal görbe között; ami tuberkulózisos betegeknél nem szokásos előfordulni (1. táblázat).
Az összes beteg közül 31-en nem mutattak oltási heget; Az oltás hegje összefüggött a teszt eredményével, szignifikáns statisztikai függőség volt közöttük, mivel a heget mutató esetek többségében az eredmény pozitív volt (94,7%). A vakcinás heg nélküli 10 betegben tuberkulinallergia volt, öt szenilis és öt alultáplált, és közülük kettő mindkét tényezőt bemutatta (2. táblázat).
A kenetmikroszkópia eredményeit, valamint a tuberkulin teszttel való kapcsolatát illetően; Az összes esetből 24 (48%) kilencnél volt kódolás, ezt követően kilenc beteg hat és hetet kódolt (18%). Amikor ezt a változót a tuberkulin teszthez viszonyítottuk, azt figyeltük meg, hogy a kódolás növekedésével a pozitivitás százaléka nőtt (3. táblázat).
Jegyzet: A második oszlop százalékos arányát 50 beteg függőleges összege alapján számítják ki.
Ebben a sorozatban összegyűjtjük az összes allergiás tényezőt és ezek kapcsolatát a tuberkulin-teszttel, a fent említett tényezők közül ötöt figyeltünk meg, ideértve a hibás táplálkozást, a szenilitást, az immunszuppresszív és/vagy szteroidos kezelést, a cukorbetegséget és az alkoholizmust. Az allergiát alapértelmezés szerint az alultáplált betegek 100% -ánál mutatták ki, a gyakoriság sorrendjében immunszuppresszív és/vagy szteroidos kezelést hajtanak végre az összes anergiás beteg 40% -ánál, ezt követi az idős betegeknél, a 20-ból 3% -nál ez a változó. Több esetben egynél több ismert anergizáló faktor konvergált, és ebből a 11 betegből öt közülük egynél több faktort mutatott be (4. táblázat).
A nemet a tuberkulin teszt eredményéhez viszonyítva megfigyelték, hogy a női nemben nem volt nagy különbség, mivel a 10 beteg közül 6 (60%) pozitív és négy (40%) negatív volt, nem ez történt a férfiakban, mivel 40 betegből 33 (82, 5%) volt pozitív, hét (17, 5%) negatív.
Nemzetközi szinten kimutatták 7, hogy a tuberkulózis betegség gyakori az időseknél, és hogy minél idősebbek az idősek, annál nagyobb a megbetegedés esélye. Ennek oka, hogy az idősek életük első éveiben ki voltak téve a fertőzés kockázatának, amikor a bacillus átadása gyakoribb volt, és bár sokan meghaltak, mások túlélték a kezdeti fertőzést, de esetleges elváltozásokban és látensekben továbbra is az életképes bacillust hordozták. meszesedett. Az ilyen elváltozások az idősek TBC-eseteinek 95% -át képviselik. 10.
Az Egyesült Államokban ez általában az idősek, elsősorban a városokban élő szegény idősek és kisebbségi csoportok betegsége. 13 Vizsgálatunkban hasonló eredményeket találtunk, mivel fiatal korban a betegség fokozódott, bár a betegség bármely életkorban előfordulhat, ezt a jelenséget az AIDS növekedésével és a főként a spanyolok és a feketék. 14 Ebben a sorozatban a legtöbb beteget 25 és 34 év között találták, ahol a betegek többsége javítóintézetekből érkezett.
Az Uchiyama 15 és az Arias, 16 a legtöbb esetet 25-34 év között számolja be, és hozzánk hasonlóan alacsony társadalmi helyzetű embereknél.
Ebben a sorozatban a legtöbb esetet a férfiaknál jelentették, bár nincsenek adatok a fentiek kifejtésére, felvetődik az a hipotézis, hogy a férfiak olyan gyárakkal és iparágakkal vannak kapcsolatban, ahol a munka erősebb, és ez hozzáadja a dohányzást alkohol, drogok és a túlzsúfoltság a börtönökben, ahol a börtön lakossága többnyire férfi, ami kiszolgáltatottabbá teszi őket.
Mindenki számára ismert, hogy a tuberkulin reakciót a késleltetett túlérzékenységi bőrreakció prototípusának tekintik, a fertőzés diagnosztizálására és a betegség diagnosztikai segédeszközére használják, bár nem erősíti meg, de ötletet is adhat az alany reaktivitási immunrendszere. 17 A dermális reakció nagysága nem használható a betegség nagyságának felmérésére, ez magyarázza 11 anergiás és több alacsony milliméteres jelenlétét a kazuológiánkban, amelyet tuberkulózisként megerősített betegek alkotnak.
A vakcina heg a BCG vakcina kifejeződése, mivel mesterséges elsődleges fertőzést okoz élő attenuált bacillusokkal, amelyek megőrzik antigén erejüket, de nem a betegség előidézésére alkalmas virulenciát. A dermális reakció a PPD-re azonban nem nagy mértékű, az idő múlásával nem tart fenn, és a vakcina törzsétől függően változik. 18 Azokat a személyeket, akiknél a vakcinázás után a BCG nagyon súlyos reakciókkal jár, és amelyek a vakcinázást követően több évig fennállnak, a BCG-t fertőzöttnek kell tekinteni, 13 a Mantoux bőrteszt pozitívnak tekintésének ajánlása figyelembe veszi a vakcinázást a BCG előtt. A 9 éves Ciesielki azt állítja, hogy a BCG oltás és a teszt pozitivitása között kicsi a kapcsolat, és hogy a BCG oltási állapotot nem szabad figyelembe venni vagy figyelembe venni a pozitív tuberkulin teszt értelmezésében.
Nincs elegendő elem a kenetmikroszkóp intenzitása és a tuberkulin milliméter közötti kapcsolat kimutatására, azonban azt találták, hogy minél magasabb a kódolás, annál nagyobb a teszt pozitivitásának gyakorisága, 9 ezek az eredmények egybeesnek a Bain eredményeivel et al., 20 mivel a kenet-pozitív betegek 90% -ánál pozitív tuberkulin-tesztet végeztek, és a kódolás növekedésével a milliméter is növekedett.
Az Elner 21 egy sor anergizáló tényezőt mutat be, amelyek közül számos betegünk például szenilitást, immunszuppresszív és/vagy szteroidos kezelést, alapértelmezett alultápláltságot, alkoholizmust, diabetes mellitust, a TBC súlyos formáit, szarkoidózist mutat be HIV-fertőzöttekben, ahol a a tuberkulinra adott bőrreakciót bonyolítja a változó mértékű immunhiány, neuropátiákban és a nyirokszerveket érintő betegségekben, például limfómákban.
A miénkhez hasonló eredményeket a két külön végzett vizsgálat során a 22 éves Holden kapott, ahol a tuberkulózissal diagnosztizált betegek 17 és 30% -ánál negatív volt a bőrreakció a PPD-tesztre, és egynél több allergizáló tényezőt találtak.
Vizsgálatunkban nemcsak az életkor befolyásolta a teszt eredményét, hanem más tényezőkhöz is társult, amelyek negatívvá tették azt.
Yew, 23 rámutat, hogy a pozitív reakcióval rendelkező emberek aránya életkor szerint változik, és a 60 évesnél fiatalabbak esetében 20-ról 30% -ra csökken; míg a Syed 24 megállapítja, hogy a pozitivitás 54 éves korig növekszik, és hajlamos eltűnni, így minél idősebb a beteg, annál kevésbé reagál a tuberkulin reakcióra.
Ebben a sorozatban a férfiaknál nagyobb volt a tuberkulin reakció, mint a nőknél, azonban nincs olyan bibliográfiánk, amely ezt az eredményt alátámasztaná vagy cáfolná, és nyilvánvalóan nem is volt rá magyarázat.
KÖVETKEZTETÉSEK
A vizsgált betegek többségében a tuberkulin teszt pozitív volt. A vakcinás heget bemutató betegek közül 94, 7% -uk volt pozitív tuberkulin teszten. Minél nagyobb a kenetmikroszkóp pozitivitásának mértéke, annál nagyobb a milliméter a tuberkulin tesztben. A leggyakoribb anergizáló tényezők az öregség és az alultápláltság voltak alapértelmezés szerint, azonban a szenilitás önmagában nem befolyásolta a teszt eredményét, egy másik tényezővel társult.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Caminero J. A tuberkulózis jövője Spanyolországban és a világon. Az előadások összefoglalása. Rev Enf Emergentes. 2003; 5: 206-9.
2. Kuba. Közegészségügyi Minisztérium. A Nemzeti Tuberkulózis Program frissítése. Országos Epidemiológiai Igazgatóság. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 1995. o. 16-20.
3. Kuba. Közegészségügyi Minisztérium. Tartományi Statisztikai Igazgatóság. A tuberkulózis éves statisztikai jelentése. Camaguey; 2000.
4. Domínguez J. A tuberkulin alternatívái. Tiszteletes Enf. Feltörekvő. 2003; 5: 236-7.
5. Mazurek G, Lobue P, Daley C, Bernardo J, Lardizabal A, Bishai W és mtsai. A teljes vérű interferon gassay összehasonlítása tuberkulin bőrvizsgálattal a látens cobacterium tuberculosis fertőzés kimutatására. JAMA. 2001; 286: 1740-7.
6. Roca Goderich R. Az orvostudomány tárgyai. Tüdő tuberkulózis. 3ed. T1. Havanna: Szerkesztőségi Pueblo és Oktatás; 1985. o. 124-5.
7. Harper ME, Hill Rc, Bah HH, Manneh K, Mc Adam KP, Liénhardt C és mtsai. A tuberkulózis kezelése. Am J Resp Crit Care Med. 2003; 167, 603-62.
8. Olalla J, Pulido E. Paradox válasz a tuberkulózis elleni kezelésre humán immunhiányos vírusfertőzésben szenvedő betegeknél. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001; 19: 88-90.
9. WHO. WHO standard tuberkulin teszt. Washington: WHO; 1995. o. 17-25.
10. Anzula E. Idősek gondozása: kihívás az 1990-es évek számára Washington: PAHO; 1995.p. 257-60.
11. Carlos A. Klinikai propedeutika és pszichiátria. Alkoholizmus. Havanna: Szerkesztőségi Pueblo és Oktatás; 1990. o. 285.
12. Kuba. Közegészségügyi Minisztérium. Idősek kórházi ellátásának alprogramja. Havanna: Szerkesztőségi Pueblo és Oktatás; 1997.p. 36–41.
13. Breiman R. A tuberkulózisról szóló nemzetközi szimpózium közleményei. Vakcinák fejlesztése és értékelése. Clin Infect Dis. 2000; 30: 199-322.
14. Letang E. Tuberkulózis bevándorlóknál. Tiszteletes Enf. Feltörekvő. 2003; 5: 241-3.
15. Uchiyama W. A serdülőkori tuberkulózis legújabb epidemiológiai és klinikai vonatkozásai a dolgozóknál. Kekkaku. ezerkilencszázkilencvenöt; 70: 545-52.
16. Arias J. A tüdő tuberkulózisának epidemiológiai vizsgálata. Rev Med Cient. tizenkilenc kilencvenhat; 10: 12-6.
17. Daniel T. A tuberkulózis immunológiája. Clin Chest Med. 2000; 11: 189-201.
18. Ausina R, Rozman T, Farreras R. Belgyógyászat. Tuberkulózis. 14 szerk. Spanyolország: Ed. Doyma; 2000. o. 2357-67.
19. Ciesielky S. BCG oltás és PPD teszt. Amit a klinikusnak tudnia kell. J Fam Gyakorlat. 1997; 42: 76-80.
20. Bain B, Foster W, Smith P. A tuberkulin bőrteszt jelentősége pulmonalis és tuberkulózisos betegségekben Jamaikában: tenyészpozitív, tenyésztési negatív és nem tuberkulózisos betegek összehasonlítása. Nyugat-indiai Med J. 1991; 36: 231-5.
21. Elner J. Suppressor adherens sejt humán tuberkulózisban. J Immunol. 2000; 121: 2573-9.
22. Holden R. Aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknél a közepesen erős tuberkulin érzékenység gyakorisága. N Engl J Med. 1992; 286: 1506-9.
23. Yew W. Klinikailag jelentős kölcsönhatások a tuberkulózis kezelésében alkalmazott gyógyszerekkel. Kábítószer-biztonság. 2002; 25, 111-33.
24. Syed T. Tuberkulinvizsgálat a tuberkulózis-járvány májkészletének hatásaiban a brack növekedési pozitivitásra. Br J. Med., 1998; 53: 624-7.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van