Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

tuberkulózis

A Mycobacterium tuberculosis komplexbe csoportosított fajok: M tuberculosis, M. africanum és M. bovis. Környezetünkben a M. tuberculosis az urológiai betegségek szokásos etiológiai ágense. Ez egy szigorú aerob bacillus, amelynek jellemzői: saválló, érzékeny a napfényre, a hőre, az ultraibolya fényre és néhány fertőtlenítőre, de ellenáll a kiszáradásnak. A Mycobacterium tuberculosis hematogén úton jut el a genitourinary szervekhez a tüdőből. Miután az elsődleges fertőzés megtörtént, az esetek 90% -ában a kiváltott immunválasz elegendő a klinikai betegség kialakulásának megakadályozásához; a bacilusok kis gócokban szunnyadnak. 1 A vese tuberkulózis a betegség leggyakoribb extrapulmonáris helye, amely az összes extrapulmonalis eset 15-20% -át teszi ki. 2.3

A genitourinary tuberculosis a nem pulmonalis megnyilvánulások 14% -áért felelős világszerte, és 20% -át fehéreknél regisztrálták. 4

A nyugati világban a tüdőgümőkórban szenvedő betegek 8-10% -ánál alakul ki vesetuberkulózis, az elmaradott országokban pedig a Mycobacterium tuberculosisban szenvedők aránya a vizeletben elérheti a 15-20% -ot. 4-6

A bacillusok általában a cortico-medulláris régióban találhatók granulomák formájában, és amikor az egyént immunológiailag befolyásolják, a bacillus újra aktiválódik, ami a velőn belüli disszeminációt eredményez, ami papillitist okoz. 3 A betegség lassan előrehalad, és a papilla kiterjedt nekrózisát eredményezi, sőt nyílt üregeket is képezhet tályogokkal, és a vese parenchima megsemmisülését okozhatja. Általában a bemutatás egyoldalú, az elváltozások fekélyesedhetnek a bacilluriát okozó gyűjtőcsatornákban. Az affektációk előrehaladnak és a fibrózis a vese parenchima hegjeivel, hegeivel vagy részleges atrófiáival fordulhat elő, fő szövődménye a magas vérnyomás. Az összes többi genitourinary szerv később érintett lesz, akár emelkedő, akár csökkenő módon. Akár az ureteropelvicus csomópont szűkületét is okozhatja.

A veseelégtelenséget két mechanizmus okozhatja; az első a belső fertőzésnek köszönhető, amely obliteratív endarteritist okoz, a második pedig az ureter szűkület vagy az infundibulum többszörös szűkületéből eredő obstrukció miatt másodlagos vese atrófia. 3.6

A genitourinary tuberculosis tünetei és jelei változó intenzitásúak és tartósak. 3 A betegek általában növekvő, fájdalommentes gyakoriságról számolnak be, amely nem reagál a rutin antibiotikus kezelésre. 4,6 További klinikai megnyilvánulások: teljes, intermittáló hematuria (10%), mikrohematuria (50%), vesekólika (meszesedett fragmens, alvadék, lithiasis), hemospermia, HTN (5% és 10%, valamint 25% monorenae esetén), aszténia, étvágytalanság, fogyás, valamint lázas és toxikus pyonephrosis (ritka). 1.6

Az ultrahanggal kiderülhet a calicealis rendszer tágulata és az obstrukció egyéb jelei, a vese tuberkulózis diagnosztizálásának érzékenysége 58,9%. A megállapítások hat típusba sorolhatók: 1. ectasia; 2. hidronephrosis; 3. empyema; 4. sorvadás és gyulladás; 5. meszesedés és 6. a fentiek kombinációja. 7

Az excretory urográfia nagy diagnosztikai támogatást nyújt, különféle jeleket képes felismerni, amelyek a csészék torzulásából, a meszesedésből, az ureter szűkületből és a hólyagfibrózisból állnak. két

A differenciáldiagnózist akut pyelonephritissel kell elvégezni intersticiális elváltozásokban, a tályogokban elfoglalt tömegeket, a barlangokban a caliceal diverticulákat és az ureter elváltozásokban a cisztás ureteritist. 5.

Az orvosi kezelés jelenleg abból áll, hogy rövid antifimikus gyógyszerekkel kezdik a kezelést, amelyek a tuberkulózis szinte minden formájára hatékonyak. Ezek azon alapulnak, hogy négy antifimikummal kezdik két hónapig, rifampicin, izoniazid, pirazinamid és etambutol (vagy sztreptomicin) alkalmazásával. Ezt a sémát további négy hónapig követik, csak rifampin és izoniazid alkalmazásával. két

? A KLINIKAI ESET BEMUTATÁSA

30 éves férfi, katolikus, házas, munkás, tagadta a dohányzást és az alkoholizmust. Fontos öröklődő család előzményeként említette, hogy apját tüdő tuberkulózis miatt kezelik. Személyes kórtörténet: vakbélműtét 15 évvel korábban.

Állapota két évvel ezelőtt kezdődött a terminális dysuria-val, a gyakorisággal, a megerőltetéssel és a sürgősséggel, amely spontán remissziót adott. Később a teljes hematuria epizódja amorf vérrögökkel és akut vizeletretencióval egészült ki. Azóta időszakos tünetekkel jelentkezik, anélkül, hogy javulna az antibiotikumok beadása. A fizikai vizsgálat során nem volt bizonyíték a lényeges változásokra. Első laboratóriumi vizsgálatok: hemoglobin 13,1 g/dl, hematokrit 39%, leukociták 4,4 1000/NE, neutrofilek 61%, monociták 13%, eozinofilek 1%, vérlemezkék 321 ezer, glükóz 128 mg/dl, L 24 mg/dl, kreatinin 1,4 mg/dl. Általános vizeletvizsgálat: barna szín, sűrűség 1,025, pH 6,5, leukociták 100 x mező, fehérjék (+), hemoglobin (+++), bőséges baktériumok. BAAR vizeletben: hat mintából ötben pozitív. ELISA teszt nem reaktív HIV-re.

Egyszerű mellkasi film: lágy és csontszövet változások nélkül, a vizsgálat további részében nem észleltek elváltozásokat. Egyszerű hasi lágyrész és csontlemez változások nélkül, a bal vese sziluettje megnagyobbodott az ellenoldalihoz képest; a vizsgálat többi része: normális.

Hasi ultrahang: máj, epehólyag, lép, normál hasnyálmirigy, jobb vese 10,9 x 4,3 cm normál morfológia, bal vese 11,2 cm és 5,3 cm, két egyszerű vese ciszta a felső pólusban 2,7 cm, illetve 2,5 cm, valamint hidronephrosis.

A kiválasztó urográfia a bal vese sziluettjének növekedését mutatta a sima filmben; A kontrasztanyag alkalmazásával bal vese kizárást figyeltünk meg; a kontralaterális vese változások nélkül (1. ábra).

1. kép: Kiválasztásos urográfia. A kontrasztanyag alkalmazásával bal vese kizárást figyeltünk meg; a kontralaterális vese változások nélkül (öt [bal] és 90 [jobb] percben készült filmek)

A has egyszerű és kontrasztos komputertomográfiája: Megnagyobbodott bal vese volt megfigyelhető, mérsékelt ektáziával, heterogén parenchyma és meszesedésekkel, nem koncentrálódott és nem szüntette meg a kontrasztanyagot (2. ábra).

2. kép. CT orális és intravénás kontrasztdal.

Vese szcintigráfia, a bal vese eloszlásának százaléka kevesebb, mint 15%.

Kezelés: A beteget ellátásunkra irányították, ahol elkészült a hematuria vizsgálati protokollja. Antifimikumokat (rifampicin, izoniazid, pirazinamid) adtunk be; Később egy előrehaladott stádium és a bal vese érintettségének mértéke miatt bal nephrectomián esett át. A műtét megállapításaként 18 cm-rel 10 cm-rel megnagyobbodott vese került leírásra, belső részén kazeusos anyag, a felső harmadban megvastagodott falakkal rendelkező ureter.

A makroszkopikus hisztopatológiai eredmény egy 22 cm-es, 12 cm-es és 5,5 cm-es bal nephrectomiás termékről számolt be, kevés zsírszövettel, többszörösen visszahúzódó hegekkel, szürkés tubuláris ureterrel, szabadalmi lumenrel, trabekulált nyálkahártya medencével, felső pólus cisztás terület.

A jelzett mikroszkópos eredmény: hematoxilin-eozin metszetek a veseparenchymában és a pyelocalicealis rendszerben, krónikus gyulladásos folyamat granulomatous caseating és glomeruláris sclerosis területei és a vesetubulusok pajzsmirigy-kezelése, műtéti határokon (ureter) fennmaradva, esetleges nekrózis és a az urothelium. Következtetések: Krónikus granulomatózus pyelonephritis filmszerű folyamattal, műtéti határok krónikus granulomatous gyulladásos folyamattal (3. ábra). A vese szekréciójának tenyészete: pozitív Mycobacterium tuberculosis esetén.

3. kép. A műtéti minta szövettani metszete, amely krónikus granulomatózus pyelonephritist mutat fimikus folyamattal.

A vesetuberkulózis, amint azt fent említettük, ritka entitás, amely szimulálni tudja a húgyutakat érintő számos betegséget, ezért az urológus számára kihívást jelent az ilyen típusú patológiák időben történő diagnosztizálása a vesekárosodás elkerülése érdekében, amikor korán diagnosztizált, konzervatív kezelés a választott kezelés.

A tárgyalt eset nem specifikus tüneteket mutat, de az előrehaladott vesetuberkulózis klasszikus röntgen- és mikroszkópos képeivel.