Ápolási gondozás peritoneális dialízis során

A dialízis olyan folyamat, amelyen veseelégtelenségben szenvedő betegek folyadékok és elektrolitok tisztítására kerülnek. A dialízis folyadék áthalad egy katéteren, és onnan a dialízis oldat tasakjaiba kerül. Ily módon a mérgező anyagok kiürülnek a szervezetből, és az elektrolitok mennyisége kiegyensúlyozott.

gondozás

Szerzői:

  1. Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
  2. Ana Hermosín polgármestere, DUE. Diaverum dialízis központ (Cartaya).
  3. Alejandro Núñez Márquez. San Juan de Dios Kórház (Bormujo)

Összegzés

A peritonealis dialízis végezhető otthon vagy orvosi központban. Végrehajtásához alapos higiéniai intézkedéseket kell betartani a fertőzés kockázatának lehető legnagyobb mértékű elkerülése érdekében. Ebből a szempontból az ápolás kulcsfontosságú lesz, mivel mind a korábbi készítmények, mind a peritonealis dialízis után a beteg állapotának ellenőrzése és ellenőrzése lesz a felelős.

Kulcsszavak: hashártya, veseelégtelenség, katéter, szűrő, dialízis, has, csere, vese, elektrolitok.

Bevezetés

A peritonealis dialízis (PD) olyan eljárás, amely lehetővé teszi a folyadék és az elektrolit tisztítását veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A peritonealis dialízis természetes membránt - a hashártyát használ szűrőként. A dialízis folyadékot egy peritonealis dialízis katéteren keresztül vezetik be a peritonealis üregbe, amelyet kisebb műtéttel helyeznek el a hasa falán keresztül a peritonealis üregbe. Ennek a katéternek egy része a hason kívül marad, átviteli vonalnak hívják, és állandó hozzáférést biztosít a peritoneális dialízishez. Ily módon összekapcsolható a dialízis oldat tasakjaival. A katétert ruházat alatt rejtik. A telepített katétert dialíziskatéterként ismerik, de neve Tenckhoff-katéter az orvos tiszteletére, aki leírta ezt a típusú dialízis rendszert.

A peritonealis dialízis eltávolítja a szerves anyagokat, az anyagcsere termékeit, amikor a vesék nem működnek megfelelően, valamint a felesleges endogén folyadékokat, amelyeket megfelelő működésük esetén a vesék választanának ki, ez segít az elektrolit-egyensúlyhiány korrigálásában, valamint az ödéma csökkentésében.

Amíg a folyadék a peritoneális üregben van, dialízis történik: a felesleges folyadékok és salakanyagok átjutnak a vérből, a peritoneális membránon keresztül a dialízis folyadékba.

A megoldást időnként megváltoztatják, és ezt a folyamatot "cserének" nevezik. A peritonealis dialízisnek két módja van (folyamatos ambuláns peritonealis dialízis és automatizált peritonealis dialízis).

A peritonealis dialízis végrehajtásakor annak bármely módjában fontos, hogy a cseréket tiszta huzatmentes területen végezzük, mivel fennáll a fertőzés veszélye. A peritonitis a leggyakoribb szövődmény. A katéter kilépési helye vagy az „alagút” (a hashártyától a kilépési helyre vezető út) fertőzései kevésbé súlyosak, de gyakoribbak.

A PERITONEAL DIALYSIS TÍPUSAI

A peritonealis dialízis nagyobb rugalmasságot biztosít Önnek, mivel nem kell dialízis központba mennie. A kezeléseket elvégezheti:

  • Otthon
  • Munkában
  • Utazás közben

Kétféle peritoneális dialízis létezik:

Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD). Ebben a módszerben megtölti a hasát folyadékkal, majd folytatja napi rutinját, amíg el nem érkezik az ideje a folyadék leeresztésének. A tartózkodás ideje alatt nem kapcsolódik semmihez, és nincs szüksége gépre. A gravitáció segítségével üríti ki a folyadékot. A tartózkodás időtartama 4 és 6 óra között van, és napi 3-4 cserére lesz szükség. Éjszaka hosszabb tartózkodási idő lesz alvás közben.

Folyamatos ciklusú peritonealis dialízis (CCPD). A CCPD-vel egy olyan géphez van kötve, amely éjjel 3-5 cserét hajt végre alvás közben. Ebben az időszakban 10–12 órán át alá kell vetnie magát a gépnek. Reggel a csere egész nap tartó tartózkodási idővel kezdődik. Ez lehetővé teszi, hogy a nap folyamán több időt töltsön anélkül, hogy cserélnie kellene.

Az Ön által használt módszer attól függ, hogy:

  • preferenciák
  • Életmód
  • Egészségi állapot

A két módszer kombinációja is alkalmazható. Szolgáltatója segít megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb módszert.

Beszállítója figyelemmel kíséri Önt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a cserék elegendő hulladékot visszahívnak. Azt is megvizsgálják, hogy a szervezet mennyi cukrot szív fel a tisztító folyadékból. Az eredményektől függően előfordulhat, hogy bizonyos beállításokat kell végrehajtania:

  • Több cserét hajtson végre naponta
  • Minden cseréhez használjon több tisztító folyadékot
  • Csökkentse a tartózkodási időt, hogy kevesebb cukrot szívjon fel

MIKOR kezdje meg a dialízist

A veseelégtelenség a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma. Ez akkor fordul elő, amikor a veséje már nem képes kielégíteni a test szükségleteit. Orvosa beszélni fog Önnel a dialízisről, mielőtt arra szükség lenne. A dialízist általában akkor kezdi el, amikor a vese működésének csak 10-15% -a marad meg.

Kockázatok

A peritonealis dialízissel fennáll a peritoneum (peritonitis) vagy a katéter (tubus) behelyezésének területének fertőzésének veszélye. Egészségügyi szolgáltatója megmutatja, hogyan kell tisztítani és gondozni a katétert, és hogyan lehet megakadályozni a fertőzést. Íme néhány tipp:

  • Mossa meg a kezét, mielőtt cserét végezne, vagy kezelné a katétert.
  • Viseljen műtéti maszkot, amikor cserét végez.
  • Óvatosan ellenőrizze az oldat minden tasakjában a szennyeződés jeleit.
  • A katéter területének tisztítása antiszeptikummal minden nap.

Ellenőrizze a kilépőnyílást, hogy nincs-e duzzanat, vérzés vagy fertőzés jele.

Ápolási gondozás

A peritonealis dialízis ellenjavallatai

Ezek a has állapotához kapcsolódnak, például: politrauma, nagyobb hasi műtétek, égési sérülések, a hasfal szepszise és a törzs-has sérv.

A peritonealis dialízis szövődményei:

- Mechanikus: fájdalom, vérzés, dializátum szivárgás, elégtelen vízelvezetés, a hasfal ödémája, zsigeri perforációk, sérvek és a katéter intraperitoneális elveszítése.

- Fertőző: kilépő nyílás szepszis, alagút szepszis, peritonitis és diverticulitis.

- Kardiovaszkuláris: magas vérnyomás, hipotenzió, aritmiák, akut tüdőödéma és szívmegállás.

- Légzőszervi: tüdőgyulladás, atelectasis és hydrothorax.

- Neurológiai: hyperosmoláris kóma, rohamok és poszt-dialízis szindróma.

- Anyagcsere: hiperglikémia és hipoglikémia, hiperkalémia és hipokaliémia, hipernatrémia és hiponatrémia, metabolikus alkalózis, fehérjefogyás, hiperlipidémia, elhízás és fehérje-energia alultápláltság.

Ápolási gondozás peritonealis predialysisben:

- A használandó anyag és a terület előkészítése kézmosás után. A szükséges felszerelések a következők:

- Helyi érzéstelenítő csapat.

- Steril infúziós berendezés.

- Dialízis csatlakozási rendszer.

- Műanyag Y cső.

- Antiszeptikus a bőrön való alkalmazásra.

- Ragasztószalag, olló és tartó.

- Steril tamponok és kötszerek.

- Antibiotikum krém helyi alkalmazásra.

- Vízfürdőbe tesszük 38–40 ºC hőmérsékletű vízzel az alkalmazandó izotóniás és hipertóniás oldatokat.

- Fecskendők és tűk.

- A kezelés megkezdése előtt mérje le a beteget, hogy kiszámítsa a kezelés során jelentkező súlycsökkenést.

- Mérje meg az életjeleket.

- Irányítsa a beteget a merevedés (hólyag) ürítésére. Szükség esetén nyújtson segítséget a lyukasztás elkerülése érdekében.

- Útmutatás és együttműködés a beteg lefektetésében vagy ültetésében.

- Mossa le a hasat és a behelyezett katéter területét szappannal és vízzel. Ha behelyezni kívánt katéter, csak a hasát mossa le.

- Pszichológiai támogatás: fontos, hogy a dialízis osztályra érkező beteg részletes magyarázatot kapjon arról, hogy mit kell tenni és miből áll. Ezeknek a betegeknek kényelmes, ha ellátogatnak egy egységbe és megfigyelik a működési mechanizmust, valamint a más betegekhez való alkalmazkodást, ami segíti és ösztönzi őket.

- Tisztítsa meg a has teljes területét helyi fertőtlenítő oldattal, lehetőleg alkoholos alkohollal.

- Készítsen elő üvegeket izotóniás dializolból az infúzióhoz. Helyezzük a IV oszlopba.

- Csatlakoztassa a dialízist, az elvégzendő dialízis típusától, a technikától és az alkalmazott csatlakozási rendszertől függően.

Ápolási gondozás peritoneális post-dialízis során:

- Végezze el a folyadék utolsó kimenetének tenyésztését.

- Ellenőrizze az életfontosságú jeleket.

- Tisztítsa meg a katétert és kenjen be antibiotikus kenőcsöt; ezt fedje le steril öltözettel.

- Mérje meg a beteget; ellenőrizze, hogy a kapott mérleg hasznos volt-e, és ha csökkentette a tömegét, hozza közelebb a száraz tömegéhez.

- Segítsen a betegnek a ruházat váltásában.

- Jegyezze fel a kezelés során bekövetkezett eseményeket a klinikai előzményekbe és a dialíziskönyvbe.

A peritonealis dialízisen áteső betegek ápolásának két különböző fázisa lesz. Az első magában foglalja a dialízist megelőző összes készítményt, például a műszereket és a higiéniát. A második szakasz a dialízis után következik be, és a beteg állapotának figyelemmel kíséréséből, valamint olyan szempontok ellenőrzéséből áll, mint a higiénia, a súly és a ruházat.

Bibliográfia.

1.- Mitch WE. Krónikus vesebetegség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 130. fejezet.

2. - Correa-Rotter RC, Mehrota R, Saxena A. Peritonealis dialízis. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, Brenner BM, szerk. Brenner és a rektor A vese című műve. 10. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 66. fejezet.

3.- Cohen D, Valeri M. Az irreverzibilis veseelégtelenség kezelése. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 131. fejezet