Tuberkulózisos mellhártyagyulladás. Egy esetről.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás a fertőzés leggyakoribb extrapulmonáris megnyilvánulása. A mikobaktériumok behatolnak a pleurális üregbe, az elsődleges fertőzés után körülbelül 6-12 héttel megtörik a kazeus fókuszt. Az antigének túlérzékenységi reakciót váltanak ki, amely stimulálja a citokinek szekrécióját, és ezek aktiválják a makrofágokat, így a pleurális erek permeabilitása megváltozik és granulomák képződnek. Az effúzió a pleura gyulladásának és a szubpleurális csomópontokból a pleurális térbe történő szivárgás következménye.

figyelése 6680

SZERZŐI:

  • María Del Mar Domínguez Ibáñez, DUE.
  • Piedras Alba Ponce Labrador, DUE.
  • Maria Del Rocío Miguez Crespo. Intenzív gyógyszer.

KULCSSZÓ: Tuberkulózisos mellhártyagyulladás. Ápolási folyamat.

KLINIKA TÖRTÉNETE.

  • A felvétel oka: Mellkasi folyadékgyülem.
  • Személyes történelem: Differenciálatlan pseudoarthritis a bal lábon, biológiai terápiával kezelve. Policisztás petefészek szindróma.
  • Allergiák: Tagadja a gyógyszerallergiát.
  • Kezelés:
    • 25 mg Etanercept hetente egy szubkután injekció.
    • A Voltaren retard 75 mg 12 óránként.
  • Vészhelyzeti jelentés: Az a beteg, akinek 7 napos láza van, amely eléri a 38ºC-ot, az első három nap lázas, a jobb oldali fájdalom mély inspirációval növekszik, nem jelentkezett köhögés vagy köptetés. Fogyásról nem számol be. Három nappal azelőtt, hogy ugyanezen okból bekerült ebbe a központba, mellkas röntgenfelvételt készítettek, amely lehetséges tüdő eredetű pleurális effúziót mutatott, ezért elkezdték az orális antibiotikumokkal (500 mg levofloxacin) történő kezelést. Ma visszatér a tartós láz és a gyalogos és beszéd közben fellépő nehézlégzés miatt. Mindezzel intravénás antibiotikum-terápiára, lázcsillapításra és folyadékelemzésre veszik fel.
    • Általános vizsgálat: Súly 48 kg; Sat O2: 96% FiO2 mellett 21%; vérnyomás: 140/88 Hgmm; pulzus: 111 ütés/perc; hónaljhőmérséklet: 37,9ºC.

A páciens jó általános állapotban van, tudatos, orientált, jól perfundált és hidratált. Van bizonyos fokú nehézlégzése, amely nyilvánvalóvá válik a beszélgetés során.

Auszkultációs ritmikus hangokon, zörej vagy extra hangok nélkül.

A vezikuláris moraj megszüntetését mutatja a jobb hemithorax alsó harmadában, a tüdő parenchima többi részében komplikációk és hozzáadott zaj nélkül.

Gyengéd, puha has, nincs tömeg vagy megaly.

Az alsó végtagokban nincs ödéma, szimmetrikus és konzervált perifériás impulzusokat mutat.

Kiegészítő tesztek:

  • Normál fehér sorozat.
  • Hg 12,6 g/dl.
  • Hto 38,9
  • Trombociták 357

  • TP 1.17
  • TPTA 03

  • Normál glükóz, karbamid, kreatinin, nátrium és kálium.
  • CRP 221,40 mg/l

Mellkas röntgen. Az átlátszatlanság nyilvánvaló a jobb hemithoraxban.

Diagnosztikai thoracentesis. Mérsékelt zavarosságú serous pleurális folyadék, Ph 7,33; Glükóz 66 mg/dl; Összes fehérje 5,3 g/dl; LDH 787 U/L; ADA 92,0 U/L; Vörössejtek 3000 x 1/uL; Leukociták 6528 x 1/uL; PMN 6%; MN 94%.

  • Fő diagnózis: Lehetséges tüdő eredetű pleurális effúzió.
  • Kezelés a sürgősségi helyiségben: a jobb felső végtagban perifériásán, a 20-as abokathal kerül csatornára, teljes elemzést és vérkultúrát vonunk ki. Állandók felvétele, diagnosztikai toracentézis és 1gr intravénás paracetamol beadása.
  • A helyzet az üzemek belépésekor: a mellhártya-folyadék szúrás utáni kontroll röntgenvizsgálata a pneumothorax bizonyítéka nélkül történik.
    • Kezelés az üzembe történő belépéskor:
      • Alapvető étrend.
      • Viszonylagos pihenés.
      • 500 mg levofloxacin, iv. 24 óránként.
      • Ceftriaxon 2 gr iv 24 óránként.
      • Paracetamol 1 gr iv 8 óránként.
      • Metamizol 2gr iv, ha a láz vagy a fájdalom továbbra is fennáll.
    • Helyzet 48 óra után: a beteg tartósan lázas, nem reagál IV lázcsillapítókra. A pleurális folyadék eredményeinek megszerzése után feltételezhető, hogy kompatibilis lehet a tuberkulózisos mellhártyagyulladással.
      • Kiegészítő vizsgálatok a pleurális folyadék eredménye után: evakuáló thoracentézist hajtanak végre, egyidejűleg a pleura biopsziáját végezzük egy bizonyos diagnózis érdekében.

A Mantoux elkészült (negatív a 72 órás leolvasás után), három köpetmintát gyűjtünk kenetmikroszkópiára, amelyben az ABAR nem figyelhető meg.

  • Változás a kezelésben:
    • Alapvető étrend.
    • Viszonylagos pihenés.
    • Végezze el az ösztönzött inspirometriát
    • Szuszpendált levofloxacin és ceftriaxon.
    • A Rifater-kezelés megkezdődik (rifampicin 120 mg, izoniazid 50 mg, pirazinamid 300 mg) naponta 4 tabletta éhgyomorra (a beteg súlyához igazítva) a következő felülvizsgálatig (2 hónap).
    • Ethambutol 400mg PO, 3 tabletta ebédnél. A következő felülvizsgálatig.
    • 20 mg omeprazol szájon át reggelire.
    • A biológiai terápia otthoni kezelése, etanercept, felfüggesztve. A kezelés megváltoztatásának tervezett időpontjában átnézi a reumatológust.
    • Paracetamol 1 gr iv 8 óránként.
    • Metamizol 2gr iv, ha a láz vagy a fájdalom továbbra is fennáll.

Értékelés Virginia Henderson szerint.

  • Lélegző. Szo O2 96% környezeti oxigén mellett. Ne köhögj. Nincs dohányzó. Csökkent hólyagos zörej a jobb hemithoraxban. A tüdő parenchima többi része változások nélkül. A sekély lélegzetvétel nyilvánvaló. A páciens nehézlégzésről számol be, amikor nagyobb intenzitású tevékenységeket végez, például sétál és beszél.
  • Étel: Súly 48kg. Mérete: 1,64 cm. Testtömeg-index (BMI): 17,91. A bevitele megfelelő.
  • Megszüntetés: A kórházi tartózkodás alatt a páciens beszámol arról, hogy normális vizelet- és ürülékmintája van.
  • Mozgassa és tartsa meg a megfelelő testtartást. A beteg sportembernek tartja magát, másnapokon mintegy 30 km-t biciklizik. Jelenleg kis sétákat tesz a növény körül, mindig egy családtag kíséretében. Hosszú utakon fellépő nehézlégzésre utal.
  • Alvás/pihenés: A páciens jól utal a pihenésre, még a szokásosnál is jobban a gyógyszeres kezelés és a lázas állapot miatt.
  • Öltözködés és vetkőzés: autonóm.
  • A testhőmérséklet fenntartása: 37,5-38ºC. A páciensnek IV lázcsillapítóra van szüksége, hogy a hőmérséklet a normális tartományon belül maradjon.
  • A bőr állapota: Integra, jól hidratált és perfúziós.
  • Biztonság: Jelenleg nincs gyógyszerallergia. Ami a kezelést illeti, a beteg utal arra, hogy nem szokott olyan gyógyszereket szedni, amelyekkel néha elfelejt egy adagot, amelyet később visszanyer, amikor eszébe jut.
  • Kommunikáció: Nincs korlátozás. Szinte mindig az anyja kíséri.
  • Hiedelmek értékei: Semmi releváns.
  • Személyes kiteljesedés/önbecsülés: 13 évig ugyanazon cégnél dolgozott.
  • Rekreációs/szabadidős tevékenységek:Egyedül él, aktív lánynak, sportolónak vallja magát, jó affektív kapcsolatokkal.
  • Tanulás: Nincs korlátozás.

DIAGNOSZTIKA ÉS TERVEZÉS.

A hatástalan légzési mintázat r/c csökkentette a tüdő expanzióját és a m/p nehézlégzést intenzív és sekély légzéssel végzett tevékenységek során (00032).

  • Légzésfigyelés (3350).
  • Energiagazdálkodás (0180).
  • Életjelek figyelése (6680).

  • Életjelek állapota (0802).
  • Légzési állapot: szellőzés (0403)

Hipertermia r/c a fertőző folyamat és m/p a normálist meghaladó hőmérséklet-emelkedés, valamint IV-es lázcsillapítók szükségessége a hőmérséklet normál értékeken belüli fenntartásához (00007).

  • Életjelek figyelése (6680).
  • Hőmérséklet-szabályozás (3900).
  • Meleg vagy hideg alkalmazás (1380).
  • Lázkezelés (3740).

  • Életjelek figyelése (6680).
  • Hőszabályozás (0800).

A májfunkció károsodásának kockázata hepatotoxikus gyógyszereket szedve (00178).

  • Gyógyszerkezelés (2380).
  • Öntözés azonosítása (6610).

  • Tudás: gyógyszeres kezelés (1808).
  • Kockázatkezelés (1092).
  • Válasz a gyógyszeres kezelésre (2301).

A gyógyszer időtartama alatt a kezelés időtartama és a m/p feledékenység be nem tartása (00079).

  • Tanácsadás (5240).
  • Gyógyszerkezelés (2380).

  • Megfelelési magatartás) (1601).

Az oxigénellátás és -igény m/p dyspnea közötti r/c aktivitás-egyensúlyhiányának intoleranciája valamilyen nagyobb intenzitású tevékenység végrehajtása esetén (00092).

  • Aktivitásterápia (4310).
  • Energiagazdálkodás (0180).

  • Aktivitási tolerancia (0005).
  • Energiatakarékosság (0002).

VÉGREHAJTÁS.

Dolgozni fogunk a pácienssel annak érdekében, hogy tudja, hogyan kell használni az ösztönzött inspirometriai eszközt a tüdő kapacitásának javítása érdekében.

Hangsúlyt fektetnek a kezelés fontosságára a fertőzés és állandóságának felszámolása érdekében, ajánlva olyan technikákat, mint például riasztások, amelyek emlékeztetik Önt a gyógyszer szedésére. Valamint az analitikai kontrollok fontossága a májműködés és az alkoholfogyasztás teljes absztinenciájának értékelésében a májkárosodás elkerülése érdekében.

Javasoljuk, hogy minden nap hosszabb sétákat és nagyobb intenzitású tevékenységeket (dombok és lépcsők) fokozatosan végezzenek, mindig szabályozva a dyspnea szintjét annak érdekében, hogy elősegítsék a beteg alkalmazkodását és toleranciáját a tevékenységhez.

Fenntartják a lázcsillapító kezelést, valamint fizikai intézkedéseket (meleg vizes fürdők, hideg kendők ...) a hőmérséklet normális szinten tartása érdekében.

A beteget nagyon érdekelték a gyógyszeres kezelés fontosságáról, a mindennapi élet korlátairól (alkoholfogyasztás, napozással való különleges körültekintés ...) és az azt követő analitikai kontrollokról kapott információk.

Fiatal és aktív lányként nagyon motiváltnak érzi magát a légzőgyakorlatokkal és a tevékenységek előrehaladásának lehetőségével, amíg vissza nem tér a szokásos ritmusához.

KÖVETKEZTETÉSEK.

Több napos lázcsillapító kezelés után a testhőmérsékletet úgy szabályozzák, hogy a normális határokon belül tartsa. A beteg a megállapított ideig (9 hónap) megfelelt a kezelésnek. Képes volt szokást kialakítani a gyógyszerek szedésében és beépíteni a mindennapi tevékenységébe. Végül a beteg fokozatosan, korlátozás nélkül képes volt visszanyerni korábbi aktivitási szintjét.