Mi a vasculorenalis hipertónia?
Ez a magas vérnyomás, amelyet a fő veseartéria vagy annak egyik ágának szűkülete okoz a csökkent vesefúzió.
Ennek a szűkületnek két eredete van: arterioscleroticus betegség és fibromuscularis dysplasia (rostos és fibromuscularis megvastagodások, amelyek befolyásolják az artéria falát).
Az előbbiek gyakoribbak férfiaknál, dohányosoknál, régóta fennálló hipertóniás betegeknél és időseknél.
A második gyakoribb azoknál a fiatal nőknél (35 évesnél fiatalabbak), akik korábban nem voltak magas vérnyomásban. Kétoldalú lehet.
Milyen gyakran jelenik meg a vasculorenalis hipertónia?
A renovaszkuláris hipertónia a másodlagos hipertónia olyan formája, amely az összes magas vérnyomásban szenvedő betegek kevesebb mint 5% -ában fordul elő. A tünetek általában 30 éves kor előtt vagy 50 éves kor után kezdődnek, a vesében lévő erek károsodásának forrásától függően.
Diagnózis
Legtöbbször nem különböztethető meg az esszenciális artériás hipertóniától, és viszonylag alacsony előfordulása miatt a vese érrendszeri lehetséges okait csak azon populációban kell tanulmányozni, amelynek egy vagy több gyanúja van:
- Hasi zörej hallatszik
- 30 éves kor előtt kezdődő magas vérnyomás
- 50 után kezdődő magas vérnyomás, különösen dohányosoknál vagy más területeken az arteriosclerosis jeleivel küzdő betegeknél
- Az ellenőrzött stabil magas vérnyomás hirtelen nehezebben kezelhető.
- A magas vérnyomás többféle gyógyszert igényel a kielégítő kontroll érdekében.
- Képalkotó teszten a vese méretének egyoldalú csökkenése
- A veseműködés hirtelen súlyosbodása magas vérnyomás esetén
- Felgyorsult vagy rosszindulatú magas vérnyomás
A diagnosztikai tesztek a következők:
- Vese-átvizsgálás vagy izotópos renogram, amely magában foglalja az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, például a kaptopril beadását.
- Vese angiográfia (kontrasztanyag beadása a vese artériába, hogy az artéria szűkülete látható legyen röntgenfelvételen).
- Angiorezonancia: Hasonló az előzőhöz, de mágneses rezonancia képalkotó technikával.
- Vese ultrahang a vese artériák Doppler-értékelésével.
- Ez a betegség elemezheti a renin szintjét is.
A diagnosztikai szekvencia általában a vese Doppler ultrahanggal kezdődik, amely a legártalmatlanabb és legkényelmesebb, és amely diagnosztikus lehet. Ha ez nem meggyőző, a vizsgálatot vese szcintigráfiával és MRI-vel fejezik be. Az arteriográfiát vagy az angiográfiát az utolsó diagnosztikai lépésre halasztják, és terápiás szándékkal is elvégzik.
Kezelés
- Angioplasztika stent elhelyezésével vagy anélkül, Ez vált a választás kezelésévé. Ez abból áll, hogy a szűkületet egy léggömbbel tágítják, amelyet akkor fújnak fel, amikor a combartérián keresztül eléri a sérült veseartériát. Amikor a szűkület fibromuscularis dysplasia miatt következik be, az esetek 90% -ában jó eredményeket lehet elérni. Az atheromatousban a hibák meghaladják a 25% -ot.
- Orvosi kezelés, hogy a betegek többségében nem ez a leginkább javallott, vagy több gyógyszerrel történő kombinációt igényel az optimális vérnyomásszint eléréséhez.
- Sebészeti: ha az angioplasztika több mint kétszer kudarcot vall, vagy nem kivitelezhető, megkísérelhető az artéria rekonstrukciója, az akadály elkerülésével egy másik pontról híd készíthető, és bizonyos esetekben szükség van a vese eltávolítására, attól függően, hogy milyen károsodások vannak benne.