ARTIGO CIKK

Új tendenciák az orvostudományban

Új tendenciák az orvoslásban

José Augusto Cabral Barros

Kollektív Egészségügyi Osztály, Orvostudományi Kar, UFJF. Campus Universitário, 36036-900 Juiz de Fora MG. [email protected]

A gyógyszerek egészségügyi szakemberek és fogyasztók gyakorlatában betöltött szerepének kritikai elemzésével kezdve a szöveg megpróbálja hangsúlyozni a legrégebbi és a legutóbbi promóciós stratégiák által a gyártók kezdeményezésére gyakorolt ​​hatást, hogy megerősítse ezt. olyan értékek és hiedelmek, amelyek meghaladják azt, amit egy gyógyszer alkalmazásával el lehet érni. Néhány példa az "orvosi kezelés" folyamatának intenzívebbé válásának szemléltetésére szolgál, különös tekintettel az amfetaminek étvágyszabályozásra irányuló irracionális használatából, vagy a "hiperaktívnak" és "figyelemhiányosnak" minősített gyermekek iránti félreértésekből., az andropauza vagy depresszió elleni gyógyszerek mellett.

Kulcsszavak: Orvosi ellátás, gyógyszerészeti reklám, irracionális gyógyszerhasználat

A gyógyszereknek a fogyasztók és az egészségügyi szakemberek viselkedésében betöltött szerepének kritikai elemzésével kezdve a szöveg célja a gyógyszeripar hagyományos és új promóciós stratégiáinak hatásának felmérése, amelyek célja értékek létrehozása, és úgy véli, hogy azok meghaladják a tényleges értékeket. a drogfogyasztástól számíthatunk. Néhány példát választottak az orvosi kezelés folyamatának intenzívebbé tételére. Különös hangsúlyt kaptak az amfetaminok irracionális használata az étvágy csökkentése és a testsúly ellenőrzése, illetve az állítólag figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) szenvedő gyermekek kezelése, valamint a depresszió és feltételezett andropauza esetén alkalmazott gyógyszerek tekintetében.

Kulcsszavak: Orvosi ellátás, kábítószer-promóció, irracionális gyógyszerhasználat

A probléma bemutatása

A vényköteles gyógyszerek promóciójára fordított, az egészségügyi szakemberek számára fordított kiadások továbbra is fennállnak, és az összes kiadás több mint 80% -át elnyelik, ami arra a következtetésre vezet, hogy a fogyasztókra orientált marketing stratégiák növekedésük ellenére továbbra is kiegészítő jellegűek, néhány termékre való összpontosítás mellett, amelyek általában nemrégiben készültek vagy amelyek még nem szenvednek generikus versenyt 2. E szerzők számára az említett gyakorlatok potenciális károsodása nem megfelelő vény, amelyet a betegek téves igényei és az orvosok időpazarlása okoz, amikor meg kell magyarázniuk azokat az okokat, amelyek miatt az adott termék nem lenne a legmegfelelőbb.

Az orvosbiológiai modell, a propaganda és az "orvoslás"

A propaganda a legkülönfélébb formákban - beleértve az internetet és az elektronikus terjesztés egyéb kifinomult eszközeit - hozzájárul ahhoz, hogy a termékek fogyasztásával elérteken túlmenően jobban megértsük az elfogadhatóakat. Az egészségügyi területen a diagnosztikai-terápiás ellátás elfogyasztásának "szimbolikus értékének" nevezhető értékének megerősítése következtében az "orvosi kezelés" folyamata fokozódik az egészségügyi betegség látásának és kezelésének módjában. folyamat, amely rendkívül derékszögű és mechanisztikus (elősegíti az orvosbiológiai modellt). Ebben a modellben az alkatrészek (szervek) kezelésének hangsúlyozása, a szóban forgó merkantilis érdekekkel összefüggésben, hozzájárult az orvostudomány valódi dehumanizálásának egyre növekvő és szélesebb körű bírálatához, valamint az alternatívák koherensebb terápiák az egészség/betegség folyamatának holisztikus jövőképével 3,4 .

A tudományos és technológiai fejlődés által az elmúlt évtizedekben bemutatott jellemzők szükségessé teszik, hogy figyelmünket a fiziológiai vagy bizonyos mértékig a valódi "patologizáció" felé irányítsuk - amint azt Taylor már hangsúlyozta egy 1979-ben kelt könyvében, amely még mindig aktuális ". természetes ", vagy akár olyan helyzetek, amelyeknek nem egyértelmű meghatározó tényezői vannak, pszichológiai (az alábbiakban tárgyalt antidepresszánsok esete emblematikus) vagy természetes, például kopaszság, impotencia, öregedési folyamat, és amelyek" betegségekké "alakulnak át, követelik az egészségügyi szektor és technológiája beavatkozását.

A Martins 7 ezt teljesen helyesen figyeli meg a biomedicina eltávolodott történelmi gyökereitől és etikai elkötelezettségeitől, hogy kereskedelmi vállalkozásként jelenjen meg, amelyben a betegek csak a kapitalista felhalmozási folyamat inputjai és nyersanyagai. Ezt a perverziót az orvos és a páciens közötti interperszonális kapcsolat radikális szétválasztása tette lehetővé, amely nagyrészt az utilitarista technológia támogatásával valósult meg. Következésképpen a hagyományos orvosetika helyettesítése a hivatalos orvostudományon belüli haszonelvű, spekulatív gazdasági erkölcssel szükségszerűen fontos tényként jelenik meg az egész orvosi rendszer válsága és a jelenlegi paradigmaváltások szempontjából. .

Egy szép és társadalmilag üdvözölt test felé

Ahogy Albert Figueras 9 hangsúlyozza, bár Valószínűleg minden korszak meghatározta a szépség mércéjét, az is igaz, hogy az evolúció elmúlt 100 ezer évében az embernek még soha nem volt ilyen széles körű gyógyszere, sebészeti beavatkozása vagy eszköze a megjelenés módosítására. saját testének, mint most. Meglehetősen ösztönző szövegében ? Az élet optimalizálása: A boldogság felismerésének kulcsai ? A szerző hangsúlyozza azt az elképzelést, hogy a farmakológia térnyerését és a sebészeti technikák fejlődését tapasztaljuk, a tömegmédia nagy jelentőséget tulajdonítva a képnek és a lemásolandó modelleknek, a reklám hatékonyságának növelésével, a pszichológia összekapcsolásával, tervezés és a "modellek" értékesítési stratégiái.

tendenciák

Akik úgy döntenek, hogy csökkentik a táplálékfogyasztást drogok révén, valószínűleg már tudják, hogy milyen kockázatoknak vannak kitéve. Az anorektikus gyógyszerek kémiai függőséget, alvászavarokat, ingerlékenységet, szívdobogást és az artériás hipertónia súlyosbodását okozhatják, amellett, hogy összefüggésben vannak a depresszió, szorongásos rohamok és pánik megnövekedett gyakoriságával 10 .

"Hiperaktív" gyermekek "orvosi kezelése"

A gyógyszer alkalmazása után bekövetkező lehetséges káros hatások közé tartozik az álmatlanság, a hasi fájdalom, az étvágytalanság és a súlycsökkenés (ha kevésbé intenzív, akkor dózismódosítással ellenőrizhetők vagy étkezés közben adhatók be) 10. Az egészségügyi terület szakértőinek konszenzusa az úgynevezett ADHD-ról, amelyet 2005 augusztusában nyújtottak be az argentin Egészségügyi Minisztériumnak (150 akadémiai szakember támogatásával vagy sem), jelzi ? különböző vizsgálatok alapján - az a metilfenidát

. Hatéves kor alatti gyermekek számára nem adható.

. Ticikális gyermekeknél (Gilles de la Tourette-szindróma) nem ajánlott.

. Pszichotikus gyermekek esetében kockázatos, mert fokozza a tüneteket

. A növekedés késleltetése az idő múlásával

. Álmatlanságot és étvágytalanságot okozhat

. Csökkentheti a rohamküszöböt azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében görcsrohamok vannak, vagy görcsök nélküli kóros EEG-vel rendelkeznek

A dokumentum aláírói ezt helyesen hangsúlyozzák olyan gyermekeknél található meg, akiknél az ADD-t (vagy ADHD-t) diagnosztizálják, amikor pszichotikus képeik vannak, mások, akik gyászban vannak, vagy egymást követő változásokon (örökbefogadás, vándorlás stb.) szenvedtek, vagy ez a diagnózis olyan gyermekeknél is gyakori, akik erőszakos epizódok áldozatai, beleértve a szexuális visszaéléseket is. Ugyanakkor a média szinte úgy beszél a kérdésről, mintha egyfajta járványról lenne szó, feltárva annak jellemzőit, valamint a kimutatás és a kezelés módját. Így mind a diagnózis, mind a gyógyszerek alkalmazása elenyésző.

Szerintük közegészségügyi szempontból nem lenne helyénvaló minden figyelmetlen és/vagy nyugtalan gyermeket diagnózisban egyesíteni részletes klinikai vizsgálat nélkül (mellesleg releváns kritikát fogalmaznak meg a gyanúsítás módjáról. szülők vagy tanárok által kitöltött kérdőív alapján). Arra a következtetésre jutnak, hogy e n a határ, bármelyik gyermek pusztán a gyermeki lét és ezért nyugtalan, felfedező és mozgékony tény miatt gyaníthatóan figyelemhiányban szenved, annak ellenére, hogy sok gyermek tökéletes koncentrációs képességet mutat, ha valami érdekli őket erőteljesen.

Az andropauza előrejelzése és "megoldása"

Tudva, hogy 40 év után a tesztoteron szintje csökken, ez jelzésértékű, önmagában, fiziológiai helyzet. A fiatalabb férfiak hormonális szintjével való összehasonlítás szükségszerűen alátámasztja a "hiányt", amely nem szinonimája a "betegségnek", és mint ilyen, megköveteli a hormonok extra bevitelét. Érdemes hangsúlyozni, hogy a terméket az FDA engedélyezte értékesítésre pontos orvosi indikációk (hipotalamusz daganatok, Klinefelter-szindróma (veleszületett here-hypodevelopment) vagy egyes vírusok következményei alapján, olyan állapotok, amelyek valójában ritkák, ha tömeges használat mellett szembesülnek. hogy a reklámkampány kiváltotta.

Brazíliában az imént említetthez hasonló jellegű hirdetési stratégiát fogad el a Shering Laboratory, a Nebido ® gyártója, amely a nagy férfi nyilvánosság számára közvetíti a szuper előnyöket és mindenekelőtt a kibővített "igényt". "a szintetikus hormonpótló használatáról. A kérdőív tartalma, amelynek megválaszolására az olvasókat ösztönzik, hasonló az Egyesült Államokban népszerűsített önkérdőívhez, amelynek ugyanaz a célja a São Paulo-i Congonhas repülőtér főbejáratánál kitett szabadtér, amelyet a 2. ábra mutat be.

A megválaszolandó kérdőív a fogyasztás bővülését hivatott előidézni, meghatározva a DAEM diagnózisát, és egy sor kérdésből áll (a 3. ábrán bemutatott reklám, hasznos hangsúlyozni, hogy meglehetősen széles közönséggel rendelkezik, mennyiben volt hírlevél része ? Bússola, kiosztva a TAM Linhas Aéreas utasainak ? valamint az országszerte széles körben elterjedt heti magazinban? Korszak, 12.03.07). A „nem”, „kevés”, „mérsékelt”, „súlyos” és „nagyon súlyos” megfelelő válaszokért 1-től 5-ig terjedő pontok a felsorolt ​​helyzetek mindegyikére a végén egyszer elérték a 17 pontot, máris jeleznénk a DAEM jelenlétét.

Az antidepresszánsok esete

Anélkül, hogy elhomályosítanák a pszichoaktív gyógyszerek bevezetésével elért előrehaladást, enyhítenék a különböző súlyosságú mentális betegségek klinikai képét, újabb kutatások, például azok, amelyeket a New York-i Washingtoni Egyetem pszichiátere végzett - hangsúlyozták az összefüggést ezek a gyógyszerek és különféle káros hatások: súlygyarapodás, cukorbetegség, hiperkoleszterinémia és a szívinfarktus korai halála. A legutóbbi brazíliai látogatás során adott interjúban ezt kijelentette "A mentális betegségben szenvedő betegek átlagosan 25, 30 évet veszítenek életükből, az Egyesült Államokban és a fejlődő országokban 50 évesen meghalnak, amikor 70 évesen kell meghalniuk." tizenöt . A vizsgálatok iránti érdeklődés középpontjában a második generációs antipszichotikumok (klozapin, olanzapin, risperidon, kvetiapin) álltak, anélkül, hogy kizárták volna azokat, amelyek hosszabb ideig voltak piacon, mint például a klórpromazint, amelyet szintén a fent említett hatások inkrimináltak.

A legújabb tanulmányok lehetővé tesznek néhány fontos következtetést, amelyeket az alábbiakban 16 foglalunk össze az antidepresszánsok alkalmazásának valódi hatásáról és lehetséges nyereségéről:

1) A mai antidepresszánsokat akkor fedezték fel, amikor valaki hidrazinszármazékot adott be tuberkulózisos betegeknek. A váratlan (és egyedülálló) hatás az volt, hogy boldogabbak voltak.

2) Később kiderült, hogy ugyanaz az anyag (alig számít, hogyan) növeli az agyban a neurotranszmitter (szerotonin) mennyiségét.

3) Feltéve, hogy ez a változás okozza a tuberkulózisos betegek jó hangulatát, úgy döntöttek, hogy kísérleteznek hasonló anyagok használatával depressziós betegeknél.

4) Ehhez olyan viselkedés- és szeretetmintát kellett felépíteni, amely azonosítja a depressziósakat, ezáltal létrehozva a "depressziót". Valójában azoknak a 30–40% -ának van előnye, akik megfelelnek ennek a mintának.

5) Miért nem mind? a) A depresszió szokásos meghatározása viselkedési, affektív és diszkurzív, és nem kémiai jellegű, mivel nehéz ellenőrizni az emberek agyában a szerotonin szintjét; b) ezért lehetséges, hogy sok depresszió megfelel a kialakult viselkedési és affektív mintának, de a szerotonin-elégtelenségtől eltérő kémiai változásokkal fejeződik ki; c) következtetés: csak azok a depressziós betegek, akik depressziójukat kémiailag fejezik ki, pozitívan reagálnak az antidepresszánsokra az agyban a szerotonin csökkenése miatt. Hogyan lehet azonosítani őket? Csak kísérletezni.

6) Ahogy lennének olyan depressziók, amelyeket nem a szerotonin elégtelensége nem fejez ki, az is lehetséges, hogy a depresszió mellett szomorúság és késés is előfordul, amelyeket a szerotonin hiánya fejez ki. Ezekben az esetekben antidepresszánsok segítenek. Hogyan lehet azonosítani őket? Csak kísérletezni.

Összegzés

Jelenleg a gyógyszerpiac egyre torzulásaival szembesülünk: egyrészt a világ népességének nagy tömegéből hiányzik a szükséges termékek, néha a közös egészségügyi problémák kezelésére, vagy amelyeket sok ember szenved: az úgynevezett „elhanyagolt vagy elhanyagolt betegségek” esetét. Másrészt mindenkit arra ösztönöznek, hogy gyógyszert kezeljen nemcsak meghatározott betegségek, hanem "eltúlzott vagy kitalált betegségek" esetén is (például kopaszság, félénkség, szomorúság, szexuális nehézségek).

A gyógyszerek terápiás eredményeinek túlzott hite szükségtelen kiadásokat okoz mind az egyének, mind a társadalom részéről - gyógyszerészeti segítségnyújtási programok vagy állami költségtérítés révén - a kisebb-nagyobb súlyú káros hatások mellett.

Röviden, ez a domináns ideológia kontextusa -ez teszi a fogyasztást az állítólagos boldogság- és egészségforrássá - a cserearány megvalósítása céljából beillesztik a reklámtechnikák kísérletét a termékek szimbolikus jellegének erőteljesebb érvényesítésére, mint azok felhasználási értéke (a hatóanyag terápiás hatása). (nyereségtermelő „áru” státusz). A gyógyszerek promócióját és forgalmazását az uralkodó piaci logika összefüggésében, amely elsősorban a kereslet és kínálat bővítésére irányul, a szóban forgó termékek funkciójának rovására hajtják végre: az igények kiszolgálása. a tünetek enyhítésére vagy a betegségek gyógyítására.

A jelenlegi körülmények között, és figyelembe véve a kábítószer-fogyasztás láncában részt vevő különböző szereket, a gyártókat és az új termékek nyilvántartásba vételét célzó ellenőrzési intézkedések mellett lehetőség nyílna az információs és frissítési alternatívák intézményesítésére az iparágtól függetlenül. származása, tartalma és csatornázási formái, a fogyasztók, a gyógyszer felírói és az adagolók számára.

Hivatkozások

1. Findlay S. Vényköteles gyógyszerek és tömegtájékoztatás, 2000: kutatási jelentés . Washington, DC: Az Országos Egészségügyi Menedzsment Intézet; 2001. [Linkek]

2. Rosenthal MB, Berndt ER, Donohue JM, Frank RG, Epstein AM. A vényköteles gyógyszerek népszerűsítése a fogyasztók számára. N Engl J Med 2002; 346 (7): 498-505. [Linkek]

3. Barros JAC. Gondolkodás vagy az egészség és az oktatás folyamata: quem serve vagy orvosbiológiai modell? Tiszteletes Saúde e Sociedade 2002; 11 (1): 67-84. [Linkek]

4. Barros JAC. Gyógyszerpolitika: az egészségügyi érdekek szolgálatában ? Brasília: UNESCO/ANVISA; 2004. [Linkek]

5. Taylor R. Az orvostudomány nem kontrollálható: egy rosszindulatú technológia anatómiája . Melbourne: Napfüzetek; 1979. [Linkek]

6. Iljics I. Expropriação da saúde: orvostudomány . Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1975. [Linkek]

7. Martins PH. Az orvostudomány deszumanizálása ellen: a modern orvosi gyakorlatok szociológiai kritikája . Petropólis: Editor Vozes; 2003. [Linkek]

8. Rozenfeld S, Matos G, Nascimento A. Anorexia, questão de Saúde Pública. [újság az interneten]. [megtekintve 2007. január 27-én]. Elérhető: http://www.oglobo.com [Linkek]

9. Figueras A. Optimalizálja az életkulcsokat a boldogság felismerésére . Barcelona: Alienta Editorial; 2006. [Linkek]

10. Goodman LS, Limbird LE, Milinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG. Goodman és Gilman's: A terápiák farmakológiai alapjai . New York: McGraw Hill; 1996. [Linkek]

11. Lima RC. Figyelmetlenek vagyunk mind? O ADHD/H e a bioidentitások felépítése . Rio de Janeiro: Relume Dumará; 2005. [Linkek]

12. Polanczyk G, Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. Az ADHD világszerte elterjedtsége: szisztematikus áttekintés és metaregresszió-elemzés. Am J Pszichiátria 2007; 164: 942-948. [Linkek]

13. Rohde LA, Busnello EA, Chachamovich E, Vieira GM, Pinzon V, Ketzer CR. Figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség: a következmények áttekintése. ABP/SALW 1998; 20 (4): 166-178. [Linkek]

14. Pignarre P. A gyógyszeripar nagy titka . Barcelona: Gedisa Editorial; 2005. [Linkek]

15. Leite F. Doente mentális morre mais cedo. Folha de São Paulo 2007. március 11. [Linkek]

16. Calligaris C. Antidepresszánsok, aszpirinok és urubusok. Folha de São Paulo 2007. augusztus 16. [Linkek]

17. Moynihan R, Wasmes A. Doença szállítók: A gyógyszeripar stratégiái a profit megsokszorozására. In: Pelizzoli M, szervező. A bioetika mint új paradigma: Új bioetikai és biotechnológiai modellért . Petropólis: Editor Vozes; 2007. o. 151-156. [Linkek]

Artigo bemutatta: 2007.11.13
Jóváhagyva: 2007.11.23

A napló teljes tartalmát, kivéve, ha másképp jelezzük, a Creative Commons Nevezd meg!