Hypomagnesemia

1. eset

Szerzők: González Parra, Emilio; Toral Revuelta, José Ramón; Rodeles del Pozo, Miguel; Albarracín Serra, Cristina.

spanyol

Nefrológiai és belgyógyászati ​​szolgálat. Hospital Aire. Madrid.

Klinika története

76 éves beteg, aki kórtörténetében Billroth II gasztrektómia, kolecisztektómia, iszkémiás szívbetegség és pitvarfibrilláció volt. Hat hónappal a felvétel előtt karimák miatt bemutatott egy szubkluzív epizódot.
A kognitív hanyatlás körülbelül két évig, az utóbbi időben hangsúlyosabbá vált. A testtömeg 7,5% -ának elvesztése az elmúlt 6 hónapban, étvágytalansággal társulva. Digitalis, nimodipin, nitritek és diltiazen kezelésében.

2 napos evolúció miatt hasi fájdalom nélküli epehányás miatt vették fel. A felvételkor zavart, kiszáradt, nagyon vékony volt.

Kiegészítő felfedezések:

A hasi röntgen kitágult vékony hurkokat mutatott, szintek nélkül, disztális levegővel. Hasi ECHO: nincs változás.
Hemogram: Leukociták: 14 000 (3C, 78S, 16L, 3M), Hb: 14,3 mg/dl, Plaq 63 000, ESR 55. Biokémia: karbamid: 124, kreatinin 1,9 mg/dl, Na 142, K 3,8, Cl 99. Vizelet: 9-10 óra/pc, proteinuria: ++. Plazma-magnézium 2 mg/dl, magnéziuria 10 mg/24 óra (normál 35-100 mg/24 óra).

A bélszubklúzió diagnózisával 5% -os glükózszérummal, izotóniás sóoldattal és ranitidinnel kezelték. A 24. órában a karbamid 108-ra, a kreatinin 1,2-re, a vizelet ozmolaritása 780 mOsm/l, a vizelet Na 50% -ára és a 69% -ra 48 óra alatt csökkent (magnézium-kimerülés, ha> 20%)

Három hónappal a lemerülés után táplálkozási állapota kielégítő volt, kognitív deficitje jelentősen javult.

Klinikai megítélés: Krónikus magnézium kimerülés

2. eset

Kezelés-rezisztens hypokalemia

Szerzők: Rodeles del Pozo, Miguel; González Parra, Emilio; Albarracín Serra, Cristina; Ruiz Cicero, Elisa; Martin Navarro, Juan.

80 éves férfi, akinek személyes kórelőzménye volt: prosztata adenokarcinóma lakó katéterrel; Ismétlődő ACVA; hydrocephalus és görcsös szindróma; ismétlődő bélszubklúziós képek; szokásos székrekedés hasmenéssel; szenilis demencia; bilaterális csípőízületi műtét.

Kezelés: fenitoin, ciproteron-acetát, klórtalidon.

A sürgősségi helyiségből kórházi törés diagnózisával került a bal csípőprotézis területére. Felvételkor a beteg alultápláltnak és dehidratáltnak tűnt. Az akkor elvégzett kiegészítő vizsgálatok során a következő adatokat találtuk: Na 140; K 3,17; Cl 108; Karbamid 25; Crs 0,7; Ca 7,5; koleszterin 139; trigliceridek 82 mg/dl-ben. Összes fehérje 5,8 g/dl.

Sebészeti kezelést végeztek. A beavatkozás során vért transzfundáltak.

A hospitalizációs szobában tartózkodása alatt a beteg olyan paralitikus ileus helyzetet mutatott be, amelyhez nasogastricus csövet és intravénás hidratálást igényelt napi 5% glükóz 1000 cc és 0,9% sóoldat 1000 cc/nap. A diurézis körülbelül 3000 cm3 volt. A vérnyomás decubitus helyzetben 110/70 Hgmm volt.
Abban az időben a vérben a következő analitikai értékeket mutatta be: Na 141; Cl 108; K 1,9; Co3H-31 mind mEq/L-ben; Karbamid 24; Crs 0,6; Ca 5,9; fehérjék 4 g/nap. Vizelet pH 6, nitritek +. Az elektrokardiogram 60 másodpercenkénti sinus ritmust mutatott, lapított T hullámokkal, 412 ms QTc, U hullámmal.

Az intravénás K kezelését 120 mEq/nap dózissal kezdték.

Két nappal később a klinikai helyzet: helyreállt a bélritmus hasmenéssel; rohamválság. 500 mg fenitoin (DPH) IV-t kapott, a szokásos orális adag mellett. Az akkor kapott laboratóriumi adatokban pedig kiderült: K 2,5; Na 140; Cl 108; CO 3H-29 mEq/L; Karbamid 24; Crs 0,6; mg/dl. 20 mg/ml DPH-szint (10-20 tartományban). A vizeletben K 27 mEq/nap. Tekintettel az alacsony K-értékek tartósságára, amelyek nem voltak engedelmesek a kiegészítőkkel való kezelésre, úgy döntöttek, hogy nephrológussal konzultálnak.

3. eset

Szerzők: Albarracín Serra, Cristina; Rodeles del Pozo, Miguel; González Parra Emilio; Ortiz González, Arturo.

Két testvér, egy 22 éves férfi és egy 14 éves nő, akik 1981-ben konzultáltak először polydipsia, polyuria és nokturia miatt. A fizikális vizsgálat egyiküknél sem mutatott kóros eredményt.

A legjelentősebb elemzési adatokat a vérben és a vizeletben az I. és II.

I. táblázat: Az analitikai adatok összefoglalása. Vér.

UREIN-NITROGÉN
(mg/dl)

NÁTRIUM
(mEq/L) KÁLIUM
(mEq/L)

DIURESIS
(ml/nap)

3. eset

Súlyos hyponatremia olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében HTN és krónikus bronchitis szerepel.

Alcázar R, * Caramelo C, De la Torre M.
Nephrology Services Complejo Hospitalario Ciudad Real és * Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

55 éves férfi tüneti hiponatrémia miatt került a Nefrológiai Osztályra.

A beteget több mint 20 éve operálták nyombélfekély miatt (Bilrroth II). Több évvel korábban diagnosztizálták magas vérnyomással, rendszeresen kezelte nifedipinnel és furoszemiddel, bár ez utóbbi egy hónappal a felvétel előtt leállította. Mérsékelten ivó (30 gramm/nap) és erős dohányos (40 cigaretta/nap) volt, és megfelelt a krónikus hörghurut klinikai kritériumainak. Szokásos kezelése a nifedipin, az allopurinol, a metamizol és az alumínium-hidroxid volt.

Néhány hónappal a felvétel előtt a beteg a mellkas gerincében jelentkező fájdalomról számolt be, különösen ambulációval, ezért rendszeresen fájdalomcsillapítót (metamizolt) szedett.
Az elmúlt héten megszokott fehéres köptetése fokozódott, nehéz erőfeszítésekkel járó nehézlégzés, ortopnoával és alkalmi paroxysmalis éjszakai dyspnoe-rohamokkal, valamint a tudatszint enyhe romlásával, bradypsychiával és álmossággal. A napi vízfogyasztás napi 2 liter víz volt, sóoldat-korlátozás mellett. Nincs láz vagy egyéb kapcsolódó tünetek. A beteg egyedül élt.

A sürgősségi osztályra érkezve a beteg bradypszichikus volt, jól hidratált és jó bőr-nyálkahártya színű volt. TA: 180/70 FC: 78 Tª: 36,2. Becsült súly 80 kg. Egy golyva sem volt tapintható. A nyaki vénák el voltak szorulva. Az AC ritmusos volt 78 ütés/perc sebességgel, zörej nélkül. A PA-ban rhonchi és elszigetelt zihálás volt nyilvánvaló. A has puha, lenyomható volt, visceromegalia nélkül. Az Achilles-reflexet a betegek együttműködésének hiánya miatt nem sikerült feltárni. Nem voltak ödémák.

A felvételi felvételi tesztek a következők voltak:

Hemogram: Hcto: 27, Hgb: 9,4, VCM: 89, HCM: 31, Leucos: 10 900 (85 N, 7 L, 7 M, 0,4 E), Trombociták: 405 000.
Biokémia: Glükóz: 90 mg/dl, karbamid: 56 mg/dl, Crs: 2,1 mg/dl, GOT: 56 NE/L, GPT: 24 NE/L Na (s/o): 109/38 mmol/L, K (s/o): 4,1/26 mmol/l, Cl (s/o): 77/47 mmol/L, Osm (s/o): 233/185 mosm/kg.
Artériás vérgáz: ph: 7,49 Hgmm, pO2: 70 Hgmm, pCO2: 26 Hgmm, Bic: 20 mmol/l.
Rx Pa és L Thorax: A CTI megnövekedett, folyadék a repedésekben. A vaszkuláris újraelosztás megindítása.
EKG: Módosítások nélkül.

Kérdések

1. Melyek a beteg legfontosabb laboratóriumi rendellenességei?
Válasz

két. Mit jelez a vizelet ozmolalitása?
Válasz

3. Mi a jelenlegi nátriumhiány/felesleges víz?
Válasz

4. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

Pajzsmirigy alulműködés
Suprarrenalis elégtelenség
Diuretikumok
SIADH
Krónikus veseelégtelenség
Többtényezős.
Válasz

5. Mi lenne a javallott kezelés?.
Válasz