A háziorvos, a reumatológus és az ortopéd sebész konzultációjának egyik leggyakoribb oka kétségtelenül a lokális fájdalom a vállrészben, egy olyan ízület, amely az egész test legnagyobb mozgásterjedelmének árát fizeti.

vállfájdalom

A fiatalokat főleg a megterhelés vagy trauma, az aktívan nehéz munkával foglalkozó emberek és az idős emberek szenvedik degeneratív tünetekkel az ízületben.

Fontos, hogy felületesen ismerjük a régiót alkotó anatómiai szerkezeteket (inak, izmok és csontok).

Így a vállat három csont integrálja: lapocka, felkarcsont és kulcscsont, amelyek két jól differenciált ízületből származnak, amelyek az acromioclavicularis ízület, amelyet az acromion és a kulcscsont alkot, valamint a scapulohumeralis ízület, amelyet a a humerus és a lapocka glenoid ürege; ezt az üreget viszont megnöveli a glenoid perem, amely amellett, hogy nagyobb felületet ad az ízületnek, nagyobb stabilitást biztosít.

Ezenkívül négy rövid izom van, amelyek a lapocka felől érkezve a humerus fejéhez kapcsolódnak, és az ízület mobilitásának és stabilitásának nagy részét biztosítják.

Ez a négy izom, amelyek a supraspinatus, az infraspinatus, az subscapularis és a teres minor, úgy vannak elrendezve, hogy úgy tűnik, átölelik az ízületet, alkotják az úgynevezett rotátor mandzsettát, amely viszont elválasztásként szolgál a két ízület között ( scapulohumeralis és acromioclavicularis).

Ezen struktúrák bármelyike ​​érintett lehet a fájdalom kialakulásában, ezért fontosak lesznek azok az információk, amelyeket a beteg továbbít az orvosnak ugyanazok jellemzőiről.

Így a fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezhet, vagy összefüggésben lehet a mozgással; állandó lehet vagy éjszaka megnőhet; néha a fájdalom elszigetelten jelentkezik, vagy instabilitás érzéssel jár; tolerálható vagy sürgős orvosi ellátást igényelhet.

A fájdalom intenzitásától és megjelenésének módjától és gyakoriságától függően orvosi ellátásra lesz szükség, amely után a pontos diagnózis felállítása és a kezelés megalapozása érdekében szükség lesz a szükséges vizsgálatokra.

A VÁLLFÁJÁS LEHETSÉGES OKAI

A legtöbb vállprobléma a következő folyamatok egyikébe sorolható:

A) Trauma. Gyakran fordul elő sportolóknál, és zúzódásokat, izom-ín sérüléseket, töréseket, elmozdulásokat és más típusú instabilitást okozhat.

B) Degeneratív. Általában idős embereknél fordul elő az ízületi folyamatokkal kapcsolatban, és ez befolyásolhatja a csont- és ínszerkezeteket; néha a rosszul konszolidált ízületi törések miatt másodlagos korban jelenik meg.

C) Gyulladásos. A legjellemzőbb képek az íngyulladás és a bursitis, amelyek a túlfeszültséghez vagy az ismételt erőfeszítésekhez kapcsolódnak, az érintettség kora változó.

A meszesedésektől másodlagos íngyulladás szintén ebbe a szakaszba sorolható, különféle elméletekkel ismertetve ezek okait.

Az ízületi gyulladás vagy az ízület gyulladása előidézhető ezeken a mechanizmusokon, illetve reumatikus vagy anyagcsere folyamatokon keresztül.

D) Végül van egy sor ritkább ok, amelyek azonban fájdalmas állapotot is okoznak, például fertőzések, daganatok és a nyaki gerincből sugárzó neurológiai folyamatok.

Mindezek a vállfájás lehetséges okai, a lágy szövetek gyakrabban érintettek, mint a csontok, kivéve a traumát.

Így lehet beszélni:

  • íngyulladás
  • instabilitás
  • ízületi gyulladás


• íngyulladás. Az ín olyan szerkezet, amely az izmokat a csonthoz vagy más szövethez rögzíti. A legtöbb íngyulladás hosszú ideig tartó folyamatos agresszió következtében jelentkezik, amely gyulladást és progresszív degenerációt fog okozni.

Így azoknak a sportolóknak, akik hosszú ideig ugyanazt a tevékenységet végzik (gerelyhajítók) vagy munkásoknak (súlyemelés), a túlzott használat miatt problémák merülhetnek fel. Ezek az íngyulladás többféle lehet:

- Éles, Nagyon intenzív fájdalom jellemzi őket, akár éjszaka is, gyulladásos érzéssel és helyi hőmérsékletemelkedéssel, amelyek hirtelen sport vagy munka után jelentkeznek.

- Krónika, ezekben a fájdalom kevésbé intenzív, de állandó és orvosi konzultációt igényel. Általában nincsenek hozzáadott gyulladásos tünetek. Az izom-ín struktúrák degeneratív folyamatai miatt következik be, általában az életkorral összefüggésben.

- Az ín szakad, amelyek hirtelen trauma vagy degeneratív folyamatok után következhetnek be. A rotátor mandzsetta sérülései a leggyakoribbak, izomgyengeséget okoznak a kar mozgásának határán, bár a bicepsz ín sérülései nem ritkák.

Más esetekben a váll túlzott használata helyi gyulladásokat okoz a csúszás szinoviális zsákjában, amely erre a célra létezik; ez az úgynevezett subacromialis bursitis, és általában a rotátor mandzsetta íngyulladásával társul.

Néha, egyértelmű ok nélkül, a váll különböző szövetei meggyulladnak, és olyan intenzív fájdalmat és funkcionális impotenciát okoznak, hogy megakadályozzák a mozgást, ezt a folyamatot fagyott vállnak nevezik; A legfontosabb ezekben az esetekben a diagnosztizálása, mivel megfelelő kezeléssel ez hosszú idő alatt megoldódik.

• Instabilitás. Előfordul, hogy a csontok elveszítik normális kapcsolatukat egymással, akár traumák, akár epilepszia vagy áramütés utáni rohamok következtében, ami globálisan instabilitásnak nevezhető, de a diszlokációban maximális kifejeződését két csont közötti kapcsolat teljes elvesztésével érheti el.

A vállrégióban a leggyakoribb az acromioclavicularis diszlokáció, annak különböző fokozataiban, az ismert kulcsjelzéssel, és a scapulohumeralis diszlokáció, amely általában az első epizódokban kórházi csökkentést igényel, de amikor megismétlődik, a beteg akár otthon is csökkentheti.

Ezekben az esetekben a beteg kerüli azokat a mozdulatokat, amelyek a karját a feje fölé emelik, mivel félelem és diszlokáció érzése van; más esetekben, és ha társított törés van, a beteg fájdalmat és a kar erejének teljes elvesztését jelenti, amikor a karját a feje fölé emeli, az úgynevezett holt vállban. Ezekben az esetekben a végleges kezelés a műtét lesz.

• Arthritis vagy arthropathia. Néha, különösen idős embereknél, a fájdalmat a váll, a clavicularis és a scapulohumeralis acromio alkotó ízületek degeneratív érintettsége okozza; Ez a degeneratív ízületi gyulladás vagy osteoarthritis rendellenes ízületi zajokat és a mobilitás fokozatos korlátozását is eredményezi, amely a fájdalommal együtt az összes klinikai tünetet alkotja.

A váll artrózisa, mivel nem teherhordó ízület, sokkal ritkábban fordul elő, mint a csípő vagy a térd, és általában a humeralis fej vagy a glenoid régi intraartikuláris töréseivel függ össze.

A rheumatoid arthritis a kiváló reumás betegség, és evolúciójában a vállízületet is befolyásolhatja; a betegség megnyilvánulása általában korábbi életkorban van, mint az osteoarthritis, ugyanazok a klinikai tünetek jellemzik, amelyekhez általában a váll térfogatának növekedése jár a betegség szinoviális proliferációja miatt; ezen kívül vannak olyan laboratóriumi jelek, amelyek segítenek megerősíteni a diagnózist.

DIAGNÓZIS

Mielőtt bármilyen kezelést javasolna, elengedhetetlen annak diagnosztizálása, amely a vállban problémát okoz; Kezdetben kórtörténetet készítenek, amelyben az orvosnak meg kell kérdeznie, hogyan és mikor kezdődött a fájdalom, ha korábban voltak hasonló epizódjaik és hogyan kezelték őket, valamint a kórtörténet vagy a vállprobléma lehetséges okai.

Fontos meghatározni azt is, hogy vannak-e olyan tevékenységek vagy karpozíciók, amelyek növelik vagy csökkentik a fájdalomképet, mivel ez érdekes lehet a vizsgálat irányításához.

Ezzel együtt gondos fizikális vizsgálatot kell végezni, amelynek során fontos lesz meghatározni: a fájdalom helyét, a daganat vagy a gyulladás jelenlétét, deformitásokat (gyakran törésekben vagy elmozdulásokban), az izomgyengeség meglétét vagy sem, és végül meg kell figyelni a váll mozgási tartományát és azt, hogy a kar melyik irányban mozoghat fájdalom nélkül.

Miután a gyanús diagnózis megállapítást nyert, kiegészítő teszteket kell végezni, amelyek segítenek megerősíteni. A sima röntgenfelvétel elengedhetetlen, és nem szükséges más vizsgálatot elvégezni anélkül, hogy ezt elvégezték volna; meglehetősen pontos képet ad a csontok és ízületek állapotáról, és az arthrográfiával együtt, amelyben kontrasztot injektálnak az ízületbe, lehetővé teszi a körülötte lévő izmok, inak és szinoviális zsákok felmérését.

Más diagnosztikai technikák, mint például a számítógépes axiális tomográfia (CT), részletesebb képet nyújtanak a vállrégióról, de nem képesek megkülönböztetni az izom-ín sérüléseket.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok, például az elektromiográfia (E.M.G.), jelzik a neurológiai elváltozás lehetséges létezését, ezáltal irányítva a fájdalom eredetét. Az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás (R.N.M.) jelenleg nagy értékű eljárás az ortopéd sebész számára, mivel elegendő pontossággal és sugárzás nélkül nyújtják a lágy szövetek képeit.

Sokszor a szakértő szonográfus által nyújtott információk ugyanolyan értékesek, mint egy R.N.M., ráadásul tízszer olcsóbbak.

Az artroszkópia olyan műtéti technika, amelynek során a sebész televíziós kamera segítségével és minimális bemetszéssel képes feltárni az ízületet.

Néha lehetővé teszi az izom-ín sérülés diagnózisának elérését, amelyet a fent említett különféle vizsgálatokkal nem sikerült elérni, de ezenkívül számos fájdalmat okozó probléma megoldását is lehetővé teszi anélkül, hogy nyílt műtétet kellene végeznie.

Vállfájdalom kezelése

Általánosságban megköveteli a szokásos tevékenységek módosítását, a pihenés és a rehabilitáció társítását; mindez lehetővé teszi az izomerő és a rugalmasság megszerzését. A nem szteroid gyulladáscsökkentők orális adagolása segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást, bár ezeket az előidézett gyomorproblémák miatt körültekintően kell alkalmazni; Ha ez a kezelés kudarcot vall, vagy nagyon fájdalmas állapotban vannak infiltrációk, amelyekben érzéstelenítő és kortikoszteroid kombinálódik; Ezt a terápiát nem szabad megismételni több mint 3 vagy 4 egymást követő alkalommal, és mindig 2-3 hét pihenőidővel kell lenni közöttük; Meg kell jegyezni, hogy ennek a gyulladáscsökkentőnek az első órákban történő kristályosodása nagyon fájdalmas, még a vállfájásnál is jobban, és a beszivárgást követő első 24-48 órában két óránként félórás jégcsomagolás beadását javasolja.

A vállfájdalomban szenvedő betegek többsége reagál ezekre a kezelésekre, bár bizonyos esetekben, például visszatérő diszlokációk, rotációs mandzsetta sérülések és azok a szubkromiális osteoarthritisben szenvedő betegek, akiknél a rehabilitáció nem sikerült, nyitott vagy artroszkópos műtétre lesz szükség. és a sebész tapasztalata.