Varicocele

A herék visszerességének vagy a varicocele jelenlétét a férfiak meddőségének egyik leggyakoribb okának tekintik.

varicocele

Ez az elmélet három ponton alapul:

  1. Jelenléte a szubfertilis férfiak körében nagyobb, mint a fennmaradó populációban.
  2. A varicocele jelenléte a sperma minőségének és a here szövettanának romlásával jár együtt az abban szenvedő férfiak legfeljebb 50% -ánál.
  3. Sebészeti korrekcióját követi a sperma minőségének javulása százalékban, amely elérheti a 80% -ot. Emellett a terhességi ráta 30% és 60% között nő a különböző szerzők szerint.

A varicocele a spermatikus vénák vagy a here pampiniform plexus dilatációjaként definiálódik, másodlagos a vénás reflux miatt.

Jelenléte nyilvánvalóbbá válik álló helyzetben (álló helyzetben) és fokozott hasi nyomással.

A bal oldali túlsúly (akár 93%) a jobb oldali anatómiai különbségeknek köszönhető: egyrészt a bal spermatikus véna kiürülésének módja (a vénás vénán 90% -os szögben), másrészt a legjobb hossza (8 és 10 cm között. több, mint a jobb oldalon található analóg).

Mivel a varicocele befolyásolja a sperma minőségét, különféle elméletek próbálják ezt megmagyarázni, a herék hőszabályozásában bekövetkező változásoktól kezdve az immunológiai reakciókig, a herék hypoxiájáig, a megnövekedett toxikus metabolitokig, a másodlagos lokális elváltozásokig vagy a krónikus heredemaig. Lehetséges, hogy egyes esetekben számos olyan tényező van, amely negatívan befolyásolja a spermiumok kialakulását megosztott módon, bár az a tényező, amely a varicocele-t okozó herék működésére vonatkozó negatív tényezők listáját vezetőnek tűnik, a hőmérséklet változása. Nyilvánvaló, hogy a varicocele az intrascrotalus hőmérséklet emelkedését okozza, és bebizonyosodott, hogy ez a növekedés a spermiumképződés vagy a spermatogenezis csökkenését okozza.

Kezelés

Egybehangzó vélemény, hogy a varicocele kezelése műtéti, bár a sterilitás okának teljes körű értékelése nélkül nem szabad dönteni, ha ez a konzultáció oka.

A műtéti javallat egyértelmű és kétségtelen, amikor a varicocele diagnosztizálását egy 18 és 28 év közötti fiatal férfiban végzik, bár a sperma minőségében nincs változás, mivel a megelőzés kompenzálja a műtétet. A műtéti beavatkozás abból áll, hogy a belső spermatikus vénát és annak ágait metszjük és ligáljuk, amelyek a pampiniform plexust alkotják, ami érvényteleníti az említett visszatérési utat, következésképpen a rajtuk keringő vér refluxját és stázisát. A hozzáférési útvonal lehet inguinalis vagy retroperitoneális

Az egyik vagy másik útválasztás attól függően változik, hogy a páciens többé-kevésbé elhízott-e, a sebész szokásaitól és tapasztalatától függően, valamint bizonyos esetekben, ha az első beavatkozás nem oldotta volna meg teljesen a problémát. Az inguinális útvonal lehetővé teszi végrehajtását helyi érzéstelenítésben és járóbeteg-alapon. Bár nagyobb körültekintést igényel a teljesítményében, mert ezen a szinten a belső spermatikus véna kis ágainak észrevétlen áthaladásának lehetősége a varicocele fennmaradását okozza. A retroperitoneális útvonal ambulánsan is elvégezhető, bár regionális érzéstelenítés javasolt. Nehézségét az elhízott betegek kínálják, míg a megközelítés többi szintje lehetőséget nyújt arra, hogy a pampiniform plexust egyetlen törzsben egységesen találják meg, ezért csökkenti a kiújulás lehetőségét. Kevesebb a vaz deferens és a herék artériás ellátásának károsodásának kockázata is.

Tapasztalat

Esetleg a legnagyobb műtét, amelyet elvégeztünk, vazektómia, vazektómia és fimózis után.

A technika magában foglalja az artériás keringés megőrzését és a vénás visszatérés elnyomását a varicocele kialakulásában szerepet játszó vénákban. Egyikük elfelejtése kitartást vagy megismétlődést jelent.

Az eredmények az esetek 98% -ában optimálisak.

Bibliográfia

Delgado S.A. Varicocele patofiziológia; Resel L, Salinas J (szerk.) Complutense urológiai klinikái, 1992; 1: 389-408.

Wright EJ, Yong GP, Goldstein M. - A herehőmérséklet csökkenése a varicocelectomi után terméketlen férfiaknál. Urológia 1997; 50, 2: 257-259.

Lund L, Nielsen KT. Varicocele here és herehőmérséklet Br J Urol 1996; 78, 1: 113-115.

Sweeney TE, Rozum GS, Gore R W. A herék mikrovaszkuláris nyomásának megváltozása a vénás nyomásemelkedés során. Am J Physiol 1995; 269: 1 P + 2, H 37-45.

Comhaire F, Zalata A, Sdroonjans F. Varicocele: A kezelés javallatai. Int. J. Androl 1995; 18 kiegészítő 2: 67-71.