Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

ureterorenoscopy

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és endometrium-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődésének területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az urolithiasis nem gyakori, de terhesség alatt nem ritka, 1600 terhességenként 1 kő előfordulása 1. Szerencsére a terhesség alatt fellépő tüneti kövek többsége (60-80%) spontán 2-4. A fennmaradó betegek 20-30% -ában tartós fájdalom, láz, fertőzés vagy azotemia kőintervenciót igényel. A terhesség alatti húgyúti obstrukciót általában perkután nephrostomiával 5-7 vagy ureter katéterezéssel kezelik dupla J-katéterrel 3,8-12, és számos szövődményről számoltak be mindkét módszerrel 3,7,8,10,13, 14 .

Az ureterorenoscopy (URS) sikeresen elvégezhető az ureteralis lithiasis kezelésében a 15-20. Terhesség alatt. Annak ellenére, hogy a legújabb technika, a kisebb kaliberű műszerek lehetővé teszik a könnyű hozzáférést a húson keresztül, tágulás nélkül és minimális manipulációval, ezért egyre gyakrabban használják az ureteralis patológiában 19 .

Beszámolunk arról, hogy az URS biztonságos és minimálisan invazív módszer az ureteralis lithiasis terhesség alatti diagnosztizálására és kezelésére, ionizáló sugárzás igénye nélkül.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Egy 4 éves periódus alatt 8 terhes betegnél végeztünk URS-t, akiknek fájdalomcsillapító kezelésre nem megfelelő vesekólika volt, láz, hidronephrosis vagy azotemia. A betegek átlagos életkora 28 év volt (tartomány: 25-35 év). Az átlagos terhességi idő 22 hét volt (tartomány: 14-30 hét). 6 esetben a tünetek a jobb vesét érintették. Az a beteg, akinek kórelőzményében cisztinuria és egyetlen vese volt, 21. hetes terhességkor jelentkezett fájdalommal a jobb szélen, hidronephrosisban és károsodott vesefunkcióban. Egy másik beteg lázzal, jobb oldali ágyéki fájdalommal és ikerterhességgel jelentkezett. Mindegyiküknek vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, vizelettenyésztést, valamint vese- és hólyaghurutot vetettek alá. A konzervatív kezelést minden esetben megfelelő hidratálással, fájdalomcsillapítókkal és szükség esetén antibiotikumokkal kezdték meg.

Az urolithiasis diagnózisát hasi és transzvaginális ultrahanggal, valamint egyetlen esetben korlátozott számú felvétel és expozíciós urogram segítségével állapították meg.

Az URS elvégzése előtt antibiotikum-profilaxist adtunk 1 g/i.v. ceftriaxon. Az eljárást minden betegnél epidurális érzéstelenítésben hajtották végre. 9,5 F merev ureterorenoszkópot alkalmaztunk minden olyan betegnél, akinek a csípőcsúcsa alatt elhelyezkedő apró kövei voltak. Az eljárás végén három betegnél kettős J katétert hagytak.

A klinikai megjelenést és a laboratóriumi adatokat az I. táblázat tartalmazza. Valamennyi betegnél transzabdominális ultrahangot hajtottak végre, hárman transzvaginális ultrahangon estek át az ureter lithiasis klinikai gyanújának megerősítésére. Intravénás urográfiát tartósan fájdalmas, hidronephrosisos és negatív ultrahangvizsgálattal rendelkező betegnél végeztek.

A húgycső köveit minden betegnél endoszkóposan találtuk, hatot a juxtavesicalis ureterben és kettőt a húgyutak középső harmadában. A köveket direkt látás alatt, Dormia kosárral, 4 betegnél kőfogóval extraháltuk, kivonás után 3 betegnél 6 F kettős-J ureterális katétert helyeztünk el a terhesség végéig.

Egyik beteg sem mutatott intraoperatív vagy posztoperatív szövődményeket, például ureterális perforációt, lázat, vérzést vagy szülészeti problémákat. A fájdalom, a hidronephrosis és a vesefunkció károsodása eltűnt az eljárás után. A terhesség minden betegnél rendesen megszűnt. Közben havi ultrahangvizsgálatokat végeztek a szállításig. Három hónappal ezután ultrahangot és intravénás urográfiát végeztek, amelyek minden esetben normálisak voltak.

A húgyúti kövek valódi előfordulása terhesség alatt nem ismert, mivel legtöbbször csak akkor diagnosztizálják őket, amikor 10,21 tüneteket okoznak .

A nefritikus kólika a kórházi terhes nőknél messze a nem szülészeti hasi fájdalom leggyakoribb oka. Noha fiziológiailag a jobb ureter tágabb, mint a bal, a tüneti kövek általában azonos gyakorisággal fordulnak elő mindkét oldalon 2,10. Sorozatunkban 6 kő volt a jobb ureterben, 2 pedig a balban.

A terhesség alatti tüneti kövek zöme (40-80%) spontán 2-4,10,21. 20-30% -ban tartós fájdalom, láz, fertőzés vagy veseelégtelenség jelenléte miatt valamilyen típusú beavatkozás szükséges a kövön. A beavatkozás gyakori formája a kettős J ureterális katéter (3,8,9-12) vagy a perkután nephrostomia (5-7) elhelyezése. Mindkét módszerrel beszámoltak olyan szövődményekről, mint a dysuria, az ureter katéter beágyazódása, a katéter elzáródása, a katéter elmozdulása, a vérzés vagy az ureterális perforáció 3,7,8,10,13,14 miatti tartós fájdalom. .

A radiológiai módszerek alkalmazása az urolithiasis diagnosztizálására vagy kezelésére terhesség alatt még mindig ellentmondásos. 11,12,17,19. Harvey és munkatársai és Mole a magzati élet során besugárzott gyermekeknél a malignus daganatok magas előfordulásáról számoltak be; ezért terhesség alatt kerülni kell az ionizáló sugárzás alkalmazását 22,23 .

Az ureteros lithiasis miatt tüneti hidronephrosisban szenvedő terhes betegeknek a legjobb kezelés a konzervatív terápia hidratálással, fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal, ha bakteriuria vagy fertőzés van, 2,8,10,14,24. Sorozatunkban az összes beteget kezdetben fájdalomcsillapítókkal és hidratálással kezelték. Közülük háromban fertőzéssel antibiotikumokat (béta-laktámokat és/vagy foszfomicint) kellett beadni. Ezeknek a konzervatív intézkedéseknek a sikertelensége, valamint a disztális ureter urolithiasisának diagnosztizálása miatt az URS mellett döntöttünk a probléma megoldása érdekében.

Sorozatunkat beleszámítva összesen 70 olyan terhes nő esetét tették közzé, akik az URS-n átesettek az anya vagy a magzat számára nagyobb komplikációk nélkül (II. Táblázat). Csak egy olyan ureterális perforációról számoltak be, amelyet kettős J katéterrel és antibiotikumokkal kezeltek 18 .

Bár betegeinknél az összes eljárást epidurális érzéstelenítésben hajtották végre, az URS terhes nőknél helyi érzéstelenítésben és altatásban végezhető 15-19. Ultrahangos endoszkópos litotripsziát 5 betegnél alkalmaztak magzati szövődmények nélkül, 17-19, bár még mindig túl korai felmérni ennek a technikának a biztonságát az alacsony betegszám és a rövid utánkövetés miatt, ezért inkább nem használjuk.

Az urolithiasis terhesség alatti kezelését egyedileg kell meghatározni a kő elhelyezkedése, az elzáródás mértéke, a fertőzés jelenléte vagy hiánya, a beteg általános állapota és a terhességi időszak alapján 1 .

Javasoljuk az URS-t tüneti hidronephrosis és/vagy a vesefunkció romlása esetén, 10 mm-nél kisebb ureterkövekben, a csípőcsúcs alatt található és fertőzés nélküli betegeknél, ahol a konzervatív kezelés sikertelen volt.

Tapasztalt kezekben az URS biztonságos és hatékony módszer az ureteralis lithiasis okozta obstruktív uropathia diagnosztizálására és kezelésére terhesség alatt.